- publiceras på: Jan 1 2018
- av: walter.equite
48-årig manlig patient som avses Illinois Retina Associates för utvärdering en månad efter trubbigt okulärt trauma, tillfogas när en bungee sladd släpptes plötsligt och slog honom i vänster öga och vänster sida av ansiktet. Patienten noterade plötslig, djup synminskning omedelbart efter händelsen, vilket verkar ha förbättrats gradvis. Han märkte också en stor röd flottör efter händelsen, som sedan dess har blivit mindre och rört sig mer underlägsen i sitt synfält.
patienten är annars frisk utan någon signifikant tidigare medicinsk historia eller tidigare okulär historia.
vid undersökning var synskärpan 20/15 respektive 20/25+1 i höger respektive vänster ögon. Intraokulärt tryck var 20 bilateralt. Anterior segment undersökning var alldaglig i båda ögonen. Posterior segmentundersökning var anmärkningsvärd för spårpigmenterad cell i den främre glaskroppen, mild kronisk glasblödning som sedimenterade sämre och en vertikalt orienterad krökt hypopigmenterad lesion i makula. Den bakre segmentundersökningen av höger öga var normal. (Figur 1)
Figur 1
differentialdiagnos
- koroidal ruptur
- Laquer sprickor
- Angioidstrimmor
OCT utfördes, vilket visade en RPE-störning med en liten foci av överliggande subretinal hyperreflektivt material, men en frånvaro av en ökning av subretinal vätska, i näsens vänstra makula. Macula OCT av det högra ögat var unremarkable (figurerna 2 & 3).
Figur 2
Figur 3
fluoresceinangiografi i vänstra ögat visade en normal transitering, men en tidig hyperfluorescens av den nämnda lesionen, i överensstämmelse med fönsterfel. Transitering av höger öga avslöjade sent läckage vid den överlägsna aspekten av lesionen, vilket tyder på makulärt ödem, sannolikt sekundärt till koroidal neovaskularisering (Figur 4).
Figur 4
diagnos
en väldefinierad hypopigmenterad strimma med en RPE och Bruchs membranstörning noterad på OCT, såväl som samtidig fönsterfel och ett associerat fokus på sen läckage på FA, tyder starkt på koroidal ruptur med sekundär koroidal neovaskularisering, särskilt i samband med nya symtom omedelbart efter trauma.
diskussion
koroidal ruptur är en relativt vanligt förekommande enhet i trubbigt okulärt trauma. Ruptur kan vara ett direkt resultat av traumatiska krafter, som uppträder vid slagplatsen eller en indirekt effekt, sekundär till krafter som överförs genom glasögon eller väggar i världen.1,3 det senare är vanligare. Oftast sker brottet tidsmässigt på skivan, ofta gånger i makula.
den klassiska krökta hypopigmenterade fundusskadan som tillskrivs koroidbrott representerar en störning av både Bruchs membran och den överliggande RPE. Detta kan associeras med subretinal blödning och efterföljande koroidal neovaskularisering, som i detta fall, men oftast synförlust omedelbart efter skadan kan hänföras till samtidig glasblödning, i vilket fall synen förbättras gradvis när blödningen rensas. Slutlig visuell prognos beror på platsen för brottet i förhållande till fovea, liksom närvaron av följder såsom koroidal neovaskularisering och subretinal ärrbildning.
det finns ingen behandling vid denna tidpunkt för själva koroidbrottet. Utveckling av koroidal neovaskularisering som ett resultat av brottet kan emellertid hanteras effektivt med anti-VEGF-medel, eller i vissa fall fotodynamisk terapi. Tidigare genomfördes submakulär socker för stora koroidala neovaskulära membran med betydande visuell påverkan, men detta har till stor del fallit i favör sedan tillkomsten av anti-VEGF-injektioner på grund av deras dramatiska effekt och relativt minimal potential för biverkningar.
1. Ament, C. S., Zacks, D. N., Lane, A. M., Krzystolik, M., D ’ Amico, D. J., Mukai, S., … & Miller, J. W. (2006). Prediktorer för visuellt resultat och koroidal neovaskulär membranbildning efter traumatisk koroidal bristning. Arkiv för oftalmologi, 124 (7), 957-966.
2. Gross, J. G., Kung, L. P., De Juan, E., & Powers, T. (1996). Subfoveal neovaskulärt membranavlägsnande hos patienter med traumatisk koroidal ruptur. Oftalmologi, 103 (4), 579-585.
3. Wood, C. M., & Richardson, J. (1990). Indirekta koroidala brott: etiologiska faktorer, mönster av okulär skada och slutligt visuellt resultat. British journal of ophthalmology, 74 (4), 208-211.
publicerad i: Månadens fall