introduktion
efter att ha blivit nästan övergiven har supracervikal hysterektomi nyligen förespråkats, särskilt efter utvecklingen av laparoskopi, eftersom det sägs ha mindre sjuklighet och mindre intraoperativa komplikationer. Långsiktiga resultat rapporterar dock höga förekomster av sena komplikationer
fallrapport
en 49-årig patient med en historia av tidigare laparotomisk myomektomi och en kejsarsnitt, utförd 12 år tidigare, följt av supracervikal hysterektomi för livmoderbrott, hänvisade till vår praxis som klagade över urinsymptom och mild buksmärta. En myom som uppstod i livmoderhalsstubben som mäter 8 cm i bredd diagnostiserades både genom bäckenundersökningen och vaginal ultraljud. Myomen verkade vara fixerad i bäckenhålan, med frånvaro av sidorörelser. Cervicala biopsier och cytologi var godartade. Efter 1 år hade myomen ökat med cirka 3 centimeter och en laparoskopi planerades.
Intervention
för att möjliggöra en bättre mobilisering av myomen identifierades och koagulerades den vänstra livmoderartären. Myomens enukleation utfördes därför lätt.
Video 3
’
den högra livmoderartären koagulerades och trachelektomi slutfördes på vaginalt sätt.
Video 4
diskussion
en konflikt uppstår när det gäller bevarande av livmoderhalsen under hysterektomi. Alternativa förfaranden, såsom supracervikal laparoskopisk hysterektomi eller klassisk intrafascial supra-cervikal hysterektomi, har nyligen föreslagits. Patienter som genomgår laparoskopisk supracervikal hysterektomi har rapporterats ha kortare driftstider, kortare sjukhusvistelser och mindre sjuklighet än de som genomgick andra typer av hysterektomi . Ett mindre sjukligt tillvägagångssätt kan förespråkas, i lämpliga kandidater, särskilt om förfarandet lätt uppnås av ett ökat antal läkare. Dessutom har vissa hävdat att supracervikal hysterektomi bättre bevarar urinblåsan och sexuell funktion. För rutinfall bekräftar dock den tillgängliga litteraturen inte att ett förfarande är överlägset, oavsett åtkomstväg.
den största nackdelen med subtotal hysterektomi över totalt en är det faktum, att i 1 per 1000 kvinnor utvecklar karcinom i livmoderhalscancer stubbe.
övningen av rutinbevarande av livmoderhalsen vid laparoskopisk hysterektomi bör omprövas. Faktum är att symtom relaterade till livmoderhalsstubben som kräver ytterligare operation ofta uppstår efter en laparoskopisk supracervikal hysterektomi. Tjugofem procent av patienterna fortsatte att menstruera och 10% hade symtom på urladdning. Noggrann långsiktig analys av resultaten visar en hög komplikationsgrad som rapporterar symtom relaterade till livmoderhalsstubben hos 24% av patienterna, alla kräver ytterligare operationer. Vidhäftningar, särskilt mellan tarmen och livmoderhalsstubben, endometriotiska lesioner, livmoderhalspatologier (kronisk cervicit, SIL, mucocoeles), myom och prolaps har rapporterats vid långvariga uppföljningar.
ändå måste det betonas att borttagning av cervikal stubbe kan utföras laparoskopiskt av en erfaren kirurg.
slutsats
även om bevarande av livmoderhalsen med laparoskopisk hysterektomi för godartade sjukdomar var tillfredsställande i de flesta fall hade flera kvinnor komplikationer av den återstående livmoderhalsen. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt noggrann behandling av livmoderhalsstubben. Ytterligare prospektiva studier behövs för att utvärdera fördelarna med att behålla livmoderhalsen vid laparoskopisk hysterektomi.
omtryckt med vänligt tillstånd från TheTrocar.com
Adamian LV, Kulakov VI, Dzhabrailova SSh. Kännetecken för kirurgisk behandling av patologiska tillstånd i livmoderhalsstubben. Akush Ginekol 1991; 5: 60-62. (Medline)
Bojahr B, Lober R, Romer T, Schwesinger G. stor livmoderhals myom efter supra-cervikal hysterektomi. Zentralbl Gynakol 1996; 118: 468-470. (Medline)
Lyon TL. Laparoskopisk supracervikal hysterektomi. En jämförelse av sjuklighet och dödlighet resultat med laparoskopiskt assisterad vaginal hysterektomi. J Reprod Med 1993; 38: 763-767. (Medline)
Markowska J, Markowska A. Total eller subtotal hysterektomi? Ginekol Pol 2000; 71: 34-38. (Medline)
Milad MP, Morrison K, Sokol A, et al. En jämförelse av laparoskopisk supracervikal hysterektomi vs laparoskopiskt assisterad vaginal hysterektomi. Surg Endosc 2001; 15: 286-288. (Medline)
Munro MG. Supracervikal hysterektomi:… en tid för omprövning. Obstet Gynecol 199; 89: 133-139. Recension. (Medline)
Nezhat CH, Nezhat F, Roemisch M, et al. Laparoskopisk trachelektomi för ihållande bäckensmärta och endometrios efter supracervikal hysterektomi. Fertil Steril1996; 66: 925-928. (Medline)
Okaro EO, Jones KD, Sutton C. långsiktigt resultat efter laparoskopisk supracervikal hysterektomi. BJOG 2001; 108: 1017-1020. (Medline)
Pelosi MA 3: e, Pelosi MA, Rudelli RD. Symptomatisk cervikal makrocyst som en sen komplikation av subtotal hysterektomi. En fallrapport. J Reprod Med 1999; 44: 567-570. (Medline)
van der steg JG, van Beek JJ. Problem relaterade till livmoderhalsstubben vid uppföljning i laparoskopisk supracervikal hysterektomi. JSLS 1999; 3:5-7. (Medline)
Wattiez A, Cohen SB, Selvaggi L. laparoskopisk hysterektomi. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14: 417-422. (Medline)