levern väger cirka tre kilo och är det största organet i kroppen. Den ligger i övre högra sidan av buken, under revbenen. När kroniska sjukdomar får levern att bli permanent skadad och ärrad kallas tillståndet cirros.
ärrvävnaden som bildas i cirros skadar leverns struktur och blockerar blodflödet genom organet. Förlusten av normal levervävnad saktar bearbetningen av näringsämnen, hormoner, droger och toxiner i levern. Också saktad är produktion av proteiner och andra ämnen som tillverkas av levern.
Vad är effekten av cirros?
cirros är den elfte ledande dödsorsaken av sjukdom i USA. Nästan hälften av dessa är alkoholrelaterade. Cirka 25 000 människor dör av cirros varje år. Det finns också en stor vägtull när det gäller mänskligt lidande, sjukhuskostnader och förlust av arbete av personer med cirros.
vilka är de främsta orsakerna till cirros?
cirros har många orsaker. Det kan bero på direkt skada på levercellerna (dvs hepatit) eller från indirekt skada via inflammation eller obstruktion till gallkanaler som dränerar levercellerna i gallan. Vanliga orsaker till direkt leverskada inkluderar kronisk alkoholism (vanligaste orsaken i USA), kronisk viral hepatit (typ B, C och D) och autoimmun hepatit. Vanliga orsaker till indirekt skada genom gallkanalskador inkluderar primär biliär cirros, Primär Skleroserande kolangit och biliär atresi (vanlig orsak till cirros hos spädbarn).
Mindre vanliga orsaker till cirros inkluderar direkt leverskada från ärftlig sjukdom såsom cystisk fibros, alfa-1-antitrypsinbrist, hemokromatos, Wilsons sjukdom, galaktosemi och glykogenlagringssjukdom.
två ärftliga störningar resulterar i onormal lagring av metaller i levern som leder till vävnadsskada och cirros. Människor med Wilsons sjukdom lagrar för mycket koppar i levern, hjärnan, njurarna och i hornhinnorna i ögonen.
i en annan störning, känd som hemokromatos, absorberas för mycket järn och överskottet av järn deponeras i levern och i andra organ, såsom bukspottkörteln, huden, tarmfodret, hjärtat och endokrina körtlar.
om en persons gallgång blockeras kan detta också orsaka cirros. Gallgångarna bär gall som bildas i levern till tarmarna, där gallan hjälper till vid matsmältningen av fett.
hos spädbarn är den vanligaste orsaken till cirros på grund av blockerade gallkanaler en sjukdom som kallas biliär atresi. I detta fall är gallgångarna frånvarande eller skadade, vilket får gallan att backa upp i levern. Dessa barn är jaundiced (deras hud är gulnad) efter sin första månad i livet. Ibland kan de hjälpas av kirurgi där en ny kanal bildas för att låta gallan rinna ut igen från levern.
hos vuxna kan gallgångarna bli inflammerade, blockerade och ärrade på grund av en annan leversjukdom, primär biliär cirros. En annan typ av biliär cirros också kan uppstå efter en patient har gallblåsan kirurgi där gallgångarna är skadade eller bundna.
mycket sällsynta orsaker till cirros inkluderar: reaktioner på läkemedel (t.ex. vitamin A, metotrexat, amiodaron) exponering för miljögifter och upprepade anfall av hjärtsvikt med leverstockning.
f efter fullständig utvärdering av en patient med cirros är etiologin fortfarande inte klar, sjukdomen kallas ” cystogen cirros.”Så mycket som 10 procent av cirros faller i denna kategori.
vilka är symtomen på cirros?
personer med cirros har ofta få symtom först. De två stora problemen som så småningom orsakar symtom är förlust av fungerande leverceller och förvrängning av levern orsakad av ärrbildning. Personen kan uppleva trötthet, svaghet och utmattning. Förlust av aptit är vanligt, ofta med illamående och viktminskning. Vissa patienter har menstruationsavvikelser (amenorrhea), impotens, förlust av sexuell körning eller smärtsamt förstorade bröst (hos män).
när leverfunktionen minskar görs mindre protein av organet. Till exempel görs mindre av proteinalbumin, vilket resulterar i att vatten ackumuleras i benen (ödem) eller buken (ascites). En minskning av proteiner som behövs för blodkoagulering gör det lätt för personen att blåsa eller blöda.
i de senare stadierna av cirros kan gulsot (gul hud) uppstå, orsakad av uppbyggnad av gallpigment som normalt passeras av levern i tarmarna. Vissa personer med cirros upplever intensiv klåda på grund av gallprodukter som deponeras i huden. Gallstenar bildas ofta hos personer med cirros eftersom inte tillräckligt med galla når gallblåsan.
levern hos en person med cirros har också problem med att ta bort toxiner, vilket kan byggas upp i blodet. Dessa toxiner kan tråkiga mental funktion och leda till personlighetsförändringar och till och med koma (encefalopati). Tidiga tecken på toxinansamling i hjärnan kan inkludera försummelse av personligt utseende, svarslöshet, glömska, koncentrationsproblem eller förändringar i sömnvanor.
läkemedel som tas vanligtvis filtreras ut i levern, och denna rengöringsprocess bromsas också av cirros. Levern tar inte bort drogerna från blodet i vanlig takt, så drogerna verkar längre än väntat och byggs upp i kroppen. Personer med cirros är ofta mycket känsliga för mediciner och deras biverkningar.
ett allvarligt problem för personer med cirros är tryck på blodkärl som flyter genom levern. Normalt pumpas blod från tarmarna och mjälten till levern genom portvenen. Men i cirros sänks detta normala blodflöde och bygger Tryck i portalvenen (portalhypertension). Detta blockerar det normala blodflödet, vilket gör att mjälten förstoras. Så blod från tarmarna försöker hitta en väg runt levern genom nya kärl.
några av dessa nya blodkärl blir ganska stora och kallas ”varices.”Dessa kärl kan bildas i magen och matstrupen (röret som förbinder munnen med magen). De har tunna väggar och bär högt tryck. Det finns stor risk att de kan bryta, vilket orsakar ett allvarligt blödningsproblem i övre magen eller matstrupen. Om detta händer, patienten?s liv är i fara, och läkaren måste agera snabbt för att stoppa blödningen.
Hur diagnostiseras cirros?
läkaren kan ofta diagnostisera cirros från patientens symtom och från laboratorietester. Under en fysisk undersökning kan läkaren till exempel märka en förändring i hur din lever känns eller hur stor den är. Om läkaren misstänker cirros kommer du att få blodprov. Syftet med dessa tester är att ta reda på om leversjukdom är närvarande. I vissa fall utförs andra tester som tar bilder av levern, såsom datoriserad axiell tomografi (CAT) – skanning, ultraljud och radioisotoplever/mjältskanning.
läkaren kan besluta att bekräfta diagnosen genom att sätta en nål genom huden (biopsi) för att ta ett vävnadsprov från levern. I vissa fall diagnostiseras cirros under operationen när läkaren kan se hela levern. Levern kan också inspekteras genom ett laparoskop, en visningsanordning som sätts in genom ett litet snitt i buken.
vad ärbehandling för cirros?
behandling av cirros syftar till att stoppa utvecklingen av ärrvävnad i levern och förhindra komplikationer. När cirros beror på en identifierbar orsak kan behandlingsprogrammen vara specifika, såsom för hantering av hepatit B och C, eller steroider och immunsuppressiva medel för autoimmun kronisk aktiv hepatit.
oavsett vad orsaken till cirros, måste varje patient undvika alla ämnen, vanor och läkemedel som ytterligare kan skada levern, fälla ut komplikationer eller påskynda utvecklingen till leversvikt. Alkohol, förutom att orsaka cirros, kan påskynda utvecklingen av leverärr på grund av andra orsaker, såsom hepatit C. alla patienter med leversjukdom bör inte dricka alkoholhaltiga drycker. Även vissa receptfria läkemedel och vitaminer, acetaminophen, i relativt små doser (mer än fem doser om dagen) och Vitamin A (mer än 25 000 IE/dag) kan utlösa leversvikt. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen, kan utlösa allvarlig blödning och/eller njursvikt.
den cirrotiska patienten har ökad risk att drabbas av andra infektioner som kan vara allvarligare än hos friska patienter. Immuniseringar för hepatit A, B, influensa och pneumokock lunginflammation är tillgängliga och bör administreras. Rå skaldjur kan innehålla bakterier som kan orsaka livshotande infektioner och bör därför undvikas.
Hur behandlas komplikationerna av cirros?
den onormala ackumuleringen av vätska kan orsaka svullnad i anklarna (ödem) och buken (ascites). Därför bör patienter minska mängden vätska och salt i kosten eller använda läkemedel som kallas ”diuretika” som mobiliserar och utsöndrar överskottsvätskan genom njurarna. Ibland kan ascites smittas, ett tillstånd som kallas spontan bakteriell peritonit och kräver behandling med antibiotika.
när levern inte fungerar effektivt för att rengöra kroppen av toxiner och droger, kan patientens mentala tillstånd förändras dramatiskt och leda till koma, kallad hepatisk encefalopati. Behandlingen syftar till att minska proteinet i kosten, undvika lugnande medel och smärtstillande medel och använda laxermedel och/eller antibiotika för att minska absorptionen av toxiner från tarmarna.
ibland kan blödning från matstrupen eller magen orsakad av onormala vener (varicer) uppstå och är en livshotande nödsituation som kräver sjukhusvistelse. Variceal blödning kan vanligtvis kontrolleras med hjälp av ett flexibelt rör (endoskop) som sätts in genom munnen i matstrupen och magen och används för att injicera koagulationsmedel i venerna eller för att gummiband ligerar varicer.
leversvikt avser slutstadiet av leversjukdom och cirros när levern slutar fungera och inte kan stödja livet. Leversvikt är svårt att behandla och överlevnaden är begränsad. Därför anses patienter med någon komplikation av cirros vara i riskzonen för att utveckla leversvikt.
när komplikationer utvecklas kan det vara möjligt att hantera dem. När det är troligt att leversvikt kommer att utvecklas, kan vissa patienter med cirros genomgå levertransplantation. Den behandlande gastroenterologen kan rekommendera levertransplantation när komplikationer av cirros utvecklas i ett försök att undvika leversvikt.
Ytterligare Läsning:
Biliär Atresi..Detta faktablad presenterar information om biliär atresi och cirros, inklusive diskussioner om diagnos, behandling och komplikationer. Tillgänglig från American Liver Foundation. 1428 Pompton Avenue, Cedar Grove, NJ 07009. (201) 256-2550 eller (800) 223-0179.
Cirros: Många Orsaker..Detta faktablad presenterar allmän information om levercirros, forskning och arbetet i American Liver Foundation. Tillgänglig från Stiftelsen.
Clayman, CB, Red.American Medical Association Encyclopedia of Medicine..New York: Slumpmässigt Hus, 1989. Auktoritativ referensguide för patienter, med avsnitt om cirros, hepatit och andra störningar som påverkar levern. Allmänt tillgänglig i bibliotek och bokhandlar.
Primär Biliär Cirros. .Detta faktablad presenterar information om PBC och cirros, inklusive diskussioner om diagnos, behandling och levertransplantation.
tillgänglig från American Liver Foundation.
Rosenfeld, I. andra åsikt: din omfattande Guide till behandling.New York: Bantam Böcker, 1988. Allmän medicinsk guide med avsnitt om cirros och andra störningar som påverkar levern. Allmänt tillgänglig i bibliotek och bokhandlar.