Tuggummi, anestesiologen och perioperativa checklistor | Anne Marie

Sir,

preoperativ fasta är absolut nödvändigt före administrering av anestesi för att förhindra lungaspiration.

vi rapporterar ett fall av ett oavsiktligt upptäckt tuggummi som hittades vid extubation efter operation. En 70-årig manlig, American Society of Anesthesiologists (Asa) fysisk status 2 togs upp för ryggradskirurgi. Efter en grundlig preoperativ undersökning bekräftades luftvägsbedömning, skriftligt, informerat samtycke, faststatus, monitorer applicerades och intravenös åtkomst säkrades med en 20 g kanyl. Premedicinering av intravenös fentanyl 2 Baccarat / kg administrerades. Allmän anestesi administrerades med intravenös propofol 2,5 mg/kg och atracurium 0,5 mg/kg iv. Efter 3 min med positiv tryckventilation infördes ett 7 mm-diameterportex Ukrainian Cuffed endotrakealtub i luftstrupen under direkt laryngoskopi. Munhålan var alldaglig med undantag för några ruttnande tänder. Operationen fortsatte i benägen position oavsiktligt, med anestesi bibehållen på syre, luft och sevofluran. Vid extubation märktes patientens spontana försök att andas och anestesiteamet förberedde sig för extubation. Vid sugning av munhålan framkom en bit vit tuggummi från munhålan. Figur 1 visar tuggummit vid öppningen av munnen. Anestesiteamet tog bort tuggummit, gjorde en grundlig undersökning av munhålan för ytterligare tuggummi, administrerade intravenös neostigmin 0,05 mg/kg och glykopyrrolat 8 kg/kg. Vid bekräftelse av tillräcklig muskelton och tidvattenvolym extuberades luftröret och patienten flyttades till återhämtningsrummet.

fasta riktlinjer är välkända. Tuggummi kan dock inte kategoriseras som varken mat eller dryck av vissa patienter, och kanske inte alltid anges i instruktioner som ges till patienter om preoperativ fasta.

vår patient fick tydliga instruktioner om fasta och fick tugga tuggummi upp till 2 timmar före proceduren, i ett försök att lindra ångest och som ett nikotintillskott. ASA har ansett att studier har visat att den genomsnittliga magvolymen var statistiskt högre hos patienter som tuggade tuggummi före ingreppet (13 ml) jämfört med de som inte gjorde det (6 ml). Det fanns emellertid ingen statistiskt signifikant skillnad i pH-värden. Valenciaet al. uppgav att 1 h tuggummi hade ingen signifikant effekt på magvätskevolymen hos friska frivilliga, vilket tyder på att det kan vara säkert för friska försökspersoner att tugga tuggummi före elektiv kirurgi. Med tanke på detta får patienter tugga tuggummi under preoperativperioden, upp till 2 timmar före. När det gäller vår patient är det möjligt att tuggummit vid direkt laryngoskopi kan ha missats eftersom det var dolt och lagrat bakom den sista molaren, eller i gingivobuccal-veckan därmed inte tydligt synlig.

vid extubation uppstod tuggummit när munhålan sugs, vilket räddade patienten från en potentiell aspiration. Ett liknande fall har noterats av Wencke och Ozan angående en bit tuggummi som sitter fast vid en laryngeal mask luftväg på extubation.

fall som detta påminner oss om att det är absolut nödvändigt att bekräfta varje patients fasta status och dessutom bekräfta tuggningen av ämnen som tuggummi. Att lägga till ”inget tuggummi” som en del av checklistan kan bidra till att minska incidenter som dessa, vilket även om det är ovanligt, kan utgöra en stor risk för säkerheten på grund av aspirationspotentialen.