PILONIDAL cysta på valvet
fallrapport
GUILHERME BORGES*, JAYME ANTUNES MACIEL JR**, EDMUR FRANCO CARELLI*, MARCELO ALVARENGA***, RAFAEL de CASTRO****, LEONARDO BONILHA****
ABSTRACT-Pilonidal cystor och bihålor beskrivs som dermoid cystor som innehåller hårsäckar och talgkörtlar. De är kliniskt närvarande som ett klassiskt fall av inflammation som kommer med smärta, lokal infektion och rodnad. Ursprunget till pilonidal sjukdom förblir controverse. Det finns många hypoteser som brist på hygien på det drabbade området och en penetration och tillväxt av ett hår i subkutanvävnaden orsakad av konstant friktion eller direkt trauma på det skadade området. Alternativet för klinisk behandling är mycket frekvent. Men med hänsyn till förekomsten och möjligheten att återkomma rekommenderas kirurgisk behandling för närvarande. Komplikationer inkluderar cellulit och abscessbildning. Pilonidala cyster finns mestadels i sakralområdet. I litteraturen finns beskrivning av pilonidala cyster på penis, interdigital region på händerna såväl som på livmoderhalsområdet. Vi presenterar ett fall av pilonidal cyste som ligger på valvbiparietalregionen, utan malign degeneration.
nyckelord: pilonidal sjukdom, dermoidcyst, epidermoidcyst.
pilonidal cyst i skallen: fallrapport
abstrakt-pilonidala cyster eller bihålor beskrivs som dermoidcyster som innehåller hårsäckar, hår och talgkörtlar. Kliniskt manifesteras de med klassisk inflammatorisk bild översatt av smärta, lokal svullnad och rodnad. Etiopatogenesen av pilonidala cyster är fortfarande kontroversiell. Det finns flera hypoteser bland vilka bristen på lokal hygien och penetration och tillväxt av hår i subkutan vävnad vanligtvis orsakas av konstant friktion eller trauma på platsen. Alternativet för konservativ behandling är ofta. Men med hänsyn till förekomsten och möjligheten till återfall har denna patologi nu behandlats kirurgiskt. Vanliga komplikationer av pilonidal cyste inkluderar celluliter, abscessbildning och cysteåterfall efter behandling. Pilonidala cyster finns nästan oftast i sacro-coccyge-regionen. Vi hittade i litteraturbeskrivningen av pilonidala cyster i penis, i den interdigitala regionen i händerna och livmoderhalsområdet. Vi presenterar ett fall av pilonidal cyste av biparietal lokalisering i skallen, utan malign degeneration.
nyckelord: pilonidal cyste, dermoidcyst, epidermal cyste.
pilonidala cyster beskrivs som dermoidcyster som innehåller hårsäckar, sebaceous och svettkörtlar, kliniskt manifesterade av ett klassiskt inflammatoriskt mönster: lokal smärta, ömhet, värme och erytem1. Dess etiologi är fortfarande kontroversiell1-4. Frånvaron av lokal hygien i samband med penetration av Hårig follikel i subkutan vävnad på grund av lokal friktion eller trauma kan emellertid utgöra en sannolik orsak3,5,6. Den konservativa behandlingen väljs ofta, men den tillfälliga funktionshinder, obehag och den stora sannolikheten för återfall har gjort kirurgi det vanligaste valet7-10. Vanliga komplikationer involverar cellulit, abscess och lokal återfall efter det kirurgiska ingreppet. Den maligna omvandlingen är ovanlig, med 44 fall beskrivna mellan 1990 och 1992 och beräknas förekomma hos cirka 0,1% av alla cyster11. Etiopatologin för den neoplastiska omvandlingen anses vara analog med den som är ansvarig för malignisering av kroniska sår, sår, ärr och fistel; potentiellt genom naturliga reparationsmekanismer misslyckande11. Pilonidala cyster uppträder nästan alltid över sacro-coccigeal regionen. Få fall som involverar penis, nacke eller interdigital region har beskrivits. Här rapporterar vi ett fall på en valv biparietal pilonidal cyste utan malign transformation.
fallrapport
la, en 20-årig man, presenterade för vår tjänst som klagade över intermittent irritabilitet, verbal och fysisk hetero-aggressivitet, oroligt lärande, fobi och obscessiva störningar. Han hade svår akne sprids i hela kroppen speciellt i ansiktet och bålen. Hans tidigare medicinska historia var unremarkable förutom en sacro-coccigeal pilonidal cyste ablated 5 månader tidigare.
den fysiska undersökningen avslöjade en högerhänt 9-årig utbildad patient med en 58,5 cm cefalisk omkrets, BA/AP på 34 cm och ett isolerat höger sida Babinski-tecken tillsammans med en proeminent sagittal sutur (den senare delas av andra patienters släktingar), som de enda positiva resultaten. Den neuropsykologiska undersökningen visade uppmärksamhets-och koncentrationsunderskott följt av minnesförlust i samband med mental och fysisk identifiering, tematisk uthållighet och konceptuella och kritiska funktionsnedsättningar som tyder på en fronto-temporo-lymbisk störning. En skalle roentgenogram visade en lytisk biparietal bild med 3,6 x 4,7 cm i längd. En CT-skanning och en MR bekräftade omfattningen och mönstret av lesionen.(Fig 1 och 2). Patienten genomgick en cirkulär biparietal kraniotomi följt av fullständig resektion av lesionen och akrylrekonstruktion av benfel. Prover skickades till histologisk analys, vilket avslöjade en cyste utan epitelfoder och fylld med flera hår med en främmande kropps granulomatös reaktion, tolkad som en pilonidal cyste.
Histopatologi-den makroskopiska undersökningen bestod av en 7x5x1, 5 cm sektion av platt ben innehållande en sfärisk cystisk lesion med ungefär 1,7 cm diameter fylld av en stor mängd hår. Cystinnehållet, en mjuk och gråaktig massa med 0, 6×0, 5×0, 2 cm analyserades också. Den histologiska undersökningen visade en intra-osseös cystisk bildning utan epitelfoder, med en stor mängd hårsäckar, flankerad av granulomatös reaktion. Diagnosen var kompatibel med en pilonidal cysta associerad med ett främmande kroppsgranulom (Fig 3).
diskussion
två cystiska lesioner i centrala nervsystemet (CNS) uppträder oftast: epidermoidcysten och dermoidcysten12,13. Den förstnämnda är belagd med ett skivepitelcellskikt, fyllt av keratin, cellulärt skräp och kolesterol, och innehåller inte hår och andra dermala element som ses i dermoidtumören12,14. Den senare är också täckt av ett epitelskikt, men innehåller adnexae (hårsäckar, svett och talgkörtlar) och fettvävnad. Enligt Rosenblum et al.3, kan dermoidcysten också innehålla en fettmassa blandad med hår eller bara, som i epidermoidcysten, keratinrester.
både dermoid-och epidermoidcystorna härstammar från ektodermiska element som sekvestreras inom och med association till CNS, som en missbildning som uppträder vid vissa punkter längs stängningen av neurala crest12-14.
närvaron av dermoidcyster associerade med komplexa kranio-vertebrala defekter (som i bifid ryggrad), ryggmärgsmissbildningar och dermisk sinus förstärker denna teori. Ändå har det beskrivits fall av förvärvade cyster, speciellt epidermiska, som härrör från traumatisk eller iatrogen insättning av kutan vävnad i subduralutrymmet,vare sig kranial eller spinal5, 6.
dermoidcystorna placeras alltid i mittlinjen på den bakre fossan (vermis eller 4: e ventrikeln)4. När de ligger ovanför tentoriet är dermoidcystor benägna att en skallebas frontal paramedian position4. Dessutom förekommer en subgaleal pediatrisk variation tipiskt i den främre fontanelen.
i det fall som för närvarande rapporterats utesluter vi diagnosen av en epidermoidcyst på grund av närvaron av hår och frånvaro av ett skivepitelcellskikt. Vi hittade inte hudadnexae i cystväggen, såsom sebaceous och svettkörtlar, vilket gör diagnosen av en dermoidcyst mindre sannolikt, men inte helt utesluten. På grund av den histologiska aspekten i samband med bristen på en kranio-vertebral defekt och en tidigare historia av en pilonidal cyste i sakralområdet föredrar vi diagnosen av en pilonidal cyste på valvet.
1. Bascom J. Pilonidal sjukdom: ursprung från hårsäckar och resultat av follikelborttagning som behandling. Kirurgi, 1980; 87: 567-572.
2. Raffman RA. En omvärdering av patogenesen av pilonidal sinus. Ann Surg 1959; 150: 895-903.
4. Lunardi P, Missori P, Gagliardi F, Fortuna A. dermoidcyster i den bakre kranialfossan hos barn: rapport om nio fall och granskning av litteraturen. Surg Neurol 1990; 34: 39-42.
5. Smith C, Timperley WR. Flera intraspinala och intrakraniella epidermoider och lipomata efter skottskada. Neuropathol Appl Neurobiol 1984; 10: 235-239.
6. Halcron SJ, Crawford PJ, hantverk AW. Epidermoid ryggmärgstumör efter ländryggspunktur. Arch Detta Barn 1985; 60: 978-979.
7. Cimarelli S, Magnano G. Il trattamento del ”sinus pilonidalis”. Minerva Chir 1989; 44: 1131-1134.
9. Materia i, Kunin J, Schein M, Eldar S. Total excision kontra icke-resektionella metoder vid behandling av akut och kronisk pilonidal sjukdom. Br J Surg 1995; 82: 753-754.
10. Zimmerman CE. Poliklinisk excision och primär stängning av pilonidala cyster och bihålor. Am J Surg 1984; 148: 658-659.
12. Ross Fleming JF, Botterell EH. Cranial dermoid och epidermoid tumörer. Surg Gynecol Obstet 1959; 109: 403-411.
13. MACCARTY CS, lämnar mig, älskar JG, Kernohan JW. Dermoid och epidermoid tumörer i centrala nervsystemet hos vuxna. Surg Gynecol Obstet 1959; 108: 191-198.
Institutionen för neurologi vid fakulteten för medicinska vetenskaper vid State University of Campinas (UNICAMP): * doktorsprofessor, neurokirurgisk disciplin; * * Doktorsprofessor, neurologisk disciplin; * * * doktorsprofessor, chef för kirurgisk patologitjänst vid det påvliga Katolska universitetet (PUC) i Campinas; ****Akademisk. Accepterad: 10-Januari-1999.
Dr. Guilherme Borges-Rua Bar 282/24-13020-440 Campinas-SP-Brasilien. Email:[email protected]