få andra insatser har lika mycket löfte som klorhexidin att snabbt minska nyfödda dödsfall till ett överkomligt pris—mindre än $1 per dos.
globalt beräknas neonatala infektioner stå för över 1 miljon nyfödda dödsfall årligen (över en tredjedel av den totala bördan), med de flesta som förekommer i Afrika söder om Sahara och Sydasien. Den nyklippta navelsträngen är en ingångspunkt för bakterier som orsakar nyfödd sepsis och död och kan också leda till sladdinfektion som kan spridas till omgivande vävnader och blodflödet.
Fotokredit: PATH/McKern
Commodity Context
7.1% klorhexidindiglukonat, ett billigt antiseptiskt medel, förhindrar dödliga infektioner som kommer in i ett spädbarns kropp genom en nyskuren navelsträng. Få andra insatser har lika mycket löfte att snabbt minska nyfödda dödsfall till ett överkomligt pris—mindre än $1 per dos. Klorhexidin har inga toxicitetsrisker och praktiskt taget ingen potential för missbruk. Den har lång hållbarhet, kräver ingen kylkedja och är extremt lätt att applicera med minimal träning och ingen utrustning. Dessa faktorer gör den lämplig för sjukhus, vårdcentral och hemvård. Få andra insatser har visat en sådan potential för att snabbt minska nyfödd dödlighet över så många inställningar för en så låg kostnad.
i juli 2013, som inkluderade 7.1% klorhexidindiglukonat (levererar 4% klorhexidin) för navelsträngsvård på WHO-Modelllistan över viktiga läkemedel för barn. I oktober 2013 utfärdade WHO nya riktlinjer för navelsträngsvård som rekommenderar daglig applicering av 7,1% klorhexidindiglukonat på navelsträngsstubben under den första veckan i livet i områden med hög neonatal dödlighet.
produkten finns i en gel och en vattenlösning (vätska). Den globala Klorhexidinarbetsgruppens rekommenderade dos för en dagsapplikation är 3G gel (som för närvarande praktiseras i Nepal) eller 10 ml vätska. För en 7-dagars applikation är den rekommenderade dosen 20 g gel och 30 ml vätska. Dessa produktstorlekar möjliggör slöseri och kommer att ge tillräcklig produkt för den angivna användningsperioden.
WHO rekommenderar daglig applicering av klorhexidin på navelsträngsstubben under den första veckan i livet för nyfödda som är födda hemma i miljöer med hög neonatal dödlighet (30 eller fler neonatala dödsfall per 1000 levande födda). Vid låg neonatal dödlighet inställningar, ren, torr sladd vård rekommenderas för nyfödda födda i vårdinrättningar och hemma. Användning av klorhexidin i dessa situationer kan endast övervägas för att ersätta applicering av ett skadligt traditionellt ämne, såsom kogödsel, på sladdstubben.
där konsumentforskning har genomförts har mödrar visat en stark latent efterfrågan på ett ändamålsenligt antiseptiskt medel som klorhexidin. De har visat förmågan att använda klorhexidin korrekt och har accepterat att klorhexidin gör att sladdavlossning tar 1-2 dagar längre.
produkter tillgängliga
klorhexidindiglukonat, i olika former, har använts i nästan 50 år och har tillämpningar inom ett brett spektrum av veterinärmedicinska, dentala och medicinska indikationer. Emellertid är 7,1% klorhexidindiglukonat en ny formulering speciellt avsedd för navelsträngsvård och vid denna tidpunkt finns det ett begränsat antal tillverkare.
den globala Klorhexidinarbetsgruppen har åtagit sig att etablera en leverans av högkvalitativ klorhexidin för navelsträngsvård och är aktivt engagerad i att utvärdera och tillhandahålla tekniskt stöd till kvalificerade tillverkare. För närvarande Lomus Pharmaceuticals Pvt.Ltd (Nepal) och Drugfield Pharmaceuticals Ltd. (Nigeria) producerar 7.1% klorhexidindiglukonatgel kommersiellt och tillverkning i Östafrika och Bangladesh förväntas vara igång i 2015. A 7.1% klorhexidindiglukonat vattenlösning (vätska) finns också på Via UNICEF supply Catalog.
källa: friska nyfödda nätverk – Nepal CHX Training Manual
Produkteffektivitet
nyligen randomiserade kontrollerade studier på gemenskapsnivå i Nepal, Pakistan och Bangladesh har visat att applicering av en 7,1% klorhexidindiglukonat (levererar 4% klorhexidin) produkt till navelsträngen räddar liv. I de tre länderna visade data från över 54 000 nyfödda en sammanlagd 23% minskning av neonatal dödlighet (exklusive dödsfall under de första timmarna av livet) och en 68% minskning av allvarliga infektioner för klorhexidininterventionsgrupperna. Dessa är några av de största effektstorlekarna som ses i någon neonatal intervention. Det uppskattas att klorhexidin har potential att minska den totala risken för dödlighet hos nyfödda med upp till 18%, vilket resulterar i att över en halv miljon nyfödda liv räddas.
vanliga barriärer
miljontals mödrar och vårdgivare runt om i världen fortsätter att ha en stark önskan att tillämpa något på navelsträngsstubben, och att sätta ingenting på sladdstubben är helt enkelt oacceptabelt i vissa kulturer eller samhällen. I avsaknad av en specifikt rekommenderad produkt använder de en mängd olika traditionella och icke-traditionella ämnen, inklusive bröstmjölk, matlagning och motorolja, torkad komjöl, aska, alkohol, traditionella örter, saltvatten, senapsfröolja, gurkmeja, antibakteriella salvor och många andra preparat.
klorhexidin för sladdvård lägger vanligtvis 1-2 dagar till den tid det tar sladdstubben att falla av. De flesta kvinnor (och familjer och samhällen) värderar snabb avlägsnande av stubben, så kommunikationsstrategier, meddelanden och material bör förutse och ta itu med frågan om potentiell försening.
för mer information om klorhexidin, besök un Every Woman Every Child initiative webbsida och Health Newborn Network.
sökväg. (2013). Banbrytande innovationer som kan rädda kvinnor och barn nu. frånhttp://www.path.org/innovations2015/
organisation, Världshälsa. (2013). WHO modell lista över viktiga läkemedel för barn: 4H lista (uppdaterad) April 2013.
vem. (2013). WHO: s rekommendationer om postnatal vård av modern och nyfödda.
Nätverk, Frisk Nyfödd. (2014). Klorhexidin för navelsträngsvård.
Mullany, Luke C, Darmstadt, Gary L, Khatry, Subarna K, Katz, Joanne, LeClerq, Steven C, Shrestha, Shardaram,. . . Tielsch, James M. (2006) (På Engelska). Aktuella tillämpningar av klorhexidin på navelsträngen för förebyggande av omphalit och neonatal dödlighet i södra Nepal: en samhällsbaserad, kluster-randomiserad studie. Lancet, 367(9514), 910-918.
Soofi, Sajid, Cousens, Simon, Imdad, Aamer, Bhutto, Naveed, Ali, Nabeela, & Bhutta, Zulfiqar A. (2012). Topisk applicering av klorhexidin på neonatala navelsträngar för förebyggande av omphalit och neonatal dödlighet i ett landsbygdsområde i Pakistan: en samhällsbaserad, kluster-randomiserad studie. Lancet, 379(9820), 1029-1036.
Arifeen, Shams El, Mullany, Luke C, Shah, Rasheduzzaman, Mannen, Ishtiaq, Rahman, Syed M, Talukder, M Radwanur R,. . . Santosham, Mathuram. (2012). Effekten av sladdrengöring med klorhexidin på neonatal dödlighet på landsbygden Bangladesh: en samhällsbaserad, kluster randomiserad studie. Lancet, 379(9820), 1022-1028.
barn, FN: s kommission för livräddande varor för kvinnor och. (2012). Kommissariens rapport.
Hodgins, Steve, Pradhan, YV, Khanal, Leela, Upreti, Shyam, & KC, Naresh Pratap. (2013). Klorhexidin för navelsträngsvård: spelväxlare för nyfödd överlevnad? Global hälsa: vetenskap och praktik, 1(1), 5-10.