diskussion
i vår institution har vi utfört bilateral mediastinal lymfkörteldissektion via median sternotomi sedan 1987. Patienter som uppfyllde följande kriterier övervägdes för inkludering: (1) 75 år eller yngre, (2) prestationsstatus 0 eller 1, (3) kompatibel hjärt -, andnings-och njurfunktion, (4) icke-GGO, (5) Fast nodul 2 cm eller större. Vi utesluter småcellscancer, steg 4 och lungcancer i höger nedre lob. Från januari 1990 till December 2010 utförde vi 218 operationer och arytmier inträffade i 6 fall (2,8%), men typen av arytmier är okänd och vi måste fortsätta analysera data.
vid lungcanceroperation är det viktigt att förstå de anatomiska kurserna i vagus -, freniska och återkommande laryngeala nerver. Bland dessa nerver har vagusnerven, särskilt hjärtplexus, en kardinal roll för att kontrollera hjärt-kärlsystemet. Konstruktionen av hjärtplexus är dock komplex nog för att behöva några kommentarer. Hjärtplexus är uppdelad i ytliga och djupa delar. Den ytliga delen ligger under aortabågen framför den högra lungartären. Den består av hjärtgrenar från den vänstra sympatiska stammen och den vänstra vagusnerven. Den djupa delen är belägen framför bifurcationen av luftstrupen, ovanför punkten för uppdelning av lungartären och bakom aortabågen. Den består av små blandade grenar från bilaterala sympatiska och parasympatiska fibrer som levererar hjärtat. Det är väl etablerat att dessa två delar är nära sammankopplade (Fig. 3) .
anatomin av hjärtplexus, som visar den ytliga delen (a) och den djupa delen (b)
vissa studier har visat att hjärtfunktionen kan påverkas av elektrisk stimulering av vagusnerven såväl som den sympatiska tonen. Elektrisk stimulering av den vänstra bröstkorgen vagusnerven nära sin hjärtgren resulterade i en signifikant minskning av slutsystolisk elastan (Ees) på 38 16% i människa under öppen bröstkirurgi för bypass-ympning av kranskärl. adrenerga antagonism 1 adrenerga också reducerad baslinje Ees i genomsnitt 33 11% av 11, vilket indikerar ett starkt beroende av hjärtkontraktilitet på sympatisk ton under dessa betingelser av anestesi och öppen bröstkirurgi . Omvänt, för att möjliggöra kritisk placering av anastomotiska suturer under en bypass-ympning av kranskärl, användes elektrisk stimulering av vänster vagusnerv för att sakta ner hjärtfrekvensen och tillfälligt arrestera hjärtat under en kort tidsperiod .
dessutom förändrar direkt fysisk stimulering till vagusnerven också hjärtfunktionen. Traktion av vänster vagal nerv hos en patient som opererades för livmoderhalscancer resulterade i bradykardi och blodtrycksfall. Ett reflexsvar på grund av excitation av afferenta vagala fibrer ansågs vara en skyldig eftersom effekterna eliminerades när vagal nervstammen blockerades av xylocaine centralt till platsen för den mekaniska stimuleringen .
därför kan antingen elektrisk stimulering eller fysisk dragkraft i vagusnerven eller avlyssning av det sympatiska systemet minska hjärtfrekvensen eller till och med leda till hjärtstillestånd.
i vår avdelning gör vi det till en regel att trakta vagusnerven med ett mjukt gummiband för att undvika nervskador under operationen. Men när vi dissekerade lymfkörtlarna längs vagusnerven hos de presenterade patienterna, kan vagusnerven ha stimulerats fysiskt eller av en elektronisk enhet och resulterat i signifikant bradykardi och asystol. Dessutom kan epiduralanestesi med propofol ha deprimerat det sympatiska systemet och resulterat i parasympatisk dominans, vilket gör vagusnerven mer sannolikt att stimuleras.