till redaktören
en avsaknad av evidensbaserade riktlinjer för hantering av commonlyencountered infektioner är ett betydande hinder för bättre antibiotikaförvaltning i long-term care (LTC) inställning. Följaktligen är de peer-reviewed antimicrobialtreatment algoritmer som utvecklats av Dr.Zarowitz och kollegor som en del avomnicares riktlinjer för geriatrisk farmaceutisk vård som nyligen publicerades i JAMDA1 representerar ett potentiellt viktigt bidrag till fältet.
ändå är vi oroade över författarnas beslut att inkluderamolnig, illaluktande urin som en indikator på urinvägsinfektion (UTI) ideras algoritmer (Figur 1). Även om det finns bevis för att stödja dysuri, frekvensoch lägre buksmärtor som symtom på en UTI, saknas bevis för att stödja foul eller cloudyurin som tecken på infektion. Det finns många potentiella orsaker till förändringi urinegenskaper inklusive hydratiseringsstatus, mat som nyligen konsumeras ochmediciner. Faktum är att det finns bevis från en klinisk prövning som luktar misslyckarsniff-test.2 Midtun och kollegorgenomförde en studie där två forskningsassistenter med vårdhem erfarenhetutvärderad ny tömning av urin för närvaro av lukt. Resultaten av” sniff ” – testet jämfördes med urinanalys och odlingsresultat.Det positiva prediktiva värdet av lukt var 54% för bakteriuri och endast28 % för situationer där pyuri var närvarande med bakteriuri. Det är noterbart att de ursprungliga Loeb-kriterierna 3 samt en efterföljande modifiering av dessa kriterier4 och nyligen uppdateradeövervakningsdefinitioner 5explicit utesluter grumlig, illaluktande urin som en indikator på UTI.
även om diagnosen av ett UTI bör göras av kliniska skäl finns detkompilerande bevis för att urinodlingsresultat har ett överdrivet inflytande påantibiotiskt beslutsfattande i LTC-anläggningar. Följaktligen är det kritiskt attaturinkulturer endast beställas när det finns en tillräcklig Sannolikhet före testet ofUTI. Författarnas rekommendation att testa och behandla LTC-invånare som uppvisar molnig, illaluktande urin verkar strida mot denna rektor och, vi känner, främjar övertestning och överbehandling som kan ha den oavsiktliga följden av ökad antibiotikaresistens och Clostridiumsvårt.6 Werespectfully föreslår författarna revidera sin algoritm för att ta bort grumlig, illaluktande urin som en indikator på UTI.