diskussion
det är en ganska mager beskrivning att säga att kolecystit är en inflammatorisk förändring i gallblåsan och därigenom identifiera endast de patologiska förhållandena. Kliniskt cholecystit kännetecknas av symtom på dyspepsi, högra övre kvadrant buksmärta och feber. Dessutom åtföljs det av förändringar i laboratorieresultat, vilket återspeglar gallvägsinflammation eller kolestas. Således innefattar begreppet cholecystit alla ovanstående förändringar utöver de patologiska förändringarna. Ofta förekommer det i samband med gallblåsstenar. Emellertid kan acalculous cholecystitis förekomma, särskilt hos patienter i ett kritiskt, instabilt tillstånd. Till skillnad från kolecystit associerad med gallblåsstenar är progressionen av akalkulös kolecystit abrupt och dödlig.2,3 således analyserade vi närvaron av gallblåsstenar som en riskfaktor som kräver akut kolecystektomi.4
det är känt att kolecystit ofta orsakas av obstruktion av den cystiska kanalen. Kända riskfaktorer för gallblåsstenar inkluderar ålderdom, kvinnligt kön, fetma, multiparitet, familjehistoria, snabb viktminskning, fysisk inaktivitet, kostvanor, orala preventivmedel och andra. Acalculous cholecystit orsakas emellertid inte bara av obstruktion av den cystiska kanalen. Ischemi eller hypomotilitet i gallblåsan och kolestas associerad med hypomotilitet antas vara de bakomliggande orsakerna.4 Denna studie fokuserade på att bestämma huruvida objektiva faktorer som kön, ålder och fetma är associerade med olika kliniska manifestationer av cholecystit.
att vara kvinna är en riskfaktor för gallsten. Flera studier har dock visat att svår kolecystit förekommer ofta hos män. Lein och Huang5 insisterade på att manligt kön och ålder över 60 är riskfaktorer för akut cholecystit. Även om flera grupper undersökte kön som en riskfaktor för att utveckla akut cholecystit, kunde inte en enda studie ge en orsak till skillnader i prevalens efter kön. Det antas bara att en sådan skillnad kan ha uppstått från komplexa multifaktoriella interaktioner mellan olika variabler. Dessa variabler inkluderar biologiska skillnader såsom peritoneal kavitetsstorlek, fettkomposition eller hormoner, skillnader i komorbiditet, kostvanor och till och med den konventionella tanken att män är ovilliga att be om medicinsk rådgivning.6,7,8
betraktas som en riskfaktor för att utveckla gallblåsstenar, fetma har undersökts i flera epidemiologiska studier för dess samband med kolecystit eller gallblåsstenar. Våra resultat visade emellertid att det inte skulle vara tillräckligt att använda BMI som en prediktor för kliniska manifestationer av cholecystit.9 dessutom rapporterade vissa studier att det fanns en negativ korrelation mellan fetma och akut cholecystit. Även om en detaljerad förklaring inte tillhandahölls, antogs det att fettvävnader kan förhindra progressiva inflammatoriska reaktioner i gallblåsan.10
förekomsten av kolecystit har ökat tillsammans med en gradvis ökning av livslängden.11 komplikationer av cholecystit ökar i frekvens hos äldre. Med stöd av flera tidigare studier och denna studie uppvisar sjukdomsprogression hos äldre en plötslig och svår karaktär.12,13 som nämnts i tidigare studier uppvisar dock äldre patienter ofta atypiska symtom och tecken. De lider också ofta av andra sjukdomar än gallsjukdom, såsom diabetes mellitus, hjärt-kärlsjukdom, cerebrovaskulär sjukdom och andningssjukdom, vilket leder till dåligt allmänt tillstånd. Således är det mer sannolikt att presentera med atypiska kliniska manifestationer och en dålig prognos. Med tanke på många sjukdomar och dåligt allmänt tillstånd hos äldre är det olämpligt att dra slutsatsen att en högre prevalens av akut cholecystit observeras hos äldre.
de flesta studier på riskfaktorer undersökte en enda riskfaktor, och varje studie visade ett annat resultat för samma riskfaktor. Därför gör denna variation det svårt att standardisera resultat. Det är ganska oklart att jämföra vårt studieresultat med tidigare.
nyligen, Cho et al.14 rapporterade att det finns en korrelation mellan utvecklingen av akut cholecystit och cerebrovaskulär sjukdom. Ateroskleros föreslogs som den bakomliggande orsaken, med effekter på den cystiska artärens funktion. Ischemisk förändring till gallblåsan inducerar akut cholecystit. Hittills har korrelationen mellan cholecystit och cerebrovaskulär sjukdom inte studerats; inte heller har cerebrovaskulär sjukdom betraktats som en riskfaktor, det är mycket värdefullt att känna igen cerebrovaskulär sjukdom som en möjlig orsak till cholecystit. Även om vår studie inte visade statistisk signifikans för skillnaden mellan akut kolecystit och cerebrovaskulär sjukdom hos äldre (p=0,300), kan en större provstorlek och bättre kontroll av förvirrande variabler visa betydelse. Ytterligare studier om sambandet mellan akut cholecystit och cerebrovaskulär sjukdom hos äldre bör genomföras.
till skillnad från cerebrovaskulär sjukdom har korrelationen mellan hjärt-kärlsjukdom och akut kolecystit undersökts ihållande i många epidemiologiska studier.15 en direkt korrelation är dock fortfarande oförklarlig, och tolkningen av resultaten omfattar dunkelhet och har lett till en enorm debatt om möjliga orsaker till korrelationen. Reflektera över tidigare epidemiologiska studier på antingen hjärt-kärlsjukdom eller kolecystit, vissa riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom sammanfaller delvis med riskfaktorer för kolecystit. Sådana studieresultat stöder hypotesen att det finns en korrelation mellan hjärt-kärlsjukdom och cholecystit. Dessutom, i San Antonio Heart Study, Diehl et al.16 rapporterade att måttlig hyperkolesterolemi och måttlig till svår hyperlipidemi observeras hos patienter med cholecystit. Å andra sidan hade nivån av HDL-kolesterol ett omvänt förhållande till cholecystit, även om detta återstår att bekräftas av ytterligare studier.
dessutom har korrelationen mellan diabetes mellitus och gallblåsstenar ständigt rapporterats. Patienter med diabetes tenderar att uppvisa skadliga kliniska manifestationer, och de rekommenderas för tidig kirurgisk behandling om en symptomatisk gallblåssten är närvarande.17,18,19 vissa studier hävdar även att, oavsett symtom och tecken på cholecystit, bör patienter med diabetes övervägas för profylaktisk cholecystektomi om gallblåssten är närvarande.20
laparoskopisk kolecystektomi anses vara den behandling som valts för symptomatisk gallblåssten på grund av flera fördelar, inklusive låg sjuklighet, minskad postoperativ smärta, färre sjukhusdagar, snabbare återhämtning och återgång till normal livscykel och kosmetiska effekter.21 faktum är att denna procedur nu används i stor utsträckning vid sjukdomar som akut kolecystit, gallblåsans empyem och vanliga gallkanalstenar, som ansågs kontraindikationer under den tidiga försoningsperioden. Även om laparoskopisk kolecystektomi är effektiv är det ibland oundvikligt att konvertera från laparoskopi till laparotomi när man stöter på olika omständigheter, såsom okontrollerad blödning, svår inflammation och vidhäftning eller skada på gallvägar och angränsande organ.22 således har det diskuterats om möjligheten att genomgå akut laparoskopisk kolecystektomi snarare än preoperativ perkutan transhepatisk gallblåsa dränering för patienter med måttlig till svår akut kolecystit, vilket kan leda till högre sjuklighet och dödlighet. Kim et al.23 rapporterade att preoperativ perkutan transhepatisk gallblåsans dränering kunde minska postoperativa komplikationer efter laparoskopisk kolecystektomi och omvandling till laparotomi, men detta gällde endast högriskpatienter som genomgår en nödoperation. Tillämpning av tidig laparoskopisk kolecystektomi till patienter utan hög risk skulle leda till minskning av komplikationer, förkortning av sjukhusvistelse eller återinträde. Följaktligen kan högre kostnadseffektivitet uppnås, vilket överensstämmer med andra forskningsdata.21,24 men med tanke på att elektiv laparoskopisk kirurgi endast omvandlas till laparotomi med en hastighet av 5%, når akut laparoskopisk kolecystektomi sin omvandlingsfrekvens upp till 30%. Därför är tidig upptäckt, snabbt beslutsfattande och en lämplig kirurgisk plan avgörande för patienter med gallblåsstenar med större möjlighet att utveckla akut kolecystit. Detta kan ha ett positivt inflytande på prognosen.25
Yacoub et al.26 föreslog att anpassning av ett poängsystem, baserat på ålder, puls, kön, leukocytos och gallblåsans väggförtjockning upptäckt vid ultraljud, kunde skilja patienter som behöver kirurgisk behandling. Efter att ha valt patienter kan applicering av tidig kirurgisk behandling förhindra sjukdomsprogression till nekrotiserande cholecystit eller gallblåsa empyem. Baserat på liknande studier som tidigare genomförts är det nödvändigt att fastställa riskfaktorer hos symptomatiska patienter med cholecystit. Tvärvetenskapligt arbete för att standardisera diagnostiska och behandlingsmetoder kommer också att vara grundläggande för att minska sjuklighet och postoperativa komplikationer hos patienter med gallblåsstenar med eller utan kolecystit.
Sammanfattningsvis är manligt kön och ålderdom som riskfaktorer för akut kolecystit statistiskt signifikanta. Närvaron av feber eller leukocytos är signifikant korrelerad med akut början av cholecystit. Dessutom är patienter med diabetes eller högt blodtryck benägna att utveckla akut kolecystit, även om ytterligare studier bör utföras för att validera denna slutsats. Därför bör patienter som är manliga eller gamla och patienter med närvaro av feber eller leukocytos utvärderas i detalj. Tidig elektiv kirurgisk behandling och tidig intervention skulle vara avgörande för att få en optimal prognos och för att förhindra postoperativa komplikationer.