Fallpresentation
en 57-årig kaukasisk kvinna presenterades för poliklinik med klagomål om dysuri, polyuri och urinvägar. Urinalys visade 2 + leukocyter och spårblod. Baserat på hennes kliniska presentation behandlades hon för UTI med en ciprofloxacinregim på 250 mg två gånger dagligen i 5 dagar. Efterföljande urinodling visade inga tecken på organism, och mot råd för omvärdering, hon var förlorad för uppföljning. Hon presenterade 2 månader senare rapportering hela kroppen brännande och alopeci. Bränningen, hävdade hon, började 2 eller 3 dagar efter avslutad föreskriven kurs av ciprofloxacin. Bränningen varade 3 veckor och beslutade bara att återkomma, oupphörligt, 3 veckor senare. Hon hade inte kunnat pryda kläder under denna tid, för hon sa att detta utlöste hela kroppen brinnande. Vid den punkt där hon äntligen kunde bära kläder, hon presenterade för kliniken. Hydrering och Epsom salt suger gav ingen lättnad. Hon rapporterade smärta 10/10. Hennes tidigare medicinska historia är betydelsefull för trigeminal neuralgi, i remission i 12 år. Patienten var på inga mediciner vid tidpunkten för sitt besök. Hon har inga specifika läkemedelsallergier, men får gastrointestinala symtom med opioider, nämligen fentanyl. Fysisk undersökning var unremarkable. Vitaler vid den tidpunkt då hon sågs inkluderade följande: blodtryck 132/78 mm Hg, temperatur på 97 kcal F, hjärtfrekvens på 60 slag per minut, andning av 18. Hennes kroppsmassindex var 17.94, ner från 20.3 två månader tidigare. Vid detaljerad neurologisk undersökning var kranialnerver II till XII intakta bilateralt. Det fanns ingen pronatordrift av utsträckta armar. Det var lite muskelavfall i biceps; den totala tonen var dock normal. Styrkan var full bilateralt. Reflexer var 2 + och symmetriska vid biceps, triceps, knän och vrister. Plantar svar var flexor. Lätt beröring och nålstick producerade smärta och parestesier diffust i de övre och nedre extremiteterna; emellertid var positionskänsla och vibrationskänsla intakta i fingrar och tår. Snabba växlande rörelser och fina fingerrörelser var intakta. Det fanns ingen dysmetri på finger-till-näsa och häl-knä-shin. Det fanns inga onormala eller främmande rörelser. Romberg var frånvarande. Patientens hållning var normal. Gait var stadig med normal, men trevande, steg, bas, arm swing, och svarvning. Häl och tå promenader var normala. Tandem gång var normalt. Hon hade inga märkbara utslag eller hudskador.
efterföljande fullständig analys av blodarbetet för att kontrollera en elektrolytavvikelse för hennes klagomål var obotlig. Hennes fullständiga blodtal var normalt med en hematokrit på 41%. Hennes vitamin B12-nivå var 258 pg/mL, med ett normalt intervall på 200 till 900 pg/mL. Hennes sköldkörtelstimulerande hormonnivå var 2,05, med ett normalt intervall på 0,4 till 6,0. Hennes immunoglobulinnivåer var normala. Hennes vitamin D-nivå var 13 nmol/L (optimal >30 nmol/L). Kopparnivån var 98 mg (normal 50-80 mg). E-Vitamin var normalt vid 12,7 kg/mL (normalt intervall = 5,5-17 kg/mL). Vitamin B1 var normalt vid 5,4 kg / dL (normalt intervall = 2,5-7,5 kg/dL).
hennes blodarbete och ytterligare ifrågasättande kunde inte ge någon ny medicinsk etiologi för hennes symtom, och så skickades patienten därefter för fullständig neurologisk upparbetning. Workup inkluderade screening av tungmetalltoxicitet för att bedöma eventuell exponering för tungmetall för bly, kvicksilver, kadmium och zink. Elektrofysiologiska studier gjordes också för att bedöma neuromuskulär nervverkan potentiell överföring, ett test som kunde urskilja en neuromuskulär sjukdom etiologi. Tre millimeter hudstansbiopsi för att bedöma för liten fiberdensitet och möjlig neurologisk process gjordes också. Dessa tester var alla negativa. Neurologisk upparbetning kunde inte bestämma en unik orsak till hennes symtom. Man drog slutsatsen att om hennes symptom var neurologisk-baserade, var det i själva verket en multifokal process.
två år efter symtomdebut fortsätter patienten att lida av polyneuropatier som är kronologiskt relaterade till ciprofloxacinanvändning. Vid sitt senaste besök beskriver hon konstant smärta på 7/10 och kan inte, säger hon, ambulera i mer än 2 minuter, utan intensiva skottvärk upp och ner i hennes nedre extremiteter. Hon beskriver” stift och nålar ” upp och ner i benen och låren som strålar ut mot skinkorna och fötterna. Hon hävdar att hennes överkropp och buk nu har sparats av sådana känslor. Hon beskriver svår alopeci och går nu med en bred gång. Hon beskriver att vara på permanent funktionshinder på grund av hennes tillstånd. Resten av hennes fysiska undersökning förblir oförändrad. Det finns inga grova neurologiska underskott som kan urskiljas vid neurologisk undersökning. Patienten förblir på amitriptylin 20 mg dagligen för kontroll av hennes smärtsymptom.