diskussion
i denna population av hundar med kolangit eller kolangiohepatit bekräftad genom biopsi hade de flesta NC enligt wsava-riktlinjer.6 knappt hälften (28/61) av de inkluderade hepatobiliära kulturerna var positiva för bakterietillväxt med E. coli och Enterococcus spp. odlade oftast. De flesta hundar hade kronisk sjukdom identifierad på histopatologi såväl som samtidig gallblåsersjukdom. Sammantaget var medianöverlevnaden 671 dagar. Överlevnaden påverkades negativt av brist på kolecystektomi och ålder >13 år. Med tanke på att majoriteten av fallen hade NC och associerad gallblåsersjukdom, bör hundar som misstänks ha kolangit ha hepatobiliär kultur utförd som en del av deras diagnostiska utvärdering. Dessutom ger våra resultat prognostisk information som kan hjälpa till att vägleda säker och effektiv behandling i liknande fall.
kolangit hos hundar verkar till stor del påverka medelålders, medelstora hundar utan tydlig rasöverdominans. Kvinnor kan vara något överrepresenterade jämfört med män, men statistisk signifikans visades inte i vår studie eller i en tidigare studie.7 varaktigheten av kliniska tecken var varierande, allt från 0 till 56 dagar i vår studie, vilket sannolikt återspeglar de olika samtidiga sjukdomsprocesserna i denna population. En mer akut debut kan förväntas hos en hund med en bakteriell infektion jämfört med en progressiv inflammatorisk process såsom bildning av en mucocele, vilket kan redogöra för den större frekvensen av akuta fall i den tidigare rapporten av hundar med bakteriell kolangit eller cholecystit.7 som tidigare rapporterats inkluderade de vanligaste kliniska tecknen icke-specifika gastrointestinala tecken och slöhet, medan feber, icterus, tråkig mentation och buksmärta var de vanligaste fysiska undersökningsavvikelserna.7, 8, 11, 12
majoriteten av hundarna hade ökat leverenzymaktiviteten med ökningar av alkalisk fosfatasaktivitet som oftast identifierades. Hyperbilirubinemi var närvarande i 64% av fallen, vilket är något mindre än de 77% som rapporterades i en grupp hundar med bakteriell gallvägssjukdom.7 våra resultat bekräftar att förekomsten av hyperbilirubinemi i kombination med ett inflammatoriskt leukogram, feber eller buksmärta ökar den kliniska misstanken för gallvägssjukdom. I likhet med tidigare rapporter var 7 ultraljud lever-och gallavvikelser relativt vanliga i vår studie. Den vanligaste abnormiteten som uppstod var en ökning av gallblåsesediment, men sedimentet var inte retroaktivt poängerat som i en tidigare rapport som fann att orörligt gallslam var både känsligt och specifikt för bactibilia.10 ytterligare undersökning av den kliniska relevansen av ökat gallblåsesediment är motiverat, helst på ett prospektiv sätt.
flera samtidiga sjukdomar var närvarande i vår studiepopulation utan någon speciell sjukdom som ofta inträffade. Ett samband med hyperadrenokorticism, hypotyreoidism och gallmucoceler har tidigare visats.20 ingen koppling mellan hyperadrenokorticism eller hypotyreos identifierades i vår studie.
galla har visat sig vara i stort sett steril hos friska hundar,21 men i vår studie var knappt hälften av gall-och leverkulturerna positiva för bakterietillväxt. Baserat på våra data är det därför oklart om bactibilia är huvudutlösaren för NC hos hundar. Även om de flesta fall av kolangit är neutrofila, kan en andel vara steril, vilket betonar behovet av kultur för att vägleda behandlingen. Alternativa anstiftan källor till kolangit kan inkludera icke-infektiös gallvägarna eller gastrointestinal sjukdom, som sågs i vår population av hundar. Tyvärr behandlades de flesta fall (42/45) med antibiotika vid bakteriekulturen, vilket kunde ha lett till ett lägre antal fall som var negativa för bakterietillväxt. Alternativt kan falskt positiva odlingsresultat inte uteslutas med tanke på att majoriteten av fallen inte hade samtidig gallcytologi utförd för att dokumentera ett inflammatoriskt svar som är typiskt för kliniskt relevant infektion.
en högre frekvens av positiva gallkulturer jämfört med leverkulturer identifierades inte i vår studie.7, 22 Alla leverkulturer samlades kirurgiskt, vilket kan vara känsligare än kulturer av leveraspirat.22E. coli var den vanligast identifierade bakteriearten i både lever-och gallkulturer med enterokocker (särskilt Enterococcus faecium och Enterococcus faecalis) sett med den näst högsta frekvensen, i överensstämmelse med tidigare studier.7, 8, 10, 11, 12, 13, 22 sammantaget isolerades anaerober endast i 3 fall, som alla detekterades i gallan. Till skillnad från tidigare rapporter identifierades Clostridium endast i ett enda fall och Bacteroides isolerades inte.7, 8, 10, 22 isoleringen av vanliga gastrointestinala bakterier stöder potentialen för stigande gallvägsinfektion eller translokation.23
Enterococcus faecium var den dominerande Enterococcus-arten isolerad i vår studie, i överensstämmelse med en tidigare 2 fallserie.13 En annan ny studie som utvärderade hundar med bakteriell kolangit rapporterade E. faecalis som den vanligaste Enterokockarten som upptäckts.7 den något högre prevalensen av E. faecium strider mot det mönster som ses vid urinvägsinfektioner där E. faecalis är vanligast,24 och den kliniska relevansen av denna observation är oklar. Enterokocker arter har visat en ökad hastighet av antimikrobiell resistens. Den högre förekomsten av E. faecium kan uppstå eftersom det är en art som är särskilt känd för sin antimikrobiella resistens, men detta uppskattades inte i vår nuvarande studie.25 jämförelsevis få multidrugsresistenta bakterier identifierades, vilka alla var E. coli.7, 8, 10, 13 det relativt lägre antalet resistenta bakterier jämfört med tidigare studier kan bero på de olika riktlinjerna för antimikrobiell resistens följt av studieinstitutets mikrobiologiska laboratorium.19
hepatisk histopatologi identifierade nästan uteslutande NC hos hundar med endast 1 fall av LC. De flesta tidigare rapporter om kolangit hos hundar har beskrivit NC med sällsynta beskrivningar av destruktiv kolangit, och det har inte förekommit några tidigare rapporter om LC baserat på nuvarande wsava-riktlinjer. Kroniska förändringar på histopatologi var vanliga (42/54) med resten av fallen klassificerade som akuta. Detta resultat skiljer sig från den enda andra större studien på kolangit hos hundar som innehåller hepatisk histopatologi och beskrivande falldata, som rapporterade en högre förekomst av akuta histopatologiska förändringar (21/27).7 anledningen till denna skillnad är oklar, men kan återspegla inklusionskriterierna för fall med bactibilia snarare än en diagnos av kolangit. Svårighetsgraden av histopatologiska förändringar skilde sig också mellan vår studie och den tidigare studien, med Vår studie som fann mild förändring att vara vanligast (23/54) följt av måttliga förändringar (17/54) kontra måttlig (14/26) följt av milda (11/26) förändringar i den tidigare studien.7 den tidigare studien definierade inte specifikt riktlinjer för svårighetsgrad, vilket gör det svårt att jämföra direkt mellan studierna.
samtidig gallblåsersjukdom i vår studie och tidigare studier antyder möjligheten till gallblåsersjukdom som en primär orsak till intrahepatisk kolangit. De flesta fall hade leverbiopsier utförda på grund av oro för samtidiga sjukdomar, med gallblåsersjukdom som är vanligast. Kolecystit var närvarande i nästan hälften av de fall där gallblåsan biopsier utfördes. Gallblåsinfarkt och slemhinnor inträffade också ofta med kolangit. Eftersom gallblåsans histopatologi endast utfördes hos hundar som hade kolecystektomier, är det möjligt att kolecystisk sjukdom hade en ännu högre prevalens i vår befolkning. Tyvärr resulterade den retrospektiva karaktären av vår studie i en partisk provpopulation, vilket gjorde det svårt att bestämma den verkliga förekomsten av samtidig gallblåsersjukdom. Det är oklart om intrahepatisk kolangit är en enda (primär) sjukdomsprocess eller huvudsakligen en följd, särskilt av gallblåsersjukdom hos hundar. Denna fråga skulle bäst behandlas i en prospektiv studie.
hundar med kolangit som genomgår kolecystektomi hade minskad risk för dödsfall. Därför kan utförande av cholecystektomi förbättra patientens resultat. Tidigare studier som utvärderade hundar med gallsjukdom som genomgick kolecystektomi rapporterade perioperativ dödlighet från 0 till 41%.1, 9, 26, 27, 28, 29 en ny studie av 20 hundar fokuserade på laparoskopisk kolecystektomi för okomplicerad gallsjukdom och fann en låg komplikationsgrad och inga perioperativa dödsfall.29 komplicerad gallkirurgi utförd på grund av extrahepatisk gallvägsobstruktion, svår gallvägsinflammation (nekrotiserande kolecystit) eller gallvägsbrott resulterade i högre perioperativ dödlighet som korrelerade med vissa riskfaktorer inklusive postoperativ hypotoni och gallvägsoperationer (21,7–41%) i andra studier.1, 9, 26, 27, 28 patienter som överlevde den omedelbara postoperativa perioden hade en utmärkt prognos.1, 9, 26, 27, 28 när man bestämmer om en patient ska genomgå kolecystektomi bör faktorer som bevis på samtidig gallvägsobstruktion samt behovet av gallvägsoperation beaktas vid bedömningen av den totala patientrisken. Eftersom vår var en retrospektiv studie kan bias ha valt för en hälsosammare population av hundar som genomgår cholecystektomi, vilket totalt sett leder till uppfattningen om förbättrat resultat på grund av cholecystektomi själv. Prospektiv utvärdering av hepatobiliär sjukdom efter kolecystektomi är därför motiverad.
baserat på vår studie verkar ålder inte vara en negativ riskfaktor för resultat hos patienter med kolangit fram till 13 års ålder. Denna information skulle vara särskilt fördelaktig när man bestämmer potentiell risk för en äldre patient innan man överväger kolecystektomi. Före 13 års ålder bör åldern inte vara en kontraindikation för cholecystektomi. Men vi inser också möjligheten att äldre ålder i sig sannolikt är en riskfaktor för döden. En retrospektiv studie som utvärderade riskfaktorer hos hundar som genomgick gallkirurgi fann ålder vara en signifikant riskfaktor för perioperativ dödlighet, men en viss ålder för ökad risk för dödsfall specificerades inte.9 Denna risk har inte visats konsekvent i tidigare studier.1, 26, 27, 28
vår studie hade flera begränsningar, till stor del på grund av dess retrospektiva natur. Denna design orsakade att en del av fallen förlorades för uppföljning, förhindrade en fullständig bedömning av överlevnadsdata och begränsade bedömningen av effekten av olika medicinska behandlingar. Eftersom vissa fall ursprungligen utvärderades på ett primärvårdssjukhus eller hade ultraljudsundersökningar utförda av icke‐certifierade radiologer, var vissa uppsättningar data ofullständiga, vilket begränsade multivariat dataanalys på flera variabler. Retrospektiv design kan också resultera i saknad information som en fullständig lista över samtidiga systemiska förhållanden. Helst bör ytterligare utvärdering av större populationer av hundar med kolangit utföras på ett prospektiv sätt för att bekräfta om resultaten från vår studie är repeterbara och även undersöka förhållandet mellan gallblåsersjukdom och kolangit.
vår studie beskrev kolangit eller kolangiohepatit hos hundar i termer av kliniska patologiska data, ultraljud i buken, bakteriekulturer, kirurgiska fynd, histopatologi och övergripande resultat. Kronisk NC eller kolangiohepatit är den vanligaste typen av kolangit hos hundar. Ökade leverenzymaktiviteter såväl som ultraljud biliär-och leveravvikelser var frekventa. Trots tidigare antibiotika i de flesta fall var nästan hälften av förvärvade kulturer positiva, oftast för E. coli och Enterococcus spp. Gallblåsersjukdom, särskilt kolecystit och gallvägsobstruktion, inträffade ofta i samband med kolangit. Hundar med kolangit >13 år kan ha ökad risk för dödsfall. Hundar med kolangit och kolecystisk sjukdom som genomgick kolecystektomi hade minskad risk för dödsfall, så kolecystektomi kan förbättra patientens resultat. Prospektiva studier behövs för att ytterligare utvärdera om hund intrahepatisk kolangit är en primär sjukdomsprocess eller en följd av stigande gallsjukdom.