Dear Sir,
Akutmottagning (ED) torakotomi är en återupplivande procedur utförs när traumapatienter är för instabila för att överföras direkt från återupplivningsrummet till operationssalen.(1) Denna procedur syftar till att lindra spänning eller tamponadfysiologi, uppnå proximal hemostas kontroll och återställa cirkulationen.(2)
en 16-årig man hade hoppat från femte nivån i ett hyreshus. När han deltog av akutmedicinska tjänster, han beskrevs som halvmedveten, förvirrad och stridslysten. Vid ED, han intuberades men strax efter gick in i pulslös elektrisk aktivitet. ED thorakotomi utfördes genom att göra ett brett snitt som sträcker sig över bröstet, längs det fjärde interkostala utrymmet från midaxillär till midaxillär och genom bröstbenet. En skalpell nr 10 användes först för att incisera huden och subkutan vävnad över bröstet från bröstkorgsställena till bröstbenet, efter konvexiteten i revbenet. Dissektion genom djup fascia, interkostala muskler och parietal pleural i pleurahålan gjordes med böjda Mayo sax, och bröstbenet skars med raka Mayo sax, vilket fullbordade ’clamshell’ thoracotomy. Bröstkaviteten exponerades sedan med hjälp av en sternalretraktor placerad i båda ändarna av det skurna bröstbenet.
perikardiet hade ett stort, spänt, blåaktigt utseende, vilket indikerade perikardiell tamponad. Ett litet snitt av perikardiet gjordes främre och resten av perikardiet var trubbigt dissekerat underlägset och överlägset för att lindra tamponaden. Vid inspektion hade hjärtat ett brustet höger atrium som mäter ca 1,5 cm. Kanterna på brottet klämdes fast med en arteriell tång och inre hjärtmassage initierades. Ljust rött blod sågs sedan samlas aktivt i höger hemotorax, vilket indikerar möjligheten till en lunglaceration. Den högra lungan mobiliserades genom trubbig dissektion genom det underlägsna lungbandet, följt av en höger lungvridning, vilket framgångsrikt arresterade blödningen.
resultaten från operationssalen var ett brustet höger atriumbihang och en höger lunglaceration. Reparationen var framgångsrik och patienten överlevde Stängningen. Sammanfattningsvis är snittet’ clamshell ’ ett bra första val för ED-thorakotomi. Fördelarna med detta snitt inkluderar: (a) snabb och enkel åtkomst till alla strukturer i bröstkaviteten med ett snitt; (B) förbättrad visualisering, bedömning och identifiering av skador i bröstkorgen; och (c) omedelbar exponering av höger hemitorax och att det möjliggör manipulation av högra bröststrukturer.(3)
med vänliga hälsningar,