under lumpektomi är din kirurgs mål att ta ut all bröstcancer, plus en kant av normal vävnad runt den. Detta för att vara säker på att all cancer har tagits bort.
tumören och omgivande vävnad rullas i ett speciellt bläck så att ytterkanterna eller marginalen är tydligt synliga under ett mikroskop.
under eller efter operationen tittar en patolog på vävnaden som har tagits bort för att se till att det inte finns några cancerceller i marginalen. En tydlig, negativ eller ren marginal innebär att det inte finns några cancerceller vid den yttre kanten av vävnad som avlägsnades. En positiv marginal innebär att cancerceller kommer direkt ut till kanten av den borttagna vävnaden och har bläck på dem. I vissa fall kan en patolog klassificera marginalerna så nära, vilket innebär att cancerceller ligger nära kanten av den friska vävnaden, men inte precis vid kanten och inte har bläck på dem.
det har varit en del frågor om hur bred en tydlig marginal bör vara. Vissa läkare vill ha 2 mm eller mer av normal vävnad mellan cancerkanten och ytterkanten på den borttagna vävnaden. Andra läkare tror att 1 mm frisk vävnad är bra. Fortfarande andra läkare tror att en tydlig marginal kan vara mindre än 1 mm.
på grund av kontroversen har cirka 25% av kvinnorna som har lumpektomi en re-excision, vilket är när en kirurg öppnar lumpektomi-platsen för att ta bort en större marginal av cancerfri vävnad. Mer kirurgi betyder vanligtvis mer obehag och stress för en kvinna och kan eventuellt leda till fler komplikationer eller biverkningar.
för att upprätta en standard för lumpektomi marginaler, American Society for Radiation Oncology (ASTRO) och Society of Surgical Oncology (SSO) granskade ett antal studier. Grupperna utfärdade nya riktlinjer som säger att tydliga marginaler, oavsett hur små så länge det inte fanns bläck på cancertumören, borde vara standarden för lumpektomi kirurgi. Riktlinjerna säger också att bredare marginaler inte sänker risken för återfall mer än smalare marginaler.
riktlinjerna publicerades online den Feb. 10, 2014 av tre tidskrifter samtidigt: Journal of Clinical Oncology, Annals of Surgical Oncology och International Journal of Radiation Oncology Biology * fysik. Läs ” Society of Surgical Oncology-American Society for Radiation Oncology konsensus riktlinje om marginaler för bröstbevarande kirurgi med Helbröstbestrålning i steg i och II invasiv bröstcancer.”
riktlinjerna baserades på en metaanalys gjord av en expertpanel från både ASTRO och SSO. En metaanalys är en studie som kombinerar och analyserar resultaten från många tidigare studier. I detta fall granskades resultaten av mer än 28 160 kvinnor i 33 studier publicerade mellan 1965 och 2013. Alla studier tittade på kvinnor som diagnostiserats med stadium i eller stadium II bröstcancer behandlad med lumpektomi och helbröststrålningsterapi.
riktlinjerna innehåller flera rekommendationer om marginaler efter lumpektomi för att avlägsna bröstcancer i tidigt stadium, inklusive:
- om det finns bläck på den invasiva bröstcancertumören eller DCIS som har tagits bort, fördubblas risken för återfall (cancern kommer tillbaka) i samma bröst.
- tydliga marginaler erbjuder den lägsta risken för återfall i samma bröst; bredare tydliga marginaler minskar inte denna risk ytterligare.
- behandlingar efter operation (kallas adjuvansbehandlingar av läkare), såsom hormonbehandling, strålbehandling och kemoterapi, minskar risken för återfall i samma bröst. Fortfarande, även om en kvinna inte får adjuvansbehandlingar, finns det inga bevis för att de tydliga marginalerna måste vara bredare än inget bläck på tumören.
- tydliga marginaler behöver inte vara bredare än inget bläck på tumören oavsett vad cancerens biologiska egenskaper är. Så tydlig marginalbredd är densamma för en cancer som är hormonreceptor-positiv och hormonreceptor-negativ, till exempel.
- bredden på den tydliga marginalen bör inte påverka vilken typ av strålbehandling en kvinna får.
- kvinnor yngre än 40 år som diagnostiseras med bröstcancer i tidigt stadium har en högre risk för återfall i samma bröst efter lumpektomi och en högre risk för återfall i bröstväggen efter mastektomi. Det finns inga bevis för att en bredare marginal minskar dessa risker.
expertpanelen som gjorde metaanalysen och skrev riktlinjerna hoppas att deras rekommendationer kommer att minska antalet re-excision-operationer för kvinnor som diagnostiserats med bröstcancer i tidigt stadium som har lumpektomi.
”baserat på…panelens omfattande granskning av litteraturen är den stora majoriteten av re-excisions onödiga eftersom sjukdomskontroll i bröstet är utmärkt för kvinnor med tidigt stadium sjukdom när strålning och hormonbehandling och/eller kemoterapi läggs till en kvinnas behandlingsplan”, säger Dr.Meena Moran, MD, docent i terapeutisk radiologi vid Yale University School of Medicine och en av ledarna för expertpanelen.
om du har diagnostiserats med bröstcancer i tidigt stadium är dessa riktlinjer lugnande. Du och din läkare kommer att överväga vilken typ av operation som är meningsfull för dig baserat på din unika situation. För många kvinnor är lumpektomi följt av strålbehandling ett bra alternativ och mer attraktivt än mastektomi, både fysiskt och känslomässigt. Metaanalysen som riktlinjerna bygger på ger sinnesro att du sannolikt inte behöver mer operation efter lumpektomi om du har tydliga marginaler, oavsett hur små de tydliga marginalerna är.
för mer information om lumpektomi, inklusive marginaler, besök Breastcancer.org Lumpectomy sidor.
kan vi hjälpa dig?
skapa en profil för bättre rekommendationer
- bröst självundersökning
bröst självundersökning, eller regelbundet undersöka dina bröst på egen hand, kan vara ett viktigt sätt att…
- Tamoxifen (varumärken: Nolvadex, Soltamox)
Tamoxifen är den äldsta och mest föreskrivna selektiva östrogenreceptormodulatorn (SERM)….
- Trippelnegativ bröstcancer
Trippelnegativ bröstcancer är cancer som testar negativt för östrogenreceptorer, progesteron…
Publicerad den 2 April 2014 kl 4: 12