diskussion
det finns många etiologier av koroidal neovaskularisering (CNV), som alla är kända eller tros uppstå med en defekt i Bruchs membran. För att utesluta möjligheten till pågående inflammation utfördes en nära biomikroskopisk undersökning och fullständiga laboratorieundersökningar. Det fanns emellertid inga tecken på glasögonceller, kondens eller vaskulit. Det fanns inga tecken på någon systemisk sjukdom också.
det finns några publicerade studier på idiopatisk CNV (fallrapporter eller små fallserier), som rapporterar variabla visuella resultat. Olika behandlingsmetoder för patienter med CNV har beskrivits: termisk laserterapi, okulär fotodynamisk terapi med verteporfin, transpupillär termoterapi, submakulär kirurgi och intravitreala injektioner av ANTIVASKULÄRA endoteltillväxtfaktor (VEGF) medel. Eftersom den naturliga historien om idiopatisk CNV är bättre än den som ses i AMD, verkar termisk laserterapi inte vara ett lämpligt behandlingsalternativ på grund av risken för omedelbar central synminskning. Fotodynamisk terapi är för dyr och behöver vanligtvis upprepade sessioner. Submakulära operationer är förknippade med en hög risk för komplikationer. Transpupillär termoterapi är föråldrad och ersätts i stor utsträckning idag av anti-VEGF-medel. Fördelarna med anti-VEGF-medel är att de är tillgängliga, lätta att administrera och kan upprepas efter behov. Med introduktionen av anti-VEGF-medel finns det många rapporter om deras användning som en off-label behandling av neovaskulär AMD.
flera utredare har rapporterat sina observationer efter off-label behandling med bevacizumab vid idiopatisk CNV. Mandal et al rapporterade resultat av intravitreal bevacizumab (1, 25 mg/0, 05 mL) i 32 ögon med idiopatisk subfoveal CNV. Efter 12 veckors uppföljning hade 19 ögon (59%) en förbättring av BCVA med tre eller flera linjer, 11 ögon (34%) förblev stabila och två ögon (6%) förlorade tre eller flera linjer. Deras observationer tyder på att kortvarig användning av intravitreal bevacizumab är säker och väl tolererad vid hantering av idiopatisk CNV.
bevacizumab-injektion bör upprepas om OCT visar intraretinal ödem, subretinal vätska och/eller pigmentepitelavlossning med ett intervall på fyra till sex veckor. Även om intravitreala anti-VEGF-injektioner verkar ha en låg komplikationsgrad, inkluderar möjliga okulära komplikationer bakteriell endoftalmit, retinalavskiljningar och uveit. Systemiska biverkningar efter intravitreal bevacizumab-injektion har varit ett debattområde. Akut förhöjning av blodtryck och stroke har rapporterats. Alla dessa måste göras kända för patienten och informerat samtycke måste erhållas före behandlingen.
pågående studier som övervakar okulär och systemisk toxicitet är avgörande för att fastställa den långsiktiga säkerhetsprofilen för anti-VEGF-läkemedlen. Hos vår patient REABSORBERADES CNV, intraretinalvätska och synskärpan förbättrades signifikant fem veckor efter VEGF-injektion och ingen negativ effekt hänförlig till läkemedlet eller proceduren påträffades under uppföljningsperioden. Vår patient är dock under uppföljning, och en ny injektion skulle utföras om det återkommer ödem. Självklart kan vi inte kommentera effekten, begränsningarna och långsiktiga biverkningar av behandlingen baserat på vårt fall där en bestämd förbättring av idiopatisk CNV observerades efter en enda injektion av bevacizumab under en fem veckors uppföljningsperiod. Vi rekommenderar en multicenter, prospektiv randomiserad kontrollerad studie för att ta itu med problemet.