Ciguatera fiskförgiftning i Hawai ' i och Stilla havet | Anne Marie

introduktion

Ciguatera fiskförgiftning (CFP) är en livsmedelsburna sjukdom som drabbar människor som äter revfisk som innehåller ciguatoxin (CTX) och kännetecknas främst av gastrointestinala och neurologiska manifestationer. Det är den vanligaste Marina förgiftningen i världen1, 2 och är ett betydande folkhälsoproblem i Karibien, Hawai ’ i och Stillahavsöarna.3,4

CTX-toxinet produceras av mikroalgen Gambierdiscus spp., som intas av växtätande revfisk som sedan äts av större köttätande revfisk och fungerar som den primära källan för mänsklig sjukdom.1,2 toxinerna är lipidlösliga och bioackumuleras i högre koncentrationer när de rör sig upp i livsmedelskedjan, vilket gör den större köttätande fisken mer benägna att skada människor.5 konsumtion av fisk i korallrevets livsmedelskedja kan dock orsaka sjukdom.1 toxinet är färglöst, luktfritt och smaklöst och påverkas inte av någon matlagrings-eller beredningsteknik.6 Det är en av de mest potenta na+ – kanaltoxinerna som är kända hos däggdjur, vilket orsakar aktivering av spänningskänsliga Na+-kanaler vid mycket små (<1 del per miljard) koncentrationer, vilket leder till dess multipla kliniska manifestationer som diskuteras nedan.I synnerhet 2 revfiskar är förknippade med den gemensamma fiskeripolitiken, eftersom dessa är de fiskar som är involverade i livsmedelskedjan i Gambierdiscus spp. Revfisk som vanligtvis förknippas med CTX är många men inkluderar: barracudas, groupers, jacks, moray ål, snappers, papegojfisk och kirurgfisk.2,6,7 på grund av dess lipidlöslighet ackumuleras CTX tyngre på flera ställen i fisk inklusive hjärnan, levern och gonaderna. Anekdotiskt har det noterats att mer allvarliga fall av CFP som rapporterats till Hawai ’ i Department of Health involverar konsumtion av huvudet (hjärnan) eller fiskens organ och mindre allvarliga fall tenderar att involvera konsumtion av endast muskeln.

manifestationerna av CFP är övervägande gastrointestinala och neurologiska, men inkluderar även andra sällsynta men potentiellt farliga effekter.1,2 effekter börjar vanligtvis inom ett fönster på <1 till 48 timmar från intag, med gastrointestinala symtom som uppträder vanligtvis inom 12 timmar och neurologiska symtom utvecklas under de första 24 timmarna.2 gastrointestinala effekter inkluderar diarre, buksmärta, illamående och kräkningar. Dessa har potential för betydande uttorkning, men är vanligtvis kortlivade. Neurologiska effekter inkluderar parestesier, myalgi, domningar, kall allodyni (brännande smärta orsakad av exponering för kall temperatur), trötthet, klåda och sällan koma.1,2 neurologiska symtom kan variera i kurs, med de flesta lösa i dagar till veckor, även om vissa kan kvarstå i flera år och rapporteras återkomma med exponering för icke-CTX innehållande triggers (såsom konsumtion av kyckling eller alkohol).2 sällsynta men signifikanta kardiovaskulära effekter förekommer, inklusive bradykardi och hypotoni.1 typiskt måttlig, CFP kan sällan leda till döden.

ett endemiskt problem i Hawai ’i och många av Stillahavsöarna,3,4 fall av CFP rapporteras till Hawai’ i Department of Health, med totalt 3 till 69 fall per år i staten, i genomsnitt 28.5 totala fall per år från 2002-2011. 4 Med underrapportering av mildare fall är det troligt att den faktiska lokala förekomsten är någonstans från 10 till 20 gånger högre än rapporterat. Det har förekommit två rapporterade dödsfall från CFP på Hawai ’ i som inträffade 1964 efter att ha ätit stekt revfisk inklusive deras inälvor.8 Det finns ett brett spektrum av förekomst över Stillahavsöarna, med Samoa vid cirka 1,6 fall per 100 000 per år och Cooköarna vid nästan 1 500 fall per 100 000 per år.3 fisk är en viktig naturresurs i hela Stilla havet och fiske är ett mycket vanligt livsmedel, vilket sätter många människor i riskzonen för den gemensamma fiskeripolitiken. Revfiske representerar också en vanlig sport på Hawai ’ i, vilket äventyrar både besökare och lokalbefolkningen. Baserat på data från Hawai ’i Department of Health är de fem vanligaste fiskarna i samband med fall av CFP i staten från 1963 till 2012 jack (ulua, kahala eller papio), surgeon fish (kole), groupers( roi eller hapu’ u), snappers (lehi, onaga, taape eller waha-nui) och wrasses (Figur 1; Hawai ’ i State Department of Health, opublicerade data, okt 2013). Det finns många lokala myter om hur man bestämmer vilken fisk som är säker, inklusive att undvika fisk från leeward sidan av ön. Från 2008 till 2012 samarbetade forskare från University of Hawai ’i med lokala fiskare för att genomföra övervakningsstudier av roi som fångats över delstaten Hawai’ i och testade fisken för närvaro av CTX. Kartan i Figur 2 representerar de kumulativa data från ön O ’ ahu.9 studien visar att ingen kust på någon Hawaiiansk ö är fri från CTX-positiv fisk och det spekuleras i att varje förhållande till den bakre sidan av en ö är mer sannolikt på grund av vilken kust som oftare fiskas snarare än närvaron eller frånvaron av CTX-positiv fisk.10