diskussion
isolerade clivusfrakturer är sällsynta fall. Med användning av beräknad hjärntomografi har antalet diagnostiserade fall med clivusfraktur ökat markant. Tredimensionella CT-bilder är användbara vid diagnostik av clivusfraktur.
Clivus är en del av skallbasen som bildar en sluttande process vid den främre delen av det basilära occipitala benet vid dess korsning med sphenoidbenet och angränsande hjärnstam, kranialnerver och vertebrobasilar vaskulärt system. Clivusfrakturer har rapporterats vid svåra trubbiga skalltraumor och milda traumor i skallen . Fall med klivalfrakturer rapporterade i litteraturen har ökat i antal efter införandet av CT som diagnostisk metod. En av de största serierna som rapporterats är det av Ochalski et al. , som presenterade 6 (14.6%) fall med en tvärgående fraktur bland 41 fall av klivalfraktur. Fyra av patienterna i den gruppen hade en dödlig prognos. Bland de 41 patienterna hade 33 (80,5%) intrakraniell blödning, 40 (97,6%) ytterligare kranialfraktur, 10 (24,4%) neurologiskt underskott och 2 (4,9%) kärlskada . Studierna utförda på tvärgående klivalfrakturer sammanfattas i Tabell 1. I retrospektiva studier om förekomsten av clivusfrakturer, Corradino et al. diagnostiserad clivusfraktur hos 17 (0,56%) av 3 000 patienter, Menku et al. hos 9 (0,36%) av 2 500 patienter och Joslyn et al. hos 11 (0, 55%) av 2000 patienter. Ochalski et al. bestämde förekomsten av clivusfraktur vid 0,33% i den pediatriska gruppen av patienter. Ingen studie har ännu genomförts på förekomsten av en isolerad clivusfraktur .
Tabell 1
fall av tvärgående klivalfraktur i litteraturen.
| fall rapporterade av | ålder / kön | ytterligare kranialfraktur | neurologiskt underskott, ytterligare fynd | prognos |
|---|---|---|---|---|
| Khan och Zumstein | 19 / M |
|
|
GCS: 15 |
| Arizavakan et al. | 18 / M |
|
|
– |
| Evers et al. | 43 / M |
|
|
hem |
| Okten et al. | 19 / M |
|
|
död |
| Ochalski et al. | 32/F |
|
|
GCS: 5, hem |
| 16/M | – |
|
Rehabilitasyon | |
| 15/F |
|
|
hjärndöd | |
| 6/M |
|
|
hem | |
| 16/M | – |
|
Rehabilitasyon | |
| Menk Bisexuell et al. | 25 / M | – |
|
förbättring |
| 17/M | – |
|
död, 7 dagar | |
| 45/F | – |
|
||
| 54/M | – |
|
förbättring | |
| 6yo | – | – | död | |
| slipmaskiner och Vander | 16 / F | – |
|
GCS: 15 |
| – | – |
|
GCS: 15 | |
| 9/F | – |
|
GCS: 15 | |
| Kapila och Chakeres | 21 / M | – |
|
GCS: 15 |
| Corradino et al. , Joslyn et al. * | 6/17 Transvers clivus frakturfall, 32 I (medelvärde) | – |
|
död, 10-58.8% |
| vårt fall | 38 / M | – | – | GCS: 15, hem |
M-hane; F-kvinna; GCS-Glasgow koma skala.
Clivusfrakturer observeras oftast hos manliga personer i ung ålder och i trafikolyckor. Longitudinella clivusfrakturer har ansetts uppstå vanligtvis efter en allvarlig hjärnskakning i occipitalregionen och tvärgående och sneda frakturer efter ett allvarligt axiellt slag. Vårt fall hade ett kraftigt axiellt slag. Direkt radiografi spelar en liten roll i diagnostiken av clivusfrakturer. CT-skanning är viktig i diagnostiken. Magnetisk resonans (MR) avbildning är överlägsen CT för att visa hjärnstammen och parenkymala strukturer
Klivalfrakturer klassificeras enligt deras bild i datortomografi som längsgående, tvärgående och sneda . Dessa frakturer kan ha olika kliniska bilder. Longitudinella frakturer uppträder mellan foramen magnum och sphenoidbenets corpus. De är i allmänhet sällsynta. I sådana frakturer är risken för vaskulär skada hög och dödligheten är högre än i andra klivalfrakturer . En dödlighet på 67-80% har rapporterats på . Longitudinella frakturer kan orsaka ocklusion, förträngning, fångst i frakturen och aneurysm, särskilt i vertebrobasilarsystemet . Tvärgående frakturer är vanligare, har låg dödlighet och kan orsaka flera kranialnervunderskott och kärlskador i den främre delen av hjärnan . Sneda frakturer sträcker sig från sidan av dorsum sellae till petroclivalfissuren på andra sidan.
de vaskulära komplikationerna av klivalfrakturer kan inkludera carotid cavernös fistel, aneurysm och vertebrobasilar ocklusion . Av denna anledning, i fall av misstänkt vaskulär patologi, bör direkt cerebral angiografi, CT-angiografi eller MR-angiografi utföras. Även om flera kranialnervunderskott kan förekomma i klivalfrakturer, är den mest skadade nerven den 6: e nerven intill clivus. Vid tvärgående frakturer kan de bilaterala nervus abducens också påverkas . Endokrina problem, som rapporterats i fall med svåra skalleskador, kan också uppstå av klivalfrakturer . Cerebrospinalvätska fistel har rapporterats vara ett resultat av hjärnstamskada på grund av läget . Vårt fall visade ingen parenkymal eller vaskulär patologi orsakad av den tvärgående frakturen.
i tvärgående frakturer kan en hög sannolikhet för komplikationer uppstå på grund av närheten. Dessa komplikationer är ocklusion av halspulsådern och förträngning, carotid cavernös fistel, skada på perikarotid oculosympatisk plexus, multipel nervskada såsom skada på 6: e och 7: e kranialnerven, Horners syndrom och hypofysdysfunktion. Dödligheten hos tvärgående frakturer är lägre än för andra typer av klivalfrakturer . Vårt fall hade ingen annan fraktur och hade normala vaskulära strukturer som bestämdes av CT-angiografi och benfönster CT.
terapi för klivalfrakturer bestäms enligt patientens kliniska bild och symtom. Om ingen ligamentinstabilitet eller C0 / C1-dislokation är närvarande, måste patienten bära en haloanordning och följas upp i tre månader. Vid radiologisk stabilitet fortsätter uppföljningarna. Om ligamentskada eller C0/C1-dislokation eller instabilitet uppstår när du bär halo i slutet av uppföljningen, bör C0 / C1-fusion utföras. Vid kraniala patologier bör patienter med dåligt allmänt tillstånd eller asymptomatiska patienter följas upp. Symtomatiska patienter bör genomgå kirurgisk dekompression baserat på deras kliniska fynd. Kirurgisk terapi är svår och leder till hög sjuklighet och dödlighet . Eftersom vårt fall var asymptomatiskt krävde han bara uppföljning.