möjlig länk identifierad mellan grå starrkirurgi och åldersrelaterad makuladegeneration

Spike i AMD-fall ett och ett halvt år efter Grå starrkirurgi överraskar läkare och björnar ytterligare studie

resultat från en ny studie indikerar en korrelation mellan en ökad frekvens av fotodynamisk terapi (PDT) 12 till 18 månader efter kataraktkirurgi med utveckling av åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) till kataraktutvinning.

den forskning som publicerades i februari 2007-utgåvan av tidskriften Ophthalmology, spårade kontroller och kataraktpatienter som genomgår PDT-behandling efter kataraktborttagning och fann en jämförelsevis ”signifikant” ökning av PDT-priser 12 till 18 månader efter kataraktutvinning.

den observationspopulationsbaserade retrospektiva fallkontrollstudien av israeliska patienter mellan 2001 och 2005 baserades på klinisk, demografisk och socioekonomisk information från registret för kronisk sjukdom hos patients health maintenance organization (HMO).

data

studien jämförde 5 913 patienter som genomgick kataraktkirurgi med 29 565 matchade kontrollfall och fann att under den genomsnittliga 1032-dagars post-op-perioden hade 50 (0,85%) kataraktpatienter och 94 kontrollfall (0,32%) åtminstone en initial PDT-behandling.

för att bryta ner tidpunkten för PDT-behandlingarna fann forskarna en relativt stor ökning bland kataraktpatienter under de första sex månaderna efter op men en ännu större ökning i 12-månaden till 18-månadersperioden efter kataraktutvinning (0,22% mot 0,04%) ”det viktigaste resultatet i studien är att det finns en omedelbar korrelation av behovet av PDT-behandling inom sex månader efter kataraktkirurgi”, säger James M. Maisel, MD, klinisk biträdande professor i oftalmologi, New York University. ”Detta innebär att kataraktkirurgi är förknippad med exudativ makuladegeneration.”

enligt Dr. Maisel har varje kataraktkirurg och näthinnspecialist sett patienter som genomgick rutinmässig kataraktoperation bara för att få sämre syn omedelbart efter operationen. Detta kan bero på en central defekt i visionen som motsvarar blödning i fovea. Han har funnit att situationen uppstår när det finns ett oupptäckt ockult koroidalt neovaskulärt membran som fanns före operationen. Det blöder med tryckförändringen som uppstår även vid ojämn kataraktoperation. Även om studier som undersökte kopplingar mellan grå starr och AMD hade visat blandade resultat, verkar uppgifterna i denna studie lägga till en möjlig trend de senaste åren som indikerar ett samband mellan de två i månaderna omedelbart efter kataraktutvinning. Det som var mer överraskande var att studien också identifierade en statistiskt signifikant andra steg i frekvens ett till ett och ett halvt år efter kataraktoperationen. Tidpunkten för spetsen i AMD-behandling föreslog för studieförfattarna att det kan finnas en möjlig fördröjd effekt av kataraktoperationen eftersom en liknande ökning inte sågs i kontrollgruppen. ”Detta innebär att kataraktkirurgi på något sätt accelererar utvecklingen av exudativ makuladegeneration”, säger Dr.Maisel studieresultaten, förklarade Dr. Maisel, kan indikera en möjlig koppling mellan sårläkningsfasen i ögat efter kataraktkirurgi med ökningar i inflammatorisk process eller sent VEGF-uttryck relaterat till exudativ makuladegeneration.

”men medan jag ofta har observerat patienterna med exudativ makuladegeneration inom sex månader efter kataraktkirurgi, har jag misslyckats med att göra någon koppling mellan grå starrkirurgi och senare utveckling av exudativ makuladegeneration”, sa Dr.Maisel.

blått ljus Anslutning anses

Francis S. Mah, M. D., biträdande professor, hornhinna, yttre sjukdom och brytningsoperation, Institutionen för oftalmologi, University of Pittsburgh School of Medicine, sa att studien föreslog att antingen kataraktutvinning eller linserna implanterade under kataraktkirurgi kan predisponera patienter för AMD. Ytterligare forskning behövs för att undersöka eventuella långsiktiga effekter av ultraljud som används vid fakoemulsifiering på makula, sa han. Även om det avfärdas av vissa som marknadsföring, kan forskning som har föreslagit en koppling mellan blått ljus och utvecklingen av AMD stärkas av denna studie, säger Dr.Mah. Tidigare forskning-några finansierade av Alcon (Fort Worth, Texas), som gör blå ljusblockerande linser-har identifierat möjliga kopplingar mellan exponeringar mot blått ljus efter kataraktkirurgi med utvecklingen av AMD.

andra studier visade att AMD-progression inträffade oftare efter Grå starrkirurgi, eventuellt från andra konsekvenser av grå starrkirurgi, såsom kronisk inflammation. Några föreslog att den ökade diagnosen av makuladegeneration efter kataraktoperation kan bero på obscuration av befintliga, subtila makulära förändringar av nukleära opaciteter före operationen. Det kan också vara så att samma fysiologiska eller genetiska faktorer som orsakade linsens opacitet också kan orsaka makuladegeneration.

tillvägagångssätt ifrågasatte

kirurger som undersökte studien väckte också frågor om dess tillvägagångssätt. David Saggau, MD, vitreoretinal specialist, West Des Moines, Iowa sa att en retrospektiv studie med år av patienter som genomgår kataraktutvinning i ett öga med pre-existerande torr AMD i båda ögonen skulle ge mycket mer användbara resultat.

ifrågasatte också lämpligheten för studiens kontrollgrupp, vilket kan påverka dess slutsatser. Studien matchade varje patient som genomgick grå starrkirurgi med andra hmo-medlemmar som inte genomgick grå starrkirurgi baserat på ålder, kön, kroniska sjukdomar (systemisk hypertoni, diabetes, hyperlipemi och ischemisk hjärtsjukdom), bostadsort, födelseland och socioekonomisk status.

Dr. Saggau sa att det verkade osannolikt att kontrollgruppen och kataraktutvinningsgruppen matchades för graden av ögonsjukdom eller AMD.

”kontrollen är inte en kontrollgrupp”, sa Dr.Saggau. ”Kontroll måste vara patienter som söker ögonvård med liknande grad av torr AMD som randomiseras till operation eller ingen operation.”

studieförfattarna noterade att en urvalsförskjutning bland deltagarna inte kunde uteslutas. Eftersom studie-och kontrollgrupperna inte matchades för fundusegenskaper är det möjligt att patienter som söker oftalmisk vård för nedsatt syn var mer benägna att ha AMD än kontrollgruppen, sade författarna.

”således kan den ökade risken för PDT efter kataraktkirurgi återspegla en urvalsförskjutning hos patienter med mer avancerad AMD”, säger studien.

redaktörernas anmärkning: Dr. Mah och Saggau noterade inget ekonomiskt intresse för produkter relaterade till deras kommentarer. Dr. Maisel är konsult för Novartis (Basel, Schweiz), Eyetech/OSI Pharmaceuticals (Melville, ny) och Pfizer (New York), en medlem av Novartis Medical Advisory Board och en utredare för Genentech (San Francisco).

kontaktuppgifter:
Mah: 412-647-2206, [email protected]
Maisel: 516-939-6100, [email protected]
Saggau: 515-327-6100, [email protected]

kataraktkirurgi och diabetisk retinopati av Faith A. Hayden Eyeworld Staff Writer

alternativ för att ge komfort efter kataraktkirurgi av Maxine Lipner Senior Eyeworld bidragande redaktör

Keratokonuspatienter drar nytta av kataraktkirurgi

kataraktkirurgi kan påverka behovet av framgångsrik bleb