patofysiologi av klamydia

normal fysiologi av det urogenitala systemet

den normala mikrobioten i det urogenitala systemet ger kritiskt ospecifikt skydd mot infektionssjukdomar. Hos män består den normala mikrobioten av bakteriearter relaterade till hudmikrobiota och ligger i den distala urinröret. Hos kvinnor ligger den normala mikrobioten i slidan och den distala en tredjedel av urinröret. Inom slidan finns det normalt en population av bakterier som kallas Lactobacillus acidophilus, som hjälper till att upprätthålla sura pH-nivåer. De flesta patogena bakterier är inte lika troliga att trivas i sura miljöer; så detta sura pH, i kombination med ett tjockare skivepitel i slidan, fungerar som ett skydd mot potentiella infektioner (McCance & Huether, 2019).

patofysiologi av klamydia

bild tagen från https://www.std.uw.edu/go/pathogen-based/chlamydia/core-concept/all

fallen av sexuellt överförbara sjukdomar är på en all-time high just nu. Det finns 1, 8 miljoner fall av klamydia i USA, vilket är en ökning med 19% Sedan 2014 (LaChance, 2019). Det är den vanligaste rapporterade bakterieinfektionen i USA och den vanligaste sexuellt överförbara sjukdomen över hela världen. Det orsakas av Chlamydia trachomatis bakterier som infekterar både män och kvinnor. Chlamydia trachomatis är gramnegativa anaeroba bakterier som replikerar inuti eukaryota celler (Mohseni, 2019). Det är en svag organism som är beroende av sin värd för näringsämnen och överlevnad. Den bor i en värd för att reproducera och överleva. C. trachomatis riktar sig mot squamocolumnar epitelceller i endocervix och övre könsorgan hos kvinnor och konjunktiva, urinrör och rektum hos både män och kvinnor (Mohseni, 2019). Klamydia har två utvecklingsformer, elementära kroppar (EB) och retikulära kroppar (RB). Elementära kroppar är den smittsamma versionen av C. trachomatis och retikulära kroppar är tillväxtversionen av C. trachomatis (”patofysiologi av klamydia”, nd). Elementära kroppar är metaboliskt inaktiva och går in i värdcellen genom endocytos. När den kommer in i värdcellen bildas den i metaboliskt aktiva retikulära kroppar. Retikulära kroppar börjar sedan använda näringsämnena i värdcellen och börjar reproducera och bilda flera retikulära kroppar genom binär fission. RBs börjar sedan bilda EBs för att infektera fler celler. Denna överproduktion av EBs får cellen att brista och dö. EBs och RBs släpps ut i den extracellulära matrisen och fler värdceller kommer och försöker äta dessa kroppar och cykeln fortsätter (”patofysiologi av klamydia”, nd).

bilder tagna från https://www.sexandu.ca/stis/chlamydia/

det finns 18 serologiskt varianta serovarer av Chlamydia trachomatis. Serovars A, B, Ba, C är associerade med kronisk konjunktivit, vilket kan leda till blindhet. Serovarer L1-L3 orsakar lymfogranulom venereum, som börjar som en hudskada och sprider sig till lymfsystemet och orsakar infektion. Serovars D-K är associerade med könsorganinfektion (Mohseni, 2019). Sjukdomen kan överföras genom oral, vaginal eller analsex med någon som har klamydia. Det kan också spridas vertikalt från en mamma till sina barn under förlossningen (”STD Facts – Chlamydia”, 2014). Prevalensen är högre hos kvinnor än hos män. Det är dubbelt så vanligt hos kvinnor som män. Det är vanligare hos kvinnor i åldrarna 15-24 och män i åldrarna 20-24 (Mohseni, 2019). Infektionsfrekvensen är ungefär 6 gånger högre hos afroamerikaner än hos kaukasier. Några av riskfaktorerna för klamydia inkluderar antal sexuella partners för livstid, ingen användning av barriärprevention, unga kvinnor, svart/spansktalande/indianer och Alaskas infödda etnicitet och homosexualitet (Cashman, 2019). Klamydia är vanligtvis asymptomatisk hos de flesta, men om den lämnas obehandlad kan den orsaka flera kliniska syndrom som könsinfektion, cervicit, uretrit, bäckeninflammatorisk sjukdom. Livmoderhalsen är den vanligaste platsen för genital infektion hos kvinnor och infektionen kan stiga upp och orsaka bäckeninflammatorisk sjukdom. Dessa syndrom kan orsaka symtom som vaginal urladdning, intermenstruell blödning, dysuri, pyuri, tubal infertilitet, ektopisk graviditet och kronisk bäckensmärta (Hsu, nd). De flesta män har sällan hälsoproblem på grund av klamydia men vissa män kan visa symtom som urladdning från penis, brännande känsla under urinering och smärta och svullnad i testiklarna. Obehandlad klamydia kan också öka chansen att ge eller få HIV (”STD Facts – Chlamydia”, 2014).

CDC rekommenderar regelbunden screening för allmänt förebyggande. Endocervikala NAAT-eller urintester är några av de rekommenderade screeningtesterna (Mohseni, 2019). Screening rekommenderas för alla som har haft en ny partner eller mer än en sexpartner under de senaste 6 månaderna. Alla sexuellt aktiva män och kvinnor 25 och under rekommenderas att screenas minst en gång om året (”Chlamydia Infections”, 2019). Screening för gravida kvinnor och kvinnor över 25 år rekommenderas också om identifierbara riskfaktorer finns. Chlamydia trachomatis kan behandlas med antibiotikabehandling och prognosen är 95% om den initieras tidigt och hela kursen är avslutad (Mohseni, 2019).

laboratoriediagnos-

• NAAT-Nukleinsyraförstärkningstest detekterar genetiskt material som är specifikt för organismen. Det kan upptäcka både levande eller icke-livskraftiga organismer. Urinprover, vaginala swabs, uretrala swabs, endocervikala swabs och rektala swabs kan användas för att samla prov för testning (Hanh & Geisler, 2018). Känslighet > 95%, specificitet > 99% (Cashman, 2019).
• Kulturkolumnära celler samlas in för att detektera för C. trachomatis. Lägre känslighet än NAAT, cirka 50% (Hanh & Geisler, 2018).