en 52-årig kvinna presenterades för akutavdelningen och klagade över atypisk bröst-och epigastrisk smärta. Även om hennes neurologiska undersökning var helt normal avslöjade hennes EKG djupa, symmetriska t-våginversioner i alla vaskulära fördelningar, i överensstämmelse med neurogena T-vågor (Figur 1). Femtio minuter efter det initiala EKG utvecklade patienten vänstersidig hemiplegi, ansiktsdropp, ögonavvikelse och hemineglect. Omedelbar icke-kontrasthuvud beräknad tomografi (CT) avslöjade en densitet i fördelningen av den högra mellersta hjärnartären (Figur 2). Efterföljande angiografi bekräftade närvaron av trombus vid ursprunget till den högra mellersta hjärnartären (hyperdense middle cerebral artery sign) som kvarstod trots administrering av intravenös och intra-arteriell vävnadsplasminogenaktivator (Figur 3). Ytterligare granskning av CT-skanningen visade hypodensitet hos rätt insula, vilket tyder på att detta område hade varit ischemisk längre än patienten hade haft neurologiska symtom. Det har föreslagits 1 att rätt insulär cortex spelar en viktig roll i utvecklingen av neurogena T-vågor genom dess autonoma kardiovaskulära reglering. Vi misstänker att en liten trombus som bara påverkar den högra insulära cortexen var ansvarig för patientens isolerade EKG-förändringar och förskuggade henne större och mer förödande akut stroke.
Figur 1. Initial EKG, som tas 50 minuter före uppkomsten av neurologiska symtom, visar djupa t-våginversioner i flera vaskulära fördelningar.
Figur 2. Huvud CT utförs inom 10 minuter efter uppkomsten av neurologiska symtom visar ökad densitet i den högra mellersta hjärnartären (pilspetsar).
Figur 3. Angiografi visar fullständig ocklusion av den högra mellersta hjärnartären (pilhuvud).
Upplysningar
Ingen.