Abstrakt
även om Schistosominfektion hos människor vanligtvis involverar tarmarna, är megacolon ett sällsynt fynd. Vi rapporterar en 47-årig patient som befanns ha kronisk megacolon. Efter att ha misslyckats konservativ hantering genomgick han förlängd hemikolektomi med kolorektal anastomos. Kolonpatologin avslöjade kronisk schistosomiasis och Schistosoma serologi var positiv.
1. Introduktion
Megacolon kan definieras som den irreversibla dilatationen av ett kolonsegment i frånvaro av obstruktion . Även om det är kontroversiellt används en cecaldiameter av 12 cm som en cut-off för diagnos . Den akuta formen kan vara giftig och är vanligtvis förknippad med svår inflammatorisk eller infektiös kolonsjukdom eller icke-toxisk, såsom med Ogilvies syndrom . Kronisk megakolon är sällsynt hos vuxna och är vanligtvis idiopatisk . Det kan emellertid vara associerat med Chagas sjukdom och störningar som påverkar tarmarnas glatta muskler eller enteriska nervsystemet, vilket kan inkludera ryggmärgsmyelopati . Även om det är mycket ovanligt kan Hirschsprungs sjukdom förekomma i vuxen ålder med kronisk megacolon .
tarmarna är ofta involverade under Schistosoma-infektion, särskilt med Schistosoma mansoni . I denna rapport presenterar vi ett fall av kronisk megakolon associerad med kolonskistosomiasis, som inte har rapporterats i litteraturen till vår kunskap.
2. Fallrapport
en 47-årig man som är känd för att ha hypotyreos och högt blodtryck vid behandling presenterades för gastroenterologikliniken och klagade över tvåårig historia av bukdistension som var värre efter oral intag, särskilt mjölk. Han hade normala tarmrörelser och förnekade illamående och kräkningar. Det fanns ingen tidigare bukoperation. Vid undersökning distenderades buken utan ömhet. Koloskopi gjordes och visade normal rektum, grovt dilaterad sigmoid med redundant kolonvägg och mild slemhinneinflammation. Buken datoriserad tomografi visade distenderad sigmoid kolon med kollapsad rektum och ingen obstruktion (Figur 1).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
eftersom hans symtom var allvarliga och han redan misslyckades med konservativ hantering hänvisades patienten till allmän operation. Han genomgick laparotomi(Figur 2 (A)) och förlängd hemikolektomi av det drabbade segmentet, med kolorektal anastomos. Han gjorde bra intra-och postoperativt. Patologin visade oväntat kronisk schistosomiasis i kolonväggen (figurerna 2(b) och 2(c)). Vid ytterligare utvärdering fann vi att han bodde i norra Saudiarabien (hagel) men nekade exponering för orent vatten eller nyligen resor. Hans Schistosoma serologi titer var hög (1 : 1024). Andra laboratoriefynd inkluderade något förhöjt direkt och totalt bilirubin (12,3 respektive 41,5 kcal/l), normala aminotransferaser, erytrocytsedimenteringshastighet = 11 mm/timme och C-reaktivt protein < 3,50 mg/L. han hänvisades till infektionssjukdomskliniken och behandlades med praziquantel. Vid sex månaders uppföljning gjorde patienten bra med upplösning av hans buksymtom.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Diskussion
vi rapporterade fallet med kolonskistosomiasis associerad med kronisk megacolon. Granskning av litteratur gav inte något liknande fall.
kronisk megacolon uppträder vanligtvis som förstoppning . Det är oftast idiopatisk . O ’ Dwyer et al. granskade elektroniska journaler för alla patienter som diagnostiserats med kronisk megacolon från 1999 till 2014 på Mayo Clinic och fann att orsaken till megacolon var idiopatisk hos 16 (66,7%) patienter . Utvärdering av kronisk megakolon består vanligtvis av koloskopi och radiologiska studier . Om det finns resor eller bor i Sydamerika, serologiska studier för Chagas sjukdom är motiverade . Hos en ung man med förstoppning sedan barndomen bör Hirschsprungs sjukdom övervägas .
hanteringen av megacolon är vanligtvis symptomatisk och icke-kirurgisk . Att ta itu med orsaken, när den är reversibel, är avgörande. Tarmrengöring med enemas bör göras vid stor avföring. Fiberbegränsning med små mängder PEG-lösningar för att minska avföringsvolymen och gasbildning är en del av underhållsbehandling . Om konservativa åtgärder misslyckas kan kirurgi anges .
Schistosomiasis är en vanlig kronisk helminthsjukdom orsakad av Schistosoma trematodmaskar. Det börjar med att Schistosome cercariae tränger in i människans hud och blir schistosomulae; schistosomulae migrerar sedan till portalvenen och mognar till vuxna; vuxna migrerar till venerna som dränerar tarmarna, ändtarmen och urinblåsan . Intestinal schistosomiasis uppträder när ägg migrerar genom tarmväggen, vilket framkallar mukosal granulomatös inflammation . Pseudopolyper kan bildas och ytlig blödning kan uppstå . De flesta lesioner ligger i tjocktarmen och ändtarmen . Med tiden dämpas det inflammatoriska svaret på ägg . Intestinal schistosomiasis ses oftast med Schistosoma mansoni . Det kan emellertid också förekomma med Schistosoma japonicum, hematobium och intercalatum . Schistosoma mansoni är endemisk i Afrika, Sydamerika och Mellanöstern inklusive vissa delar av Saudiarabien . En studie från Saudiarabien utvärderade 216 patienter med schistosomal kolonsjukdom och fann att åtta patienter hade schistosomala polyper och att det vanligaste histopatologiska fyndet i kolonbiopsierna var Schistosoma mansoni ova i kolonslemhinnan utan eller mild inflammation .
de vanligaste symtomen och tecknen på intestinal schistosomiasis är kronisk eller intermittent buksmärta, anorexi och diarre, som kan vara blodig . Dessutom har Schistosominfektion associerats med koloncancer (oddsförhållande = 3,3; 95% konfidensintervall = 1,8-6,1) . Kronisk megakolon har inte rapporterats. I studien från Saudiarabien diagnostiserades ingen av de 216 patienterna med kolonskistosomiasis med megacolon . Mekanismerna genom vilka intestinal schistosomiasis orsakar kronisk megacolon är oklara. Det är möjligt att Schistosominducerad kolonvägginflammation kroniskt påverkar de intestinala glatta musklerna och / eller det enteriska nervsystemet som leder till kronisk megakolon. Till stöd för denna möjlighet visade en studie att Schistosoma mansoni-infektion dämpade kolit hos råttor, men de kolitinducerade störningarna i kontraktilitet hos längsgående och cirkulära kolonmuskelremsor kvarstod under en lång period efter den inflammatoriska reaktionen .
vår patient hade kronisk megacolon med signifikanta symtom trots medicinsk hantering. Han behandlades med hemikolektomi. Intestinal schistosomiasis hittades på patologi. Han behandlades med praziquantel efter hemikolektomi, vilket är det valfria läkemedlet för schistosomiasis och är effektivt mot alla Schistosomarter . Det är okänt om behandling med praziquantel före operationen skulle ha förbättrat gastrointestinala symtom hos vår patient.
Sammanfattningsvis rapporterar vi en ovanlig presentation av en kronisk megakolon med patologi som visar intestinal schistosomiasis efter hemikolektomi. Kliniker och patologer måste vara mer medvetna om denna diagnos.
intressekonflikter
alla författare förklarar ingen intressekonflikt.