Amazon.com visade att över 170 000 exemplar av denna bok hade sålts cirka 15 månader efter publiceringen. Detta måste göra det bland de bästsäljare i fältet.
den psykiatriska och psykologiska litteraturen är fylld med böcker om olika former av psykoterapi, men få har en adekvat grund i forskning för att stödja antingen deras teori eller deras praktik, och få klarar tidens test.
varför ska då en annan bok om en ny psykoterapi publiceras och vara en bästsäljare? Även om McCullough har skrivit om depression och cognitive behavioural analysis system of psychotherapy (CBASP) under ett antal år, maj 2000-publikationen i New England Journal of Medicine av resultaten från en 12-centerstudie av 681 polikliniker med kronisk depression, slumpmässigt tilldelad nefazodon, CBASP eller båda, väckte mycket uppmärksamhet.1 i denna studie av Keller et al (McCullough är medförfattare) var den totala responsfrekvensen (remission eller tillfredsställande svar) 48% i både nefazodon-och CBASP-grupperna, jämfört med 72% med båda behandlingarna kombinerade. För de 519 försökspersoner som slutförde studien var jämförbara resultat nefazodon 55%, CBASP 52% och kombinerad behandling 85%. Trots vissa begränsningar av studien representerar det ett betydande framsteg. I en ledare i samma nummer säger 2 Scott att före 1998 endast 9 studier av psykoterapi för kronisk depression hade publicerats, i endast 2 av de 9 var patienterna randomiserade och den kombinerade provstorleken var endast 126. Placebo-svar i försök med antingen psykoterapi eller farmakoterapi för kronisk depression är cirka 12% -15%, och andra studier har också föreslagit att kombination av psykoterapi med medicinering är effektivare än antingen ensam. Keller et al-studien använde ett större prov än tidigare studier och ett väldokumenterat systematiskt och standardiserat psykoterapeutiskt tillvägagångssätt. När man överväger resultat finns det en tendens att klumpa remission och förbättring tillsammans, vilket blåser upp resultaten. Resultaten av ” remission ”från denna studie (dvs. utelämna gruppen” tillfredsställande svar”) är: nefazodon ensam 22%, CBASP ensam 24% och kombinerad behandling 42%.
med denna bakgrund är det inte förvånande att McCulloughs bok borde vara populär. Detta är handboken för CBASP. Inte bara kommer psykologer och psykiatriker att vara kunniga om denna form av psykoterapi, men patienter kommer utan tvekan att läsa relaterade artiklar, utforska Internetresurser och ställa mer kunniga frågor.
i boken beskrivs ursprunget till CBASP och jämförelser görs med kognitiv beteendeterapi (CBT) och interpersonell psykoterapi (IPT). McCullough anser uppenbarligen att CBASP är en avsevärd förbättring jämfört med CBT och ipt och skiljer sig från förespråkarna för dessa andra terapier (främst Beck och Klerman) i sin konceptualisering av sjukdomen, sjukdomsprocessen, dess psykopatologi, behandlingsmål, användning av överföring och terapeutens Roll.
McCullough säger: ”jag antar att varje kronisk patient är personligen ansvarig för sin depression” och fortsätter med att säga: ”Eftersom det inte finns någon depression utan stress och misslyckandet med att hantera det, är depressionsupplevelsen, som nämnts ovan, bäst konceptualiserad som ett” person x-miljö ”- fenomen ” (s. 16). Detta skiljer sig uppenbarligen från den tydligare definierade sjukdomen eller sjukdomsmodellen för IPT; faktiskt, McCullough skriver att ”arresterad mognadsutveckling ses som den etiologiska grunden för kronisk depression.”Dessa åsikter, som verkar ignorera de biologiska, neurokemiska och genetiska baserna för depression, är bundna till konflikt med andras åsikter.
många läsare, särskilt de som har mer psykoanalytisk inriktning, kommer att bli förvånade över att lära sig att terapeuten i CBASP uppmuntras att bli personligen involverad i patienten på ett disciplinerat sätt för att modifiera patientens beteende.
mycket av boken handlar om teknik. Situationsanalys är en nyckelkomponent och är avsedd att förvärra psykopatologi i terapisessionen, i syfte att öka sannolikheten för beteendeförändring. En Coping Survey Questionnaire (s. 107) är också en del av denna teknik. Ingår i bokens bilagor är olika andra bedömningsformer (t.ex. terapeuten frågar för att administrera situationsanalys; denna form kan också vara användbar för att registrera systematiska observationer och information i andra terapier.) Det finns också betygsskalor för vidhäftning, för att utvärdera kvaliteten på det interpersonella förhållandet och för betygsterapeuter.
denna bok kommer sannolikt att vara avgörande för alla som vill träna CBASP. Syftet med terapin är att vägleda patienter att förbättra sin kognitiva och emotionella funktion för att mildra och förbättra konsekvenserna av deras beteenden; att lära sig nya färdigheter och hanteringsmekanismer är en del av denna process. Mycket av detta delas med andra system för kort psykoterapi.
rapporter om effektivitet i kliniska prövningar kan inte likställas med att fastställa de teoretiska begreppen för terapin eller underbygga ursprunget till störningen och dess psykopatologi.
kronisk depression i dess olika former är en vanlig och inaktiverande störning, med hög återfall och relativt dåligt svar på behandlingen. Ett antal studier tyder på att en kombination av antidepressiva läkemedel med korta (10-20 sessioner) psykoterapi är överlägsen antingen psykoterapi eller medicinering ensam, men tillgången på terapeuter som är tillräckligt utbildade i teknikerna för kort psykoterapi är ganska begränsad. Om den här boken ökar det antalet kommer patienterna att ha blivit väl betjänade.
Roger C. Bland, MB ChB
Edmonton, Alberta, Kanada