diskussion
CSF innehållande cyster vid nivån av koroidal fissur är sällsynta embryologiska lesioner3). Den koroidala sprickan är den smala klyftan mellan fornix och thalamus längs vilken choroid plexus är fäst. Kanterna på thalamus och fornix som gränsar till denna koroidala spricka har små åsar, kallade teniae, längs vilka tela choroidea, membranet i vilket choroid plexus uppstår, är fäst. Den koroidala sprickan bildas vid ungefär 8 veckors embryonal utveckling när vaskulär piamater som bildar epiteltaket i den tredje ventrikeln invaginerar i den mediala väggen på hjärnhalvan. Ingen nervvävnad utvecklas mellan ependyma och piamater längs denna invagination som bildar den koroidala sprickan, vilket skapar den tunnaste platsen i sidoventrikelns vägg. De koroidala artärerna, som levererar choroid plexus, kommer in i ventriklarna genom den koroidala sprickan. Venerna som strömmar i väggarna i ventriklarna lämnar ventriklarna som kringgår genom kanten av koroidalfissuren i subependymalplatsen för att nå de inre cerebrala, basala eller stora venerna4). Utvecklingsfel kan uppstå vid tidpunkten för bildandet av primitiv choroid plexus var som helst längs choroid fissuren och bildar därmed en cyst5). Etiologin är dock fortfarande kontroversiell. Cystorna kan vara av neuroepitelial eller arachnoid typ5). Lesioner är sfäriska till ovoid, mäter upp till flera centimeter i storlek2). Sherman et al.5) granskade Mr-studierna av koroidala fissurcyster och rapporterade 26 fall, mestadels vuxna, med neurologiska symtom som komplex migrän, anfall, gångstörning, tremor, svindel, hörselnedsättning, parestesi, hemipares och visuell scotomata. Klinisk uppföljning utan utveckling av symtom som kan hänföras till cystgenomsnittet 17,8 månader. Ingen av dessa patienter opererades. De rapporterade att cystorna inte kunde förklara patienternas tecken eller symtom5). de Jong et al.3) rapporterade 6 patienter med en CSF-innehållande cyste vid nivån av koroidal spricka med neurologiska symtom som huvudvärk, narkolepsi och hyperaktivitetsstörning. Alla patienter följdes med MR som visade total frånvaro av progression av lesionerna. Konservativ behandling används3). Det finns begränsade rapporter om koroidal fissurcyst som behandlas via kirurgi. Dessa kräver vanligtvis endast uppföljning. Tubbs et al.6) rapporterade progression av koroidala fissurcyster som behandlades med fenestration och möjlig ventrikulo-peritoneal shunting. Baka och Sanders1) rapporterade ett fall av spontan hemorragisk choroid plexuscyst i lateral ventrikel. Man trodde att cysten var tillfällig och inte var relaterad till patientens symtom. Därför föreslogs ingen behandling eller ytterligare undersökning1). Differentiering mellan neuroepiteliala och araknoida CSF-innehållande cyster vid nivån av koroidfissur kan endast göras genom histopatologisk undersökning3). Differentiering av godartade koroidala fissurcyster från andra cyster (cystiska neoplasmer eller infektiösa cyster) är viktigt på grund av behovet av aktiv behandling i den senare gruppen. Cystiska neoplasmer eller infektiösa cyster utesluts i vårt fall på grund av frånvaron av en fast komponent, kontrastförbättring, perilesionsödem eller Masseffekt. Dermoidcyst kan också övervägas i differentialdiagnosen; men i vårt fall representerade T1 hyperintensitet blödning och motsvarade inte lipidinnehållet, eftersom på fettmättade T2-vägda bilder var icke-beroende del av lesionen ljus, inte efter fettsignalen. Förekomsten av blödning kan förklaras av det nära förhållandet mellan lesionen och choroid plexus i det temporala hornet eller närvaron av heterotopisk choroid plexus i cysten. I fall av koroidala fissurcyster rekommenderas minst 2 års klinisk och radiologisk uppföljning, medan kirurgi endast indikeras vid åtföljande livshotande tillstånd som massiv blödning.