neurokirurgi Residency Program

Resident rotationer

cerebrovaskulär och endovaskulär neurokirurgi

• Peter Rasmussen, MD
• Thomas Masaryk, MD
• Mark Bain, MD

Sektionen för cerebrovaskulär och endovaskulär neurokirurgi övervakar patientvård och forskarutbildning i grund-och klinisk forskning som avser mikrokirurgisk eller endovaskulär behandling av cerebrovaskulär sjukdom. Integrationen av cerebrovaskulär kirurgi och endovaskulär neurokirurgi är unik för Cleveland Clinic. Det utgör en viktig del av ett multispeciellt cerebrovaskulärt centrum som ger en sömlös miljö för interaktion mellan diagnostisk neuroradiologi, neuroanestesi, neurokirurgisk intensivvård, stroke neurologi och den grundläggande neurovetenskapsforskningsgruppen. Sedan starten har både kirurgiska och endovaskulära fallvolymer ökat stadigt.

invånare som tilldelas unified cerebrovaskulär och endovaskulär neurokirurgisk tjänst kommer att finna det både upptagen och utmanande. Specialister i avsnittet tillhandahåller mikrokirurgisk och endovaskulär behandling för ocklusiv cerebrovaskulär sjukdom, cerebrala aneurysmer, arteriovenös missbildning och andra extra – och intrakraniella cerebrovaskulära sjukdomar. Cleveland Clinic är ett tertiärt hänvisningscenter för komplexa cerebrovaskulära kirurgiska problem. Men ett stort antal patienter med mindre svåra cerebrovaskulära problem behandlas också här, vilket ger en balanserad utbildningsmöjlighet.

sektionsmedlemmar ser resident training education som ett extremt viktigt ansvar. Utbildningsmålen inkluderar behärskning av viktiga färdigheter i cerebrovaskulär sjukdom och hantering av patientdata för att ge enhetliga vårdplaner. Dessutom läggs tonvikten på utveckling av problemlösningsförmåga i operationssalen, angiografisviten, intensivvården, inpatientavdelningen och polikliniken. Rutinkontakt med endovaskulära kirurger ger invånarna möjlighet att delta i en mängd olika endovaskulära behandlingsalternativ för patienter med cerebrovaskulär sjukdom. Neurokirurgiska invånare utsätts för neurovaskulär kirurgi medan de roterar på cerebrovaskulär neurokirurgisk tjänst, liksom under en diagnostisk neuroradiologisk rotation. Förutom cerebrovaskulära störningar uppnås ytterligare erfarenhet av hantering av skallebasskador (preoperativ embolisering och testballongocklusioner samt funktionell testning ).

sektionen har aktiva kliniska och grundläggande forskningsprogram. Invånarna uppmanas starkt att spendera forskning och valbar tid i cerebrovaskulär forskningslaboratorium under överinseende av lämplig grundforskare eller klinisk fakultet.

Forskarstipendier i endovaskulär och cerebrovaskulär mikroneurokirurgi erbjuds. Invånare som önskar ytterligare utbildning kan ansöka om formell utbildning i en ACGME-kvalificerad endovaskulär neurokirurgisk gemenskap.

epilepsikirurgi

• William Bingaman, MD

Sektionen för epilepsikirurgi samarbetar nära med Avdelningen för neurologi avdelning för vuxen epilepsi och sömnmedicin och pediatrisk epilepsi och representerar ett av världens största och mest omfattande kliniska epilepsioperationsprogram.

mer än 250 epilepsioperationer utförs varje år, inklusive implantation av stereotaktiska djupelektroder; subdural gridelektroder; mikrokirurgisk temporal lobektomi; extratemporal resektion; hemisfärektomi; corpus callosotomi och minimalt invasiva tillvägagångssätt.

invånare från avdelningarna för neurologisk kirurgi och neurologi deltar i kliniska och forskningsprogram för epilepsikirurgi. Detta innebär att behärska de färdigheter som krävs för att utföra resektiva operationer hos pediatriska och vuxna epileptika. Äldre invånare förväntas behärska alla kirurgiska ingrepp för svårbehandlad epilepsi.

invånarna uppmuntras också att spendera forskning eller valbar tid på kliniska och grundläggande projekt inom avsnittet epilepsikirurgi, under direkt övervakning av sektionschefen.

sektionsmedlemmar samarbetar med experimentell neurofysiologi och Epilepsilaboratoriepersonal om grundforskning relaterad till mekanismerna för epileptogenicitet. Forskning omfattar elektrofysiologiska och histokemiska studier på resekterade epileptiska foci och utveckling av experimentella modeller av fokal epilepsi.

Personalen på Epilepsiövervakningsenheten undersöker den grundläggande anatomin och mekanismerna för epileptogenicitet i den mänskliga hjärnan, med hjälp av data från långvarig implantation av subdurala elektroder hos epilepsipatienter.

neurologisk restaurering och stereotaktisk neurokirurgi

• Andre Machado, MD, PhD
• Sean Nagel, MD

Sektionen för neurologisk restaurering och stereotaktisk neurokirurgi har tre heltids neurokirurger och en konsult neurokirurg som utför över 250 funktionella neurokirurgiska ingrepp årligen.

kliniska aktiviteter innefattar kirurgi för hantering av rörelsestörningar, kronisk smärta, epilepsi och psykiatriska störningar. Operationer som utförs inkluderar djup hjärnstimulering, motorisk cortex, ryggmärg och perifer nervstimulering, intratekala pumpar och lesioneringsprocedurer. Ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt och nära samarbete med neurologi, neurofysiologi, smärtlindring, psykiatri, radiologi och biomedicinsk teknik betonas.

neurokirurgiska invånare utsätts för en stor mängd procedurer som omfattar hela spektrumet av funktionell neurokirurgi. Invånare som tilldelats tjänsten kommer gradvis att lära sig och behärska omfattande utvärderingar, patientval och kirurgisk hantering av patienter med svårbehandlade neurologiska störningar. Detta inkluderar kirurgi för Parkinsons sjukdom, essentiell tremor, dystoni, multipel skleros, tremor, spasticitet, epilepsi, kronisk smärta, tvångssyndrom och depression.

forskningsaktiviteter omfattar intraoperativ neurofysiologi, funktionell hjärnavbildning, med funktionell MR (fMRI) och magnetoencefalografi (MEG). Ett aktivt forskningsprogram är också på plats som studerar djup hjärnstimulering i olika laboratoriemodeller. Genom starkt samarbete med biomedicinsk teknik utvecklas nästa generation av neurala pacemakers. Dessutom tillämpas molekylärbiologi och riktade genterapistrategier på neurorestoration och neuromodulation. Ett stort antal kliniska studier pågår alltid. Invånarna uppmuntras att delta i något av dessa forskningsprojekt.

hjärntumör och Neuro-Oncology Center

• Gene Barnett, MD, MBA
• Lilyana Angelov, MD
• Pablo Recinos, MD
• Ali Mohammadi, MD
• Varun Kshettry, MD

neurosurgical Oncology-programmet ger unik exponering för toppmodern teknik och hantering för invånare som är intresserade av centrala nervsystemet. I denna rotation deltar invånarna i utvärderingen och hanteringen av patienter med godartade och maligna tumörer som påverkar hjärnan och dess omgivande områden.

intraoperativ Mr, ram och ram mindre stereotaktisk hjärnbiopsi, minimal åtkomst kraniotomi, interstitiell bestrålning och strålkirurgi är väletablerade procedurer vid Cleveland Clinic, utförs ofta (nästan 450 fall per år) av hjärntumör och Neuro-Oncology Center personal. Innovativ forskning inom molekylärbiologi och immunologi av hjärntumörer fortsätter i flera Cleveland Clinic laboratorier. Denna forskning tillämpas på patienthantering som en del av kliniska undersökningar.

ett tvärvetenskapligt team av neurokirurger, neuro-onkologer, strålterapeuter, onkologer och neuroradiologer hanterar tumörpatienter med hjälp av fysiska och arbetsterapeuter och socialarbetare. Invånare på denna tjänst förväntas delta i veckovisa tumörstyrelsemöten som granskar patientpatologi och utformar förvaltningsstrategier. Innovativa tillvägagångssätt för medicinsk hantering av hjärntumörpatienter inkluderar interna fas I och II kliniska prövningar och deltagande i nationella kooperativa studier.

detta avsnitt är aktivt i innovativa användningar av datorer inom neuro-onkologi och neuroimaging. Avancerade radiologiska tekniker som tillämpas på stereotaxi inkluderar här interventionell neuroradiologi, funktionell MR (fMRI), intraoperativ Mr (iMRI), positronemissionstomografi (PET), datortomografi med enfotonemission (SPECT), magnetisk resonansavbildning (MRI) och magnetisk resonansspektroskopi (MRS).

invånare som roterar genom detta avsnitt förväntas behärska principerna för olika stereotaktiska system och utnyttja minimal åtkomst, datorassisterade tekniker vid avlägsnande av hjärntumörer.

Gamma Knife

Cleveland Clinic pionjärer radiokirurgi i slutet av 1980-talet. idag kombineras den kliniska erfarenheten med Ohio första Gamma Knife Radiokirurgienhet, där cirka 300 procedurer utförs varje år. Vårt centrum är en av tre i världen certifierade för att undervisa läkare ny teknik, och särskilda kurser som syftar till att undervisa principerna för strålkirurgi ges årligen. Andra typer av strålkirurgi erbjuds, inklusive Novalis shaped-beam-systemet.

spinalkirurgi

• Edward Benzel, MD
• Iain Kalfas, MD
• Ajit Krishnaney, MD
• Tom Mroz, MD
• Richard Schlenk, MD
• Michael Steinmetz, md

Sektionen för ryggradskirurgi är specialiserad på neurokirurgisk hantering av patienter med ryggradssjukdomar. Personalen utför cirka 800 spinalprocedurer varje år.

Cleveland Clinic neurokirurger hanterar patienter som behöver spinalinstrumentation och fusion och utför också vanliga spinalprocedurer. De använder olika instrumenteringssystem för spinalstabilisering, inklusive anterior och posterior cervikal ryggradsfixering, thoracolumbar stavinstrumentering och lumbosakral pedikelfixering.

medlemmarna i ryggradssektionen samarbetar nära med ortopediska kirurger, neurologer, reumatologer, anestesispecialister och sjukgymnaster för att tillhandahålla specialiserad vård anpassad till varje patients behov. Det finns över 15 medicinska ryggraden specialister på Cleveland Clinic som utgör en bred bas för kirurgiska remisser.

neurokirurgiska invånare som tilldelats spinal surgery service utsätts för omfattande utvärdering och hantering av patienter med olika degenerativa, traumatiska och neoplastiska ryggradssjukdomar. En omfattande kirurgisk erfarenhet gör det möjligt för invånaren att snabbt utveckla tekniska färdigheter. Juniornivå invånare gradvis lära sig att utföra livmoderhalscancer och ländryggen laminektomier, ländryggen diskektomier och några främre livmoderhalscancer diskektomier. De uppmuntras också att delta i alla instrument-och fusionsförfaranden.

huvudinvånaren förväntas vidare behärska enkla och komplexa exponeringar av ryggraden och utföra spinaltumör excisioner och alla instrumenterings-och fusionsprocedurer.

sektionens stora patientvolym ger flera möjligheter till klinisk forskning. Detta har förbättrats genom genomförandet av Spine Database Management Program. Dessutom ger Cleveland Clinics Spine Research Laboratory en myriad av grundläggande vetenskapliga forskningsmöjligheter. Invånarna uppmuntras att delta i ett eller flera av dessa ryggradsrelaterade alternativ, inklusive ett-eller tvååriga forskningsstipendier.

pediatrisk neurokirurgi

• Kaine Onwuzulike, MD
• Violette Recinos, MD

medlemmar i sektionen för pediatrisk neurokirurgi hanterar en mängd olika medfödda och förvärvade lesioner i hjärnan, ryggmärgen och perifera nerver. Cirka 5 500 barn ses i pediatrisk neurovetenskap poliklinik, vilket resulterar i över 300 operativa fall per år.

neurokirurgiska invånare spenderar vanligtvis två, tre månaders rotationer som yngre invånare på pediatrisk neurokirurgi. Under denna tid uppmuntras de att genomföra ett kliniskt forskningsprojekt för presentation vid ett nationellt möte.

varje chef bosatt tillbringar sex månader kör pediatrisk neurokirurgi service och utföra rutinmässiga och komplexa operationer. I slutet av året kommer chefen bosatt att ha hanterat de flesta pediatriska neurokirurgiska störningar och uppmuntras att delta i årsmötet för den pediatriska sektionen av American Association of Neurological Surgeons.

följande subspecialty-program omfattar Cleveland Clinics avsnitt av Pediatrisk neurokirurgi:

pediatriska hjärntumörer

invånare får omfattande intraoperativ exponering för mikrokirurgiska tekniker och datorassisterad stereotaktisk neurokirurgi. Cleveland Clinic neurokirurger verkar på cirka 60 patienter med pediatriska hjärn-och ryggradstumörer per år. Fall diskuteras vid en veckovis hjärntumörkonferens.

fosterskador

Cleveland Clinic Children ’ s birth defect program följer barn med ett brett spektrum av medfödda hjärn -, kraniofacial-och ryggradsanomalier, inklusive spina bifida och myelomeningocele, hydrocephalus, tethered cord syndrome och andra former av ockult spinal dysrafism.

ett tvärvetenskapligt kirurgiskt team utför kompletta kraniofaciala rekonstruktioner för kraniosynostos och andra anomalier.

Cerebral pares

i detta program utvärderar en pediatrisk neurokirurg, en pediatrisk ortoped och fysioterapeuter barn med cerebral pares för att bestämma deras optimala hantering. Cleveland Clinic neurokirurger har ett aktivt program i selektiv dorsal rhizotomi, ett mikrokirurgiskt förfarande som minskar spasticitet hos vissa barn. Andra barn med sjukdomen kan dra nytta av en implanterad enhet för CSF-läkemedelsleverans.

epilepsikirurgi

de kirurgiska ingrepp som erbjuds inkluderar en mängd olika elektrodplaceringar för övervakning och hjärnkartläggning; temporal lobektomi; extra-temporal fokal resektion; hjärntumörresektion med funktionell kartläggning; corpus callosotomi och hemisfärektomi för hemimegalencephaly.

invånarna kommer att lära sig upparbetningen som krävs för att lokalisera epileptiska foci, liksom tekniker för exponering och avlägsnande av epileptisk hjärnvävnad.

Hydrocephalus

avancerade behandlingar i hydrocephalus utvecklas och används vid Cleveland Clinic. Neuroendoskopet används för att placera shuntar, lokalisera hydrocephalus och utföra ventrikulostomier. Datorassisterade neuroendoskopiska procedurer utvecklas här för komplexa fall.

grundforskning inom hydrocephalus patofysiologi ger invånaren en balanserad och grundlig exponering för hydrocephalus och dess behandlingar. Kliniska forskningsprogram i hydrocephalus ger exponering för behandlingar i hydrocephalus.

Skallebasoperation

• Pablo Recinos, MD
• Varun Kshettry, MD

Sektionen för Skallebasoperation är en integrerad del av Cleveland Clinic. Genom att kombinera de högspecialiserade teknikerna för interventionell neuroradiologi, otolaryngologi, neurokirurgi, oftalmologi och plastikkirurgi är huvudmålet med skallebaskirurgi att få tillgång till djupgående, svårtillgängliga lesioner genom anatomisk förskjutning eller omfattande avlägsnande av basen av skallen. Dessa tekniker minskar eller eliminerar behovet av hjärnretraktion, vilket minimerar skador på hjärnan, kranialnerven och blodkärlen.

Skallebasoperationstekniker används ofta för att behandla olika lesioner i eller runt paranasala bihålor och golvet i den främre fossa, bana, infratemporal fossa, sella, clivus, cavernös sinus, temporal ben/petrous apex, posterior fossa och foramen magnum-regionen.

Sektionen för Skallbasoperation utför årligen cirka 150 skallbasoperationer. Dessa inkluderar akustiska neuromresektioner utförda i nära samarbete med medlemmarna i sektionen för Neurotologi vid Institutionen för otolaryngologi och kommunikativa störningar. Andra skallebasprocedurer som utförs behandlar cavernösa sinustumörer, aneurysmer, tumörer belägna i petroclival-och foramen magnum-regionerna, jätte hypofysmikroadenom och andra tumörer runt suprasellar/parasellära områden.

under deras rotationer deltar invånarna aktivt i alla aspekter av hantering av skallebaspatologi, inklusive diagnostiska utvärderingar, kirurgisk planering, postoperativ och uppföljning, samt alternativa förvaltningsplaner när kirurgi inte är lämpligt. De lär sig också komplex skallebasanatomi och olika kirurgiska tillvägagångssätt, indikationer, risker, fördelar och resultat i samband med skallebasoperation.

mot slutet av deras rotation förväntas huvudboende behärska kirurgisk exponering för skallebas, tumörresektion och stängning.

avsnittet håller kvartalsvis kirurgiska anatomi sessioner med fasta kadaver. Olika kirurgiska tekniker inklusive transfacial, transpetrosal, extrem lateral transcondylar och transorala tillvägagångssätt, såväl som cavernös sinusexponering demonstreras och lärs ut.

detta avsnitt fokuserar sina forskningsinsatser på två områden:

• funktionella resultat efter kirurgisk hantering av skallebasoperation.
• Tumörgenes av godartade hjärntumörer.

neurokirurgisk forskning

dedikerat till framsteg av neurokirurgi genom utforskning av kliniska frågor på laboratoriebänken har avdelningen genomfört ett stort, långsiktigt engagemang för grundforskning. Denna insats har stimulerats av framgång i vetenskapliga prestationer och extern finansiering.

för att hjälpa till att uppfylla detta åtagande har avdelningen en heltidsdirektör för neurokirurgisk forskning, som ansvarar för att underlätta alla laboratorieprojekt inom avdelningen; och flera personal neurokirurger med stort intresse och bakgrund i grundforskning. Ett dedikerat laboratorium ger tekniskt stöd och expertis inom molekylärbiologi, morfologi, cellodling, djurkirurgi och bildbehandling.

utvidgningen av etablerade projekt och initiering av nya program har stärkt institutionens fokus på tumörbiologi, epilepsi, grundläggande biologi av cerebrala artärer, aneurysmbildning och ruptur, arteriovenösa missbildningar, hydrocephalus, cerebralt skydd av hypotermi vid ischemi och potentiell terapeutisk användning av neuraltransplantation. Invånarna tillbringar två år i ett av dessa laboratorier. Utvidgningen av Institutionen för neurovetenskap inom Cleveland Clinic Lerner Research Institute ger ytterligare stöd till grundläggande neurokirurgisk forskning.

Spine Research Laboratory, gemensamt sponsrat av avdelningarna för neurokirurgi och ortopedi, fokuserar på att överföra teknisk utveckling till klinisk medicin.

forskningsstudier inkluderar biomekanik för att undersöka kirurgiska stabiliseringsstrategier och degenerativa störningar i ryggraden; neurofysiologi forskning; befintliga och nya biomaterial och osteobiologics forskning för att förbättra prestandan hos ben, mjukvävnad, och de omgivande stödjande strukturer; vävnadsteknik för utveckling av reparativ spinal funktion; införlivandet av robotteknik för automatiserade kirurgiska tillämpningar på ryggraden; och användningen av mikrosystemteknik vid utveckling av mikrosized-enheter för in vivo-applikationer på ryggraden.

Neuro-Endocrine Center

ett stort antal hypofys-och parasellära lesioner utvärderas genom Cleveland Clinics Neuro-Endocrine Center. Gemensam utvärdering av patienter av neurokirurger, endokrinologer och strålningsonkologer möjliggör omfattande behandling. Toppmodern teknik, inklusive stereotaktisk navigering, endoskopi och flera radiokirurgiska metoder (gammakniv, påfågel, cyberkniv), underlättar behandling av olika störningar. Invånare på både junior-och seniornivå deltar i patienthantering och kirurgisk behandling av patienter med hypofysskador.

neurologisk intensivvårdsavdelning

• Dhimant Dani, MD

Cleveland Clinic ’ s Neurological Intensive Care Unit (NICU) är en fullt utrustad, toppmodern åtta säng enhet bemannad av ett team av neurologer, neurokirurger, specialutbildade sjuksköterskor, andningsterapeuter, nutritionister och apotekare, alla under ledning av neurointensivister. Enheten är utrustad för övervakning av intrakraniellt tryck, kontinuerlig EEG/framkallad potentiell övervakning, transkraniell Doppler-ultraljudsövervakning och övervakning av hjärnvävnad och metabolism.

patienter med större, förödande stroke utgör en stor del av patientpopulationen, tillsammans med postkirurgiska patienter, och de med encefalit, Guillain-Barr-Ovariasyndrom och myasthenia gravis. Teamet tillhandahåller också omfattande vård för patienter i step-down/Stroke-enheten, som ligger intill NICU.

kliniska forskningsprogram involverar flera aspekter av neurologi och neurokirurgi. Särskilda intressen inkluderar användning av inducerad hypotermi för neuroprotektion vid akut ischemisk stroke. Cleveland Clinic leder nationen på detta område och den första, randomiserade, kontrollerade studien för akut stroke (COOL AID) är centrerad här. Ett särskilt intresse för programdeltagare är användningen och vidareutvecklingen av nya neuromonitoreringstekniker såsom syresättning av hjärnvävnad och intracerebral mikrodialys.

dessutom pågår flera studier som utvärderar kirurgiska tekniker för behandling av förhöjt intrakraniellt tryck och blodproppsevakuerings tekniker hos patienter med intracerebrala blödningar.

nationella aktiviteter inkluderar flera publikationer årligen i peer-reviewed tidskrifter, papper och affischer som presenteras vid nationella möten och en stark årlig närvaro vid American Heart Association Stroke meeting. Cleveland Clinics neurologiska Intensivvårdsprogram var värd för en internationell konferens om neuromonitoring och hypotermi (Neurocritical Care 2001: Returning from the Dark Side of the Brain) som drog hundratals deltagare från hela världen.