av Barbara Greenwood Dufour
när man söker behandling för kronisk smärta kommer många kanadensare att ordineras en opioidmedicin. Den nuvarande opioidkrisen i Kanada har dock uppmärksammat de betydande riskerna med dessa läkemedel. Dessutom, trots att det är en sådan vanlig behandling för kronisk smärta, tenderar opioider inte att vara mycket effektiva på lång sikt. Detta har lett till ökat intresse för alternativ till opioider för att hantera kronisk smärta som inte bara är säkrare utan också mer effektiva.
ett antal icke-opioida läkemedel har föreslagits som alternativ för kronisk smärta, såsom acetaminofen, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), tricykliska antidepressiva medel, serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare antidepressiva medel och antikonvulsiva medel. Men ingen av dessa läkemedel verkar ha minskat behovet av opioider för att hantera smärta, och de kommer också med sin egen risk för biverkningar. Det finns dock några nya icke-opioida läkemedel i utveckling. Kan de erbjuda säkrare och effektivare behandlingsalternativ för kronisk smärta?
CADTH — en oberoende byrå som finner, bedömer och sammanfattar forskningen om droger och medicintekniska produkter-genomförde nyligen en Miljöskanning för att identifiera och granska tillgängliga bevis på icke-opioida läkemedel för kronisk icke-cancersmärta som sannolikt kommer in på den kanadensiska marknaden inom en snar framtid. CADTH identifierade flera sådana läkemedel som antingen har godkänts av en tillsynsmyndighet i ett annat land eller är i klinisk utveckling, inklusive tre som kan bli tillgängliga i Kanada inom en snar framtid och potentiellt spela en roll för att ta itu med opioidkrisen. De är ziconotid för svår, behandlingsrefraktär kronisk smärta, tanezumab för kronisk smärta orsakad av artros eller kronisk ryggsmärta och capsaicin 8%-plåstret för neuropatisk smärta i samband med postherpetisk neuralgi.
Ziconotid är ett smärtstillande medel som godkändes av US FDA 2004 för hantering av svår kronisk smärta hos patienter som är intoleranta mot eller inte svarar på andra behandlingar. Det injiceras i ryggmärgen för att blockera överföringen av smärtsignaler. De bevis som hittills producerats visar att ziconotid kan vara effektivt för dessa patienter. Det visade sig dock också vara förknippat med vissa biverkningar, inklusive onormal gång, yrsel, snabba ofrivilliga ögonrörelser, förvirring, urinretention, illamående och kräkningar.
Tanezumab, en behandling för artrosrelaterad smärta eller kronisk ryggsmärta, sägs rikta och stoppa nervtillväxtfaktoraktiviteten för att minska smärtsignaler. Läkemedlet studerades tidigare som en intravenös infusion men studeras nu som en subkutan injektion. Tanezumab har ännu inte godkänts av FDA — i 2010 satte FDA tag på kliniska prövningar av läkemedlet när vissa deltagare utvecklade snabbt progressiv artros och osteonekros som ledde till behovet av ledbyte. Emellertid har lastrummet sedan dess lyfts, och tanezumab har nu beviljats Fast Track-beteckning för en snabb granskning. Bevisen från studier som hittills genomförts tyder på att tanezumab kan vara effektivt för att minska smärta relaterad till båda indikationerna, med de huvudsakliga biverkningarna rapporterade vara onormala perifera känslor (t.ex. domningar och stickningar), särskilt vid högre doser, och i den ena studien på patienter med kronisk ryggsmärta ledsmärta, smärta i extremiteterna och huvudvärk. Det verkade också resultera i ett litet antal patienter som kräver gemensamma ersättningar i artrosrelaterade studier.
en innovation inom cancerbehandling: behöver vi protonstråleterapi här?
en topisk behandling-capsaicin 8% – plåstret-godkändes av FDA 2009 för hantering av neuropatisk smärta i samband med postherpetisk neuralgi, en komplikation av bältros. Plåstret innehåller en hög koncentration av syntetiskt capsaicin (det ämne som naturligt förekommer i chilipeppar och ger dem värme) och appliceras på huden i en timme. De bevis som hittills producerats på capsaicin 8% – plåstret visar att det kan vara effektivt för smärtlindring hos dessa patienter. De vanligaste biverkningarna i samband med detta plåster är rodnad och smärta i det område där plåstret appliceras.
det finns flera andra icke-opioida läkemedel som är i klinisk utveckling för hantering av kronisk icke-cancersmärta och kan bli tillgängliga i framtiden. Majoriteten av dem är för neuropatisk smärta, smärta relaterad till artros och kronisk migränförebyggande. Innan ytterligare studier av någon av de framväxande behandlingarna genomförs för att ytterligare utvärdera deras säkerhet och effektivitet, kan vi inte berätta hur sannolikt de ska ersätta eller minska användningen av opioider. Att hålla sig bekant med vad som finns i rörledningen kan dock ge beslutsfattare fördjupad kunskap för att hjälpa dem att vara bättre förberedda, om dessa läkemedel så småningom kommer på den kanadensiska marknaden.