introduktion
i ortopedisk rehabilitering och konditionering är det sällsynt att upptäcka en helt ”ny” övning, testmetod eller prestationsförbättringsteknik. Även om många skickliga kliniker ofta skapar alternativa versioner av traditionella övningar, är en helt unik övning eller träningsteori ovanlig. Det som ofta tjänar den professionella som är involverad i rehabilitering av patienter och klienter är en ”ny twist” på ett äldre tränings-eller träningskoncept. De bilaterala proprioceptiva neuromuskulära underlättningsmönstren (PNF) som kallas chop and lift har en lång historia inom rehabilitering, med rötter i rehabilitering av klienter med neuromuskulära diagnoser. Lika tid hedrad är ställningar och mönster för tillväxt och utveckling som knä och halv knä.
den övre extremiteten chop och lyft mönster är välkända för de flesta rehabilitering leverantörer från begrepp och teori som kan hänföras till PNF. De ursprungliga beskrivarna av dessa begrepp publicerades av Margaret Knott och Dorothy Voss 1956.1 trots tidiga historiska rehabiliteringsstrategier som främjade ”en rörelse, en led, en muskel i taget”, 1 den övre extremiteten huggning och lyftmönster uppstod från den övre extremiteten PNF diagonala mönster som är både spiral och diagonal i naturen. Användningen av sådana spiral-och diagonala mönster observeras vara ungefär som normala mänskliga rörelser som är integrerade och effektiva utan medveten uppmärksamhet och medvetenhet om den neurofysiologiska ingången.
ensidiga PNF diagonala mönster har använts i sport sjukgymnastik, atletisk träning och ortopedisk rehabilitering under många år med tillägg av manuell motstånd, vikter och elastiskt motstånd i en mängd olika positioner (liggande, sittande, stående, etc.). Hack-och lyftmönstren är applikationer av de övre extremitetsdiagonalerna som involverar användning av bilaterala övre extremiteter. En övre extremitet utför det diagonala ett mönstret, medan den andra övre extremiteten utför det diagonala två mönstret, antingen båda rör sig in i flexion, ”hissen” (Figur 1a) eller förlängning ”chop” (Figur 1b) medan du använder rotations – (spiral) och diagonala/kombinationsrörelser som korsar mittlinjen. Chop – och lyftmönstren är kombinerade rörelser av parade extremiteter som är asymmetriska.1
det traditionella PNF-lyftmönstret, 1A: startposition, 1B: slutposition.
intressant nog kan samma rörelser användas för att hantera funktionsnedsättningar eller rörelseasymmetrier. Att upptäcka en muskulär obalans kräver en grundlig muskuloskeletal undersökning. Speciella tester som Thomas-testet eller FABER-testet av höften hjälper till att identifiera asymmetrisk dysfunktion. Knapik et al2 noterade att även om svaghet hos en viss muskelgrupp kunde kopplas till skada, noterades ett betydande antal skador hos idrottare med höger-vänster styrka eller flexibilitetsasymmetri. Användning av en grov rörelsebedömning kan bidra till identifiering av obalanser i rörelsemönstret och asymmetrier. Det är effektivt och lämpligt att först titta på grova rörelsemönster för presentation av begränsning och asymmetri för att utnyttja ett konsekvent och pålitligt system för att hjälpa till i den deduktiva problemlösningsprocessen. Om försämringar löses men dysfunktion kvarstår krävs ytterligare klinisk undersökning. Antingen finns ytterligare försämringar eller dysfunktionen måste åtgärdas på en funktionell nivå där timing, muskulär rekrytering och reflexstabilisering kan åtgärdas för att omskola mönstret.
huggen och hissen representerar distinkta spiral-och diagonala rörelser som efterliknar funktionella mönster som förekommer i både sport och aktiviteter i det dagliga livet. Dessa rörelser utnyttjar principerna för proximal till distal och distal till proximal överflöde (även känd i PNF-litteraturen som bestrålning)1. Enligt Knott och Voss är 1 distal till proximal sekvensering avgörande för förbättring av motoriska förmågor. Förstärkning av rörelserna genom tillsats av motstånd kan stärka svaret i en svagare del av mönstret. Koordinerade rörelser av flera muskler som verkar i en kinetisk sekvens hjälper till att ge sekventiella, finjusterade muskelåtgärder.
chop-och lyftrörelserna är också utmärkta för att rekrytera kärnans muskulatur antingen för rörlighet eller stabilitet. När en destabiliserande kraft verkar på stammen krävs en korrekt tidsmässig och rumslig rekrytering av kärnmuskulaturen för att skydda ryggraden.3,4 forskning har visat att när en lem används för att utmana kroppens position, produceras en reaktiv kraft i kroppen som är lika stor men motsatt i riktning mot de krafter som producerar den destabiliserande rörelsen.5-8 med andra ord, när axelbandet och övre extremiteten rör sig i ett diagonalt hackningsrörelsesmönster, är den destabiliserande kraften som verkar på massans centrum främre och får stammen att böjas. Den reaktiva stabiliserande kraften (reaktiv strategi) är nedåt och bakåt för att motverka stamrörelsen. Om dessa krafter är lika eller balanserade uppstår ingen nätrörelse på stammen. Hos individer utan dysfunktion föregås rörelse i övre extremiteten av sammandragning av erector spinae, multifidi, transversus abdominis och både de inre och yttre sneda musklerna. Den tidiga aktiveringen av dessa kärnmuskler är inte riktningsspecifik med avseende på rörelse i övre extremiteter.7, 9 Denna muskelaktivering måste förprogrammeras av centrala nervsystemet eftersom muskulaturaktiveringen sker före starten av aktiviteten hos musklerna som är ansvariga för Lemmens rörelse. Eftersom proximal stabilitet föregår distal rörlighet och posturala anpassningar är nödvändiga för målmedveten extremitetsrörelse, kan användningen av dessa rörelser vara mycket effektiv vid träning av kärnan. Hos individer med dysfunktion fördröjs sammandragningen av de kärnstabiliserande musklerna och är därför frånvarande från perioden före rörelsens början.
den ”nya vridningen” i den här artikeln är användningen av höga knäböjningar och halva knäböjningsställningar under hack-och lyftmönstren för att lägga till en annan dimension till funktionell bedömning och träning. De långa och halva knäböjande ställningarna är utvecklingssteg på funktionsstegen. Dessa två underkroppsställningar är bekanta för rehabiliteringsleverantörer som utövar neuroutvecklingsstrategier under behandling av patienter vars centrala nervsystemfunktion äventyras. Tidigaste eller lägsta utvecklingsställningar inkluderar överbryggning, quadruped, planking och rullande. Den högsta utvecklingsställningen står (”golvbaserade” upprättstående ställningar) eller andra funktionella ställningar som erbjuder utmaningar för flera system (neuromuskulär, proprioceptiv/ koordination, vestibulär, etc.) med liten extern ingång. Författarna till denna artikel föredrar termen” övergångsställningar ” för att beskriva de två knäställningarna. Dessa övergångsställningar kommer att betonas på grund av deras förmåga att stressa eller rekrytera de mindre stabiliserande musklerna i kärnan.10 den stående hållningen erbjuder en bred, anpassningsbar bas av stöd som utnyttjar alla delar av den nedre extremiteten kinetiska kedjan. I kontrast, lång-och halv knä erbjudande minskat baser av stöd, vilket gör distala delar av den kinetiska kedjan oförmögen att hjälpa till i korrigerande rörelser. När dessa smala baser kombineras med hack-och lyftmönstren förstoras problem som verkar minimala med en bredare bas. Bredare än nödvändiga stödbaser används ofta för att kompensera för dålig stabilitet och därefter minska effektiviteten, kompromissa med flytande rörelseövergångar och minska lämplig viktförskjutning under aktiviteter. Hög knäböjning skapar utmaning för att balansera reaktioner i främre och bakre riktningar. Halv knäböjning skapar utmaning att balansera reaktioner i sidled. Övergångsställningar kan också hjälpa den ortopediska rehabiliteringsspecialisten som omskolar rörelsemönster(figur 2,33).
hackmönstret utförs i halv knä med slangmotstånd och pinne.
hackmönstret utförs i hög knä med slangmotstånd och pinne.
för idrottare är benen ofta drivkraften bakom komplexa, flersegmentala kinetiska kedjerörelser, såsom svängning av en fladdermus eller kasta en boll. Patienter och klienter placerar sig i potentiellt skadliga förhållanden om de bara använder sina globala muskler för att stabilisera stammen under funktionella aktiviteter.11 de små, lokala stabilisatorerna i kärnan kan omöjligen vara starkare än de stora, globala musklerna; därför är målet med träning inte att isolera och selektivt konditionera grupper av stabilisatorer med konventionella koncentriska övningar, utan snarare att arbeta med reflexstabilisering. Reaktiv neuromuskulär träning försöker överbrygga klyftan från traditionell isoleringsstyrketräning och snabb reflexiv muskelaktivering.12 många behandlingsfilosofier använder begreppet reflexstabilisering eller träning av ett motorprogram för effektiv stabilisering av kärnan.13-15 de globala och lokala musklerna måste programmeras för att reagera snabbt för att ge normal, effektiv reflexstabilisering.15 ofta får musklerna i kärnan inte tillräcklig träning, och benen används för att kompensera för torsos svaghet. Genom att använda knäställningarna under bedömningen tas olämpliga kompensationsstrategier tillfälligt bort från aktiviteten för att undersöka höger-vänster asymmetri med avseende på hugg-och lyftmönster.
asymmetri av hack-och lyftprestanda kan innebära underskott inom den underliggande reflexstabiliseringsmekanismen. På samma sätt, om benen tas bort från uppgiften, kommer övre extremitet eller kärndysfunktion och asymmetrier att förstoras. Om rörelseobalansen råkar vara i benen kommer obalansen att vara uppenbar när benen läggs tillbaka i rörelsen. Genom att använda spiral-och diagonala rörelser som utmanar kärnan genom rörelse i övre extremiteter betonas proximal stabilitet med distal mobilitetsträning. Som sådan används proximal till distal överflöde och distal till proximal överflödesprinciper som är inneboende för utövandet av PNF i enkla test-och träningstekniker.1
de tekniker som beskrivs i denna kliniska kommentar ”ursäktar” inte terapeuten från behandling för grundläggande mobilitetsproblem före träning för stabilitet. Eftersom den halva och höga knähögen och lyftkorrigeringsstrategierna klassificeras som stabiliseringsaktiviteter är det viktigt att hantera mjukvävnad och artikulära rörlighetsproblem som skulle äventyra hållningen eller rörelsemönstret. Om stabiliseringsövning utförs i närvaro av begränsad rörlighet, kommer mobilitetsnivån att förstärkas. Korrekt positionering av den halva och höga knäböjningen kräver en hög neutral ryggrad och nära 0 kg höftförlängning (inte hyperextension). Hack-och lyftmönstren kräver rörlighet för bröstförlängning och rotation, såväl som scapulothoracic och glenohumeral artikuleringar.