Är borttagning av nyckelbenplattan efter sprickförening nödvändig? | Anne Marie

diskussion

plätering, anatomisk med konturmatchning av nyckelbenet, med eller utan låsning samt intramedullära enheter som låsta stift eller elastiska naglar är samtida fixeringsanordningar. I en biomekanisk analys befanns rekonstruktionsplattan vara svagare att böja än låsplattor och LCDCP, särskilt i närvaro av kortikala defekter. Clavicle pins (Rockwood, Depuy) utfördes dåligt jämfört med plattorna. Förkonturerade plattor fixerade med unikortiska låsskruvar visade inte överlägsna resultat jämfört med de fixerade med bikortiska icke-låsskruvar. Författarna drog slutsatsen att den styvare plattfixeringen möjliggör tidig återgång till dagliga funktioner för patienterna.

intramedullära enheter resulterar i bättre kosmetiskt utseende för patienterna men hade en högre komplikationsgrad på 25,8%. Den smala isthmusen i den laterala medullära kanalen är svår att förhandla om initial stiftinsättning. Författarna upplevde icke-union av 8.6% kräver revision och 17.2% mindre komplikationer relaterade till sårinfektioner, hårdvarufel och huderosioner av stiftet. Dessutom är borttagning av hårdvara nödvändig. Medan stiftfixering kan vara användbar för att hålla minskningen av enkla förskjutna midaxelfrakturer, är de med multifragmentariska frakturer inte lämpliga.

Plåtfixering förblir den behandling som valts för de flesta kirurger. Plätering på nyckelbenets överlägsna yta är tekniskt lättare än främre eller anteroinferior plätering. De flesta plattor som nämns i litteraturen var ofta rekonstruktionsplattor och LCDCP. Den förra bröt lätt och den senare var skrymmande. Båda faktorerna bidrog ogynnsamt till resultatet av plätering. Shen rapporterade att 171 av 232 patienter hade tagit bort sina plattor, främst av kulturella skäl och hårdvara. I den kanadensiska multicenterstudien var de flesta av deras 13,4% komplikationer efter plattfixering hårdvarorelaterade. Dessa komplikationer löstes efter plåtavlägsnande i alla fall. För att övervinna problem med överlägsen plåtirritation antog vissa kirurger främre plätering av den brutna nyckelbenet. De hävdade att detta har den extra fördelen att borra bort från neurovaskulära strukturer som ligger under nyckelbenet samt att få mer köp i benet jämfört med de kortare skruvarna med överlägsen plätering.

så vitt vi vet är vi inte medvetna om någon tidigare studie om bedömningen av patienternas symtom relaterade till deras nyckelbenplattor. Vi använde ett patientbaserat subjektivt frågeformulär för att analysera effekterna av plattor hos patienter som hade dem kvar i och jämfört med en grupp som hade dem elektriskt borttagna.

trots införandet av anatomiska plattor (Acumed, USA) i vår praxis klagade 88% av patienterna med plattfixeringar på lokal framträdande, smärta och obehag. Hos patienter som har tagit bort sina plattor var 96% nöjda eftersom deras symtom helt löstes. De skulle rekommendera att ta bort nyckelbenet. Den andra operationen för att ta bort plattan är emellertid inte utan sjuklighet. En patient (3,7%) fick ytterligare en fraktur genom ett tidigare interfragmentärt skruvhål och två andra genom en separat olycka i gruppen patienter med sina plattor ute. Tvärtom hittade vi inte en enda spontan fraktur hos patienter med nyckelbenplatta i. Detta motbevisar effektivt den anekdotiska uppfattningen att nyckelbenet plattan kvar i skulle bli stress riser vilket resulterar i en högre förekomst av brytning. Granskning av gruppen patienter som höll sin platta i har visat att plåtavlägsnande inte erbjöds universellt som ett alternativ. Även om 88% av patienterna upplevde obehag relaterat till plattan, kände 86% att de inte skulle vilja gå igenom en andra procedur för att få sina plattor borttagna. Det är värt att notera att det inte fanns någon statistisk skillnad i axelfunktionen i båda grupperna. I balans rekommenderar vi inte rutinmässig borttagning av plattan efter konsolidering av nyckelbenfraktur om inte patienten begär det.

begränsningar av studien var att eftersom de var retrospektiva, hade patienter i varje grupp sannolikt blivit förvalda för att ha antingen plattan ut eller in av kirurger som ansvarar för deras vård. Patienterna skulle ha fått en förklaring till varför plattorna skulle tas bort eller inte vid indexoperationen. Detta kan ha påverkat varje patients efterföljande bedömning av deras plattor. Dessutom var den operativa erfarenheten hos olika kirurger variabel. Detta kan ha resulterat i felaktig plattplacering och kan i sin tur ha bidragit till patientens obehag. I vår serie utvecklade även patienter med perfekt anatomisk plattplacering symtom. Vi hittade ingen statistisk korrelation mellan olika plattor mot symtom eller mellan plattpositioner och symtom.