Sir,
ibland utgör kronisk mani en stor diagnostisk och hanteringsutmaning i daglig klinisk praxis. Kronisk mani definieras som närvaro av maniska symtom i mer än två år utan remission. Kliniker möter svårigheter hos sådana patienter i differentialdiagnos från kliniska tillstånd som cyklotymi, bipolär sjukdom (blandad) och borderline personlighetsstörning.
på grund av denna överlappning av kliniska manifestationer är diagnos av kronisk mani svår att göra hos dessa patienter. Här presenterar författarna ett fall av en ung kvinna med en ihållande humörstörning.
en 35-årig kvinna presenterade för vår klinik med egenskaper av irritabilitet, fientliga känslor, markerad reaktivitet, ökad psykomotorisk aktivitet med minskad sömn och aptit under de senaste 21 åren. Hon hade dåliga interpersonella relationer med sina nära familjemedlemmar. Över triviala frågor brukade hon bli irriterad och misstänksam och därmed inte låta sin man gå ut ur hemmet. Patienten utvecklade dysforiskt humör, vanföreställningar om otrohet, förvrängning av verkligheten men hade inga perceptuella störningar. Hennes man utvecklade negativa känslor mot henne och utvecklade självmordsönskningar. Hennes familjemedlemmar besökte många läkare och mentalvårdspersonal. Hon fick antipsykotika, ECTs, antidepressiva medel och anxiolytika men svaret med mediciner var varierande. Hennes man och familjemedlemmar var bekymrade över hennes kliniska tillstånd och hennes man vid ett tillfälle lämnade sitt hem.
under sitt besök på vår klinik utesluter patientens detaljerade undersökning och undersökningar någon organisk etiologi för symtomen. Det fanns ingen tidigare eller familjehistoria av någon medicinsk eller psykisk sjukdom. Hon diagnostiserades främst som kronisk mani och startades därefter på litiumkarbonat 800 mg/dag och natriumvalproat 1500 mg/dag. Hon återhämtade sig väl med behandling. Hon har följts upp i OPD under de senaste sex månaderna och har bibehållits väl på litiumkarbonat 450 mg/dag. Hennes andra läkemedel natriumvalproat avsmalnades och stoppades under en period av två månader efter remission.
förnyat intresse har genererats i klinisk enhet kronisk mani under det senaste decenniet av tredje nya årtusendet. Även med nuvarande terapier har ett betydande antal patienter med ihållande humörstörning, särskilt kronisk mani, ett dåligt resultat. Denna kliniska enhet av kronisk mani förtjänar en bättre uppmärksamhet hos vårdpersonal. I ovanstående fallrapport ordinerades patienten många mediciner tidigare men hon förbättrades inte. Ingen humörstabilisator föreskrevs under de senaste så många åren och patienten behandlades på linjen med stor depression, upprörd depression, personlighetsstörning. Tidigare fick patienten en feldiagnos och efterföljande dålig hantering av psykotiska symtom. Mer forskning om ihållande humörsjukdomar, särskilt kronisk mani, föreslås för att bättre förstå fenomenologin hos denna undergrupp av patienter.
i en nyligen genomförd Europeisk kohortstudie (EMBLEM) uppfyllde 15% av patienterna kriterier för kronisk mani och denna kliniska enhet var associerad med lägre svårighetsgrad av mani-symtom, mindre socialt aktiv och större arbetsskada hos sådana patienter. Khanna et al., fann att i Indien är kroniskt och återkommande maniskt mönster vanligare än den typiska bipolariteten. Vårt fall belyser att primära ihållande humörsjukdomar som kronisk mani kan uppstå i ung ålder och bör hanteras med humörstabilisatorer. Den har en bestämd plats som en separat klinisk enhet.