kronisk paronychia är förmodligen en form av handdermatit associerad med långvarigt våtarbete, föreslår en studie i Indian Journal of Dermatology, Venereology och Leprology. Det är bland en serie nya studier som har fastställt att kronisk paronchia inte är en infektion som härrör från Candida, ett släkt av jäst som är den vanligaste orsaken till svampinfektioner. Skillnaden är viktig, eftersom det kan göra skillnad i hur tillståndet behandlas.
kronisk paronychia är ett multifaktoriellt inflammatoriskt tillstånd hos nagelvecken som oftare drabbar kvinnor än män. Tidigare studier har etablerat sambandet mellan tillståndet och konstant exponering för fukt och tvättmedel. Kontaktallergi, matöverkänslighet och irriterande reaktioner är också potentiella orsaker. Paronychia kännetecknas av störning av nagelbandet, vilket resulterar i nedbrytning av den skyddande tätningen mellan nagelvecken och nagelplattan, vilket ger en infart för miljöirriterande, allergener och mikrober.
studieförfattarna menar att infektion huvudsakligen spelar en roll för att upprätthålla inflammationen snarare än att vara den primära patogena orsaken. ”Candida har varit den mest odlade organismen hos patienter med kronisk paronychia”, skrev de. ”Trots högre isoleringshastigheter har svampens etiologiska roll inte fastställts. Det betraktas som en sekundär kolonisator eftersom den försvinner när den fysiologiska barriären i nageln återställs.”
studien tittade på 80 patienter som behandlades vid polikliniken för dermatologi, Jawaharlal Institute of Postgraduate Medical Education and Research (JIPMER), Puducherry, Indien, över två år Mellan September 2012 och augusti 2014. Kronisk paronychia definierades som frånvaro av nagelband, med svullnad och erytem i den proximala nagelvecken som varade mer än sex veckor. Patienter med akut paronychia, kronisk paronychia som en del av andra dermatologiska störningar, eller de som redan var på topiska steroider eller orala antimykotika under de senaste två veckorna och gravida och ammande kvinnor uteslöts.
naglar från de hårdast drabbade siffrorna undersöktes genom mild skrapning av den ventrala delen av de proximala och laterala nagelvecken och genom nagelklipp från de drabbade naglarna. Dessutom testades patienter också plåster och prick testades med Candida-antigen. Indiska standardserieantigener och andra ytterligare antigener vid behov användes för lapptestning. Det var kvinnlig övervägande (66 patienter, 82,5%), med den vanligaste gruppen som drabbades av hemmafruar (47 patienter, 58,8%). Frekvent tvättning av händer (64 patienter, 80%) var den vanligaste riskfaktorn. Svampkulturen var positiv hos 56,1% (41 patienter), den dominerande arten som odlades var Candida albicans (15 patienter, 36,5%). Patch-testning med Indian standard series var positiv i 27.1% patienter (19 av 70 testade patienter), där nickel är det vanligaste allergenet, möjligen på grund av att nickel är en ingrediens i vissa typer av nagellack. Pricktest med Candida allergen var positivt hos 47, 6% patienter (31 av 65 testade patienter).
”långvarigt vått arbete leder till förlust av nagelns skyddande nagelband och separering av nagelveck från nagelplattan, vilket bildar en fickliknande struktur som fungerar som ett förråd för sekundär Candidal invasion”, noterade författarna. ”Närvaron av Candida leder till överkänslighet som ytterligare accentuerar den inflammatoriska processen och är ansvarig för upprätthållandet av sjukdomen. Därför, när vi väljer behandlingsalternativ för kronisk paronychia, förutom att utrota svampen med antimykotika, bör vi också behandla överkänsligheten med aktuella steroider eller takrolimus.”