diskussion
kronisk rhinosinusit är en viktig orsak till sjuklighet i vår nuvarande era som påverkar mer än 14% av vuxna och barn . Akut rhinosinusit är vanligtvis unimikrobiell medan kronisk form kommer att ha flera mikroorganismer . Kroniskt infekterade bihålor är ofta invånare för svamp som är svår att helt utrota och därmed lägga till komplikationer eller morbiditeter . Förekomsten av AFS är 5-10% av alla fall av kronisk rhinosinusit som kräver operation . Det representerar en allergisk / överkänslighetsstörning och är den vanligaste formen av svamp rhinosinusit . Medlemmar av dematiaceous familjen är vanligtvis inblandade som alternaria, curvularia, fusarium, rhizopus, drechslera och excerohilum .
AFS är ett allergiskt / överkänslighetssvar mot extramukosala svamppatogener i sinus . Det förekommer främst hos immunkompetenta patienter, i motsats till invasiva svampsjukdomar som vanligtvis involverar en immunkomprometterad värd. 2003 beskrev Kuhn och Swain fem stora och sex mindre kriterier för diagnos av AFS hos vuxna. De förra var: (1) typ I IgE-medierad överkänslighet; (2) nasal polypos; (3) karakteristiska CT-fynd; (4) allergiskt mucin; och (5) positivt svamputstryk och/ eller odling. De senare kriterierna inkluderade: (1) astma; (2) ensidig övervägande; (3) radiografisk benerosion på CT; (4) positiv svampkultur; (5) Charcot-Leyden-kristaller; och (6) serum eosinofili. Vår patient hade de flesta av de viktigaste kriterierna inklusive en förhöjd serum IgE nivåer. AFS finns ofta i tropiska klimat som i Indien och ses ofta i tredje till femte årtionden av livet. Majoriteten av patienterna har historia av allergi . I majoriteten av patienterna visar CT-skanning ensidigt engagemang med expansion av involverade bihålor ibland med inre hyperdensitet hos de drabbade bihålorna . Men vår patient presenterade inte de typiska symtomen på allergisk rhinosinusit och det fanns ingen historia av atopi eller astma. Avbilda visade också att patienten hade ett ensidigt sinusinvolvering med utvidgning av sphenoethmoidal urtagning. Nyckeln till kirurgisk hantering är fullständigt avlägsnande av all allergisk mucin, polyper och svampskräp för att minska antigenbelastningen och för att ge tillräcklig dränering och ventilation till alla bihålor .
Chrysosporium ses sällan i svampskräp eller allergiskt mucin isolerat från bihålor. Chrysosporium är en dåligt känd, termotolerant och keratinofil Art. Sådana svampar uppträder i diagnoslaboratoriet övervägande som föroreningar . Det upptäcktes ursprungligen av hästhårbete från hästgödsel som samlats in i Kuwait och är sällan inblandad i AFS. Svampar isolerade i AFS ansågs vara icke-korsreaktiva men nyligen upptäckt av ett 18-kD-protein har lett till ett förslag om en svamppanna allergen . Infektion orsakas på grund av exponering för luftburna konidier. I vår patient antar vi att han kontrakterade svampen från sin arbetsplats eftersom han är bonde efter yrke och därefter ledde till hans symtom. Det måste betonas att isolering av denna svamp från paranasala bihålor hos denna patient med rhinosinusit är mycket sällsynt upp till den utsträckning att endast ett fall har rapporterats till datum . Men det var en invasiv sjukdom hos en immunkomprometterad värd. Hos människor finns det bara få rapporter om djup infektion orsakad av arter av Chrysosporium rapporterades .
AFS har varit en alltmer erkänd etiologi för den eldfasta kroniska sinusit i en immunkompetent värd, analog med allergisk bronkopulmonaryaspergillos (ABPA), en relaterad process i lungan. De flesta patienter upplever återfall i sjukdomsprocesserna trots fortsatt oral eller topisk kortikosteroidbehandling och aggressiv endoskopisk sinuskirurgi. Kontrollerade studier har visat fördelar vid behandling av ABPA med tilläggsantimykotisk behandling, långvariga antimykotika har använts hos en ung man med remittent AFS, vilket hjälper till att bryta cykeln med återfallande sjukdom . Infektionen tros vara mottaglig för amfotericin-B; men standardiserade värden är ännu inte tillgängliga. Känslighetsdata från tidigare studier tyder på att organismen är mottaglig för amfotericin-B och måttligt resistent mot itrakonazol . Nya studier har också noterat effektiviteten av systemisk vorikonazol vid Krysosporiuminfektion . Chrysosporium är en mycket sällsynt infektion som kan orsaka infektion i både icke-invasiv och invasiv form och även med tanke på villigheten för revisionsoperationerna hos äldre patienter; han började på intravenös vorikonazol i nio dagar vilket visade sig vara ganska effektivt.