”vi hittade en övertygande signal att vissa patienter med lunginflammation kan utveckla hjärtstillestånd utanför ICU, utan uppenbar chock eller andningsfel”, säger lead investigator Gordon Carr, MD, lung-och critical Care fellow, vid University of Chicago Medical Center. ”Om detta är sant måste vi förbättra hur vi bedömer risken vid lunginflammation.”
Carr och kollegor använde ett stort register över hjärtstillestånd på sjukhus (IHCA) från American Heart Association ’ s Get with the Guidelines database för att undersöka egenskaperna hos tidig hjärtstopp hos patienter med befintlig lunginflammation. Av 44 416 hjärt-lungarresthändelser som inträffade inom 72 timmar efter sjukhusinläggning som hade fullständiga data, inträffade 5 367 (12,1 procent) hos patienter med befintlig lunginflammation. Bland de patienter med lunginflammation inträffade nästan 40 procent av hjärtstopp utanför en intensivvårdsavdelning. Vid tidpunkten för hjärtstillestånd fick endast 40 procent av patienterna med redan existerande lunginflammation mekanisk ventilation och 36,3 procent fick infusioner av vasoaktiva läkemedel. Fördelningen av patienter med tidig IHCA var liknande i ICU och i allmänna avdelningen. Överlevnaden var dålig för alla grupper med tidigt på sjukhus hjärtstillestånd.
”medan vår studiedesign utesluter definitiva analyser av förekomst eller orsak och effekt, var vårt huvudsakliga resultat att vissa patienter med lunginflammation och hjärtstillestånd inte tycktes uppleva en premonitorisk period av öppen kritisk sjukdom”, säger Carr. ”Det verkar finnas en viktig grupp patienter med lunginflammation som utvecklar hjärtstopp utan andningsfel eller chock.”
Detta är den första stora studien som rapporterar egenskaperna hos hjärt-lungstopp på sjukhus bland patienter med lunginflammation. Upptäckten att många av dessa patienter inte får intensivvård eller interventioner tyder på att patienter med lunginflammation är antingen mer sårbara än tidigare trott att abrupt försämring eller att triage metoder som används för att avgöra om en patient är i behov av intensivvård kan vara otillräckliga för patienter med lunginflammation.
”beslut om ICU-antagning kan behöva vara mer proaktiva snarare än reaktiva”, konstaterar Carr. ”Om vi fokuserar våra intensivvårdsresurser på patienter med uppenbar chock och andningssvikt kan vi missa möjligheter att ingripa på andra patienter som har hög risk för plötslig försämring.
”framtida studier bör undersöka förekomsten och orsakerna till plötslig, tidig kardiovaskulär kollaps hos patienter med lunginflammation och andra former av sepsis och ta itu med sätt att mäta och mildra denna risk”, fortsätter han. ”Under tiden måste läkare vara uppmärksamma på möjligheten till abrupta övergångar hos dessa patienter.”
slutligen föreslog Carr att dessa resultat indikerar ett behov av mer forskning om de olika fenotyperna av sepsis, varav lunginflammation är en viktig orsak. ”Under de senaste åren har vi klumpa dessa patienter i en stor grupp, för att underlätta forskning och spridning av vård” buntar”, ” sade han. ”I klinisk verklighet kan lunginflammation och sepsis vara mycket heterogena, och patienter som dör av dessa sjukdomar kan följa olika banor. Följaktligen kan vi behöva olika riskbedömningar och terapeutiska verktyg för olika undergrupper.”