Abstrakt
en 1-årig sexuellt intakt kvinnlig Labrador Retriever utvärderades för illaluktande vaginal urladdning, slöhet och kräkningar. En diagnos av pyometra misstänktes baserat på signalering, kliniska tecken och ultraljud i buken. Hunden genomgick en undersökande celiotomi som avslöjade en palpably förstorad livmoderhals och edematös, vätskefylld vagina med en annars normal livmoder. Äggstockarna, livmodern, livmoderhalsen och kranial vagina resekterades kirurgiskt. Histopatologi avslöjade mild till måttlig regionalt omfattande subakut neutrofil cervicovaginit på grund av en okänd underliggande etiologi. Hunden uppvisade inga postoperativa komplikationer eller återkommande kliniska tecken på 6 månader. Detta fall representerar ett ovanligt sjukdomstillstånd, som presenterades på ett sätt som är typiskt för pyometra, men krävde mer omfattande kirurgisk resektion.
1. Inledning
vaginit, eller inflammation i slidan, är en sällsynt sjukdom hos hundar som allmänt anses vara primär, sekundär eller åldersrelaterad och i de flesta fall är ofta självbegränsande . Behandlingen av vaginit består vid behov av systemisk antibiotikabehandling, orala probiotika, vaginal rengöring med antiseptisk och/eller kirurgisk korrigering av predisponerande anatomiska abnormiteter . Medan kirurgisk ingrepp för vaginit är ovanligt och ofta inte krävs, har subtotal vaginektomi beskrivits för behandling av omfattande kronisk vaginit hos en hund . Fallet som presenteras här beskriver diagnostiska avbildningsfynd av cervicovaginit och partiell vaginektomi för behandling av regionalt omfattande subakut neutrofil cervicovaginit, vilket till författarens kunskap tidigare inte har rapporterats.
2. Fallbeskrivning
en ettårig 29,1 kg (64,0 lb) sexuellt intakt kvinnlig Labrador Retriever presenterades för ett akut-och remissdjursjukhus för en 3-dagars historia av brunt, illaluktande vaginalt urladdning, slöhet och en enda episod av kräkningar. Hunden noterades att genomgå sin första värmecykel tio dagar före presentationen kännetecknad av intermittent hemorragisk, luktfri vaginal urladdning som utvecklades till brun, illaluktande urladdning under en vecka.
vid fysisk undersökning var hunden febril (40 CCB ) och cirka 5-7% dehydratiserad baserat på långvarigt hudtält och torra slemhinnor. Hundens vulva verkade svullen med närvaron av brunt, illaluktande vaginalt urladdning. Intern cytologisk undersökning av vaginalt urladdning utfördes, vilket avslöjade neutrofil inflammation med intracellulära bakterier. Abdominal palpation avslöjade en spänd buk, särskilt i den kaudala buken. Resultat av ett fullständigt blodantal (CBC) avslöjade en måttlig neutropeni (1,9 103/ul; referensintervall, 2,41–10,88 103/ul). En serum biokemisk analys avslöjade unremarkable fynd.
Abdominal ultraljud avslöjade en rörformig struktur med en förtjockad vägg innehållande ekogen vätska i dess lumen i caudal buken bara dorsal och något kranial till toppen av urinblåsan och ventral till tjocktarmen (Figur 1). Det var ursprungligen misstänkt att detta rörformiga organ var livmoderkroppen, eftersom det vanligtvis kan hittas bara kranial och dorsal till blåsans Trigon . Fortsatt ultraljudsundersökning av detta område avslöjade en heterogen, väldefinierad, intramural massa som utskjutning som mäter 2,5 2cbc3 cm som sträcker sig ventralt in i lumen i den förmodade livmoderkroppen (Figur 2). Med tanke på diagnostiska avbildningsfynd och initial primär differentialdiagnos av misstänkt pyometra fattades beslutet att utföra en undersökande laparotomi vid den hänvisande veterinärpraxis. Abdominal exploratory avslöjade äggstockarna, livmoderhornen och livmoderkroppen för att vara grovt normala i utseende. Fortsatt undersökning av reproduktionsorganet bekräftade en uppenbar, signifikant förstorad livmoderhals caudal till livmodern. På grund av de onormala anatomifynden stängde den hänvisande veterinären bukhålan utan att utföra några ytterligare kirurgiska ingrepp. Hunden hänvisades till författarens institution för vidare bedömning och ytterligare kirurgiskt samråd. Initiering av antibiotikabehandling med amoxicillin-klavulansyra (20 mg/kg, PO, q 12 h) startades vid tidpunkten för urladdning av den hänvisande veterinären.
vid ankomsten till författarens institution granskades de fysiska undersökningsresultaten, ultraljudsbilder i buken, fallhistoria och intraoperativa bilder av hunden. Med tanke på hundens signifikanta feber, neutropeni och vaginal urladdning misstänktes att hunden hade en atypisk form av en öppen pyometra. Ultraljudsbilderna var inte definitiva av en pyometra, eftersom den rörformiga, vätskefyllda strukturen med förtjockade väggar ultraljud var mycket kaudal och misstänktes vara den distala livmoderkroppen, livmoderhalsen eller den proximala delen av hundens vagina. Den proximala delen av hundens vagina kan visualiseras med ultraljud i buken, men kräver ofta instillation av saltlösning i vaginalvalvet för adekvat visualisering .Den intramurala massan som utsprång som mäter 2.5 msk 3 cm som sträcker sig in i den kraniala vaginala lumen som också ses med ultraljud i buken misstänktes vara den förstorade livmoderhalsen som noterades under abdominal exploratory. Livmoderhalsen ses ofta som en sned, hyperechoic, linjär struktur med ultraljud i längsgående vy och är vanligtvis något större än livmoderdiametern som mäter 1,5–2 cm i längd och 0,8 cm i diameter , med de två strukturerna som smälter in i varandra vilket gör det svårt att skilja sig från livmoderkroppen . Livmoderhalsen är ofta bäst visualiseras under hormonell (östrogen eller progesteron) inflytande snarare än under anestrus .
en kirurgisk undersökande valdes och generell anestesi inducerades med administrering av fentanyl (5,0 mcg/kg, IV) och propofol (4 mg/kg, IV) till effekt. Ett endotrakealt rör placerades och anestesi upprätthölls med tillförsel av isofluran i syre, med en konstant infusionshastighet (CRI) av fentanyl (3-5 mcg/kg/h, IV) för analgesi. Efter standard aseptisk förberedelse för operation, och med patienten placerad i dorsal liggande, gjordes ett kaudalt ventralt mittlinje snitt för utforskning av kaudal buken.
utforskning av den kaudala buken avslöjade livmoderhornen att vara normala och synliga strax under kroppsväggen. Vänster och höger äggstockspediklar och delar av det breda ligamentet ligerades och cauteriserades, vilket möjliggjorde livmoderhorn och livmoderkroppen att exterioriseras. Ytterligare bedömning av reproduktionskanalen avslöjade en normal livmoderkropp och palpabel svullnad närvarande på livmoderhalsens dorsala aspekt, och distalt till det var vaginalvävnaden markant förtjockad och edematös (Figur 3). Livmoderhalsen och vagina drogs ut ur bukhålan så långt kraniellt som möjligt. Två Doyen intestinala klämmor placerades över vaginalkroppen 2 cm caudal till livmoderhalsen över vaginalkroppen, ungefär 1 cm från varandra. De vaginala artärerna ligerades var och en med omkretsligaturer med användning av monofilament absorberbar sutur(storlek 3-0 polydioxanon (a. PDS II, Ethicon, Johnson och Johnson, Somerville, NJ 08876)) på nivån av vaginalkroppen mellan de tidigare placerade klämmorna. Den vaginala kroppen transekterades mellan klämmorna, distala till ligaturerna, och en skuren och övervakad teknik med monofilament absorberbar sutur (storlek 2-0 polydioxanon(a. PDS II, Ethicon, Johnson och Johnson, Somerville, NJ 08876)) i ett enkelt kontinuerligt mönster utfördes över den transekterade änden av vaginalkroppen. Den vaginala stubben kontrollerades för läckage, varav ingen noterades, sköljdes sedan rikligt med steril saltlösning och släpptes tillbaka i kaudal bukhålan. Ytterligare utforskning av den kaudala buken visade sig vara obekväm. Buken sköljdes rikligt med steril saltlösning och buksnittet stängdes rutinmässigt. Postoperativt behandlades hunden med amoxicillin-klavulansyra (20 mg/kg, PO, q 12 h) i 14 dagar för misstänkt vaginal infektion. Smärta hanterades postoperativt med en fentanyl CRI (2-5 mcg/kg/h, IV) som avsmalnade under 12 timmars sjukhusvistelse.
äggstockarna, livmodern, livmoderhalsen och vaginalvävnaden lämnades in för histopatologi. Undersökning av äggstockarna avslöjade många folliklar i olika stadier av differentiering närvarande i äggstocksbarken, såsom flera stora hemorragiska äggstocksfolliklar (corpora hemorrhagica). Undersökning av livmodern avslöjade fokalt omfattande försvagning av livmoderpitelet med lågt antal lymfocyter, plasmaceller och neutrofiler som infiltrerar den ytliga lamina propria i endometrium omedelbart intill livmoderhalsen. Endometrium av livmoderhornen (mer kranial till livmoderhalsen) visade sig vara unremarkable. Undersökning av den vaginala vävnaden intill livmoderhalsen fann att det vaginala epitelet var måttligt förtjockat och sammansatt av stratifierade skivepitelceller. De vaginala submukosala lymfatikerna utvidgades och det fanns regionalt omfattande markant ödem i det yttre muskelskiktet och serosa med diffust spridda neutrofiler och makrofager i hela den edematösa stroma, som sträckte sig till de kirurgiska marginalerna. Det var fokalt omfattande erosion och sårbildning med lågt till måttligt antal neutrofiler på ytan. Baserat på resultaten av histopatologi diagnostiserades hunden med mild till måttlig regionalt omfattande subakut neutrofil cervicovaginit med väggmålningsödem och minimal lokalt omfattande endometrit. Svullnaden tillskrivs ödem, särskilt inom de djupa, yttre skikten i slidan, associerad med suppurativ vaginit. Den neutrofila infiltratet och karaktären av urladdningen föreslog bakteriell vaginit, men inga smittsamma organismer sågs. Nondegenerate neutrophils visualiseras ofta i stora mängder när en hund är i diestrus, medan i fallet med vaginal infektion noteras många degenererade neutrophils ofta som kan uppstå i närvaro eller frånvaro av bakterier . Det var minimal inflammation i endometrium bredvid livmoderhalsen, tolkad som förlängning av cervicovaginit. Livmoder -, livmoderhals-och vaginalvävnad lämnades in för aerob och anaerob kultur. Ingen tillväxt noterades med någon av kulturerna efter en vecka.
hunden övergick från intravenös till oral analgesi (karprofen vid 2.2 mg / kg, PO, q 12 timmar). Vaginal urladdning, feber, slöhet och kräkningar hade löst sig, och hunden åt och släpptes därefter 24 timmar postoperativt. Uppföljningsinformation erhölls från ett telefonsamtal med hundens ägare. Ägarna rapporterade inte någon återkomst av kliniska tecken relaterade till vaginit under de 6 månaderna sedan operationen.
3. Diskussion
vaginit, eller inflammation i slidan, är en sällsynt sjukdom hos hundar som i allmänhet anses vara primär eller sekundär . Primär eller okomplicerad vaginit är relativt ovanlig, men är vanligtvis bakteriell ursprung såsom Brucella canis eller Mycoplasma spp, med svamp och viral (hundherpesvirus) vaginit är mindre vanligt . Sekundär vaginit är relativt vanlig och förekommer vanligtvis i spayed eller intakta tikar och beror ofta på anatomiska eller strukturella avvikelser. Den vanligaste typen av strukturell abnormitet är en vaginal striktur som vanligtvis förekommer kranial till vaginal papilla nära vestibulovaginal korsning . Vaginala strikturer eller septa kan detekteras genom digital vaginal undersökning i 88% av fallen . Dålig perineal konformation såsom en ”huva vulva” kan också leda till sekundär vaginit, och även om denna patients vulva förstorades var konformationen lämplig . En digital vaginal undersökning utfördes i det beskrivna fallet och inga strukturella avvikelser var palpabla. Urinvägsinfektioner och vaginit har också setts samtidigt som infekterad urin som passerar genom slidan kan predisponera en hund för vaginit . Denna hund hade inga kliniska tecken relaterade till det nedre urinvägarna utöver vaginalt urladdning, och urinvägarna var grovt normala, så urin samlades inte in för urinanalys och kultur. Medan en urinvägsinfektion inte kan uteslutas som primär orsak, gör patientens fokala sjukdom att skillnaden verkar mindre sannolikt, liksom den fullständiga upplösningen av tecken postoperativt. Andra orsaker till sekundär vaginit inkluderar trauma, främmande kroppar och vaginala massor , varav ingen hittades i det presenterade fallet.
vaginit kan också delas in i former angående patientens ålder, som inkluderar ungdoms-eller valpvaginit och vaginit hos vuxna, men det är viktigt att notera att denna sjukdom kan förekomma i alla åldrar, raser eller äggstockar . Juvenil vaginit är vanligtvis förknippad med tikar som ännu inte har genomgått puberteten med de flesta drabbade patienter som inte uppvisar några kliniska tecken , och denna hund hade upplevt sin första värmecykel. Inflammation i vestibulen och vagina hos den vuxna tiken orsakas vanligtvis av något predisponerande tillstånd som resulterar i anatomiska anomalier som inte identifieras eller är svåra att korrigera, och även om idiopatisk vuxendebuterad vaginit kan uppstå, är den ofta närvarande i spayed Honor . Baserat på litteraturen är detta en sällsynt presentation av vaginit.
kliniska tecken associerade med vaginit inkluderar i allmänhet vulvarsvullnad, vulva slickar, pollakiuri, urininkontinens och mucoid, mucopurulent och mindre vanligt blod eller blodfärgad vaginal urladdning ; men denna hund presenterade feber, slöhet, buksmärta och brunt vaginalt urladdning. Pyometra har dokumenterats som en differentialdiagnos för hundar som upplever vaginit, vilket ursprungligen misstänktes i detta fall på grund av de kliniska tecknen och den rörformiga vätskefyllda strukturen i den kaudala buken som noterades vid ultraljud . Hunden som beskrivs presenterades med måttlig neutropeni och var feber, vilket inte är en typisk presentation för vaginit, men källan verkade inte vara livmoder eftersom livmoderhornen och majoriteten av livmoderkroppen noterades vara grovt och histopatologiskt normala vid undersökning. Det finns en brist i litteraturen som beskriver cervicovaginit av denna typ, och det kan antas att livmoderhalsen blev involverad på grund av uppstigning av bakteriell vaginit. Aeroba och anaeroba bakteriekulturer var negativa, även om hunden hade administrerats antibiotika i cirka 36 timmar före presentationen. Cytologisk undersökning av det vaginala epitelet hos hundar med vaginit avslöjar icke-keratiniserade epitelceller, vilket inte överensstämde med det keratiniserade stratifierade epitelet som finns i denna hund, men det är troligt att denna skillnad beror på hennes intakta status och nyligen estrus .
behandling av vaginit hos en drabbad hund beror på vilken form som finns. När det gäller juvenil vaginit löser de flesta fall spontant med tiden . Vid vuxendebuterad vaginit löser de flesta fall när predisponeringsproblemet har korrigerats. De vanligaste primära problemen som rapporterats är urinvägsinfektioner i 2-60% av fallen, vaginala anatomiska anomalier i 20-36% av fallen och systemisk sjukdom i 15% av fallen . I de flesta fall löser vaginit oavsett terapi eftersom det i allmänhet är självbegränsande . Detta fall av svår cervicovaginit resulterade emellertid i signifikanta systemiska effekter och krävde kirurgisk ingrepp för upplösning.
medan medicinsk behandling eller godartad försummelse är det typiska tillvägagångssättet för behandling av vaginit, har kirurgisk ingrepp rapporterats. Subtotal vaginektomi har beskrivits som behandling för en hund med svår generaliserad kronisk ulcerös vaginit , men denna procedur är ofta mest indikerad i fall av vaginal neoplasi och omfattande vaginal sjukdom som är mer än 2 cm kranial till vestibulovaginal korsning . Subtotal vaginektomi utförs ofta med användning av en kombinerad ventral mittlinje celiotomi och episiotomi med eller utan bäcken osteotomi/ostektomi för att möjliggöra avdelningsresektion av vagina från livmoderhalsen till vestibulovaginal korsning . Intressant, i det fall som rapporteras här, sträckte de sjuka vävnaderna väl kranial till slidan och inkluderade hela livmoderhalsen och kaudal livmoderkropp. Typisk behandling av vaginit skulle inte ha varit tillräcklig för att lösa sjukdomen hos denna hund som upplever systemisk sjukdom sekundär till tillståndet.
i det aktuella fallet hade patienten en historia av att börja sin första värmecykel 10 dagar före presentationen som började som hemorragisk, luktfri vaginal urladdning som utvecklades till brun, illaluktande urladdning. Histopatologisk undersökning av äggstockarna avslöjade olika follikulära cykler inklusive corpus hemorrhagica som betecknar den senaste ägglossningen och stöder historien om den senaste Östern. Det är ett giltigt övervägande att tro att patientens senaste estruscykel uppmuntrade regional inflammation i slidan och orsakade efterföljande cervicovaginit, även om författarnas kunskap inte har rapporterats. Patofysiologin för vaginit är fortfarande dåligt förstådd, så det kan finnas en okänd bakomliggande orsak till vaginit hos den beskrivna patienten. Denna rapport illustrerar fördelen med att använda ultraljud i buken för att stödja diagnosen cervicovaginit baserat på suggestiva kliniska tecken och signalering. Dessutom dokumenterar vi ovariohysterektomi och partiell vaginektomi som livskraftiga behandlingsalternativ med minimala postoperativa och långvariga komplikationer för hantering av ovanligt svår subakut början av suppurativ cervicovaginit med mild metrit hos en hund.
intressekonflikter
författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter angående publiceringen av denna artikel.
bekräftelser
författaren vill erkänna Dr Jessie Hamby för de insamlade ultraljudsbilderna.