av Jill Wells, MD den 29 oktober 2020.
uvea är den vanligaste platsen för okulär metastas. Inom uvea är 88% av metastaser till choroid, följt av metastaser till iris (9%) och ciliary body (2%). Denna stora skillnad är tänkt på grund av fördelningen av blodtillförseln, vilket starkt gynnar choroid jämfört med iris eller ciliary kropp.
Shields and associates publicerade en omfattande undersökning av uvealmetastaser i 520 ögon på 420 patienter med totalt 950 uvealmetastaser. De vanligaste primära cancerställena för uvealmetastas hos män var lunga (40%), gastrointestinal (9%), njure (8%) och andra. Sällan är serös retinalavlossning den första manifestationen av aggressiva maligniteter, såsom testikelcancer. Den primära platsen var Okänd vid presentationen hos 29% av männen. Hos kvinnor inkluderade de vanligaste platserna Bröst (68%), lunga (12%) och andra (4%). Den primära platsen var Okänd vid presentationen hos 12% av kvinnorna.
år 2018 publicerade Shields and associates funktioner av uvealmetastaser hos 1 111 patienter. Den primära tumören har sitt ursprung i bröstet (n = 416, 37%), lunga (n = 295, 27%), njure (n = 46, 4%), GI-tarmkanalen (n = 40, 4%), kutan melanom (n = 27, 2%), lungkarcinoid (n = 24, 2%), prostata (n = 23, 2%), sköldkörtel (n = 15, 1%), bukspottkörtel (n = 8, 1%) och andra platser (n = 40, 3%). Det primära tumörstället var okänt i 177 (16%). När det gäller koroidala metastaser (n = 1213) var den genomsnittliga basaldiametern 9,5 mm och medeltjockleken var 3,2 mm och tumörfärgen var gul (86%), orange (8%) eller brun (4%), subretinalvätska var närvarande (72%) och ultraljud bekräftade ekodensitet (80%). Sammantaget upptäcktes den primära cancer före (67%) eller efter (18%) uveal-tumören. De med övervägande upptäckt före uvealmetastas inkluderar bröst (94%), njure (96%), GI-kanal (85%), kutant melanom (96%) och sköldkörtel (93%). De med sen upptäckt efter uvealmetastas inkluderar primärer av lungkarcinom (47%), lungkarcinoid (33%) och bukspottkörtelcancer (37%). Övergripande överlevnad av Kaplan–Meier var 57% vid 1 år, 42% vid 2 år, 32% vid 3 år, 29% vid 4 år och 24% vid 5 år, med genomsnittlig överlevnadstid på 17,2 månader. Vid 5 år var överlevnad med primär tumör i bröstet (25%), prostata (31%) och kutant melanom (33%) bättre än lunga (13%), GI-kanal (13%) och sköldkörtel (12%), medan lungkarcinoid visade den mest gynnsamma 5-åriga överlevnaden (92%). Jämfört med bröstcancer var 5-års överlevnad signifikant sämre med lungcancer (P < 0,001), GI-cancer (P = 0,002) och bukspottkörtelcancer (P = 0,005) och signifikant bättre med lungkarcinoid (P = 0,005).
fysisk undersökning
koroidala metastaser är vanligtvis gula i färg, har en platåkonfiguration och är associerade med subretinal vätska. De kan vara ensamma och ensidiga eller flera och bilaterala. Ultraljud kan spela en nyckelroll vid diagnos av en stor koroidal metastas eftersom den inre reflektiviteten är variabel (hög och mellanliggande) jämfört med melanom där den inre reflektiviteten är låg.
symtom
patienter med koroidala metastaser närvarande för ögonläkare med visuella symtom nästan i 90% av fallen. Asymptomatiska metastaser upptäcks vanligtvis i medögat. Patienter uppvisar oftast suddig syn (70%), blixtar och flottörer (12%) och smärta (7%). Det är inte ovanligt att metastaser finns hos asymptomatiska patienter.
diagnostiska procedurer
Indocyaningrön angiografi visar en blockering av bakgrundsfärgningen och en fläckig färgning av tumörytan. Intratumorala kärl kunde inte detekteras med ICG-a .
optisk koherens tomografi kan avslöja ett mönster av hyperintensiva oregelbundna fläckar i samband med fotoreceptorskiktet och i retinalpigmentepitelet, subretinalvätska och markerad oregelbundenhet i retinalpigmentepitelet med förtjockning och grov böljning .
ultraljud, fin nål aspirationsbiopsi (FNAB) och fundus autofluorescens används alla för att hjälpa till vid diagnos av koroidala metastaser.
ultraljud kan vara mycket användbart vid diagnos. A-scan visar vanligtvis måttlig till hög intern reflektivitet. B-scan identifierar en ekogen koroidal massa och kan visa sekundär näthinneavlossning. Koroidala metastaser kännetecknas av ett signifikant lägre höjd-till-basförhållande än melanom, medan reflektiviteten är signifikant högre i metastaser . Färgflödeskartläggning visar att koroidala metastaser tenderar att ha hyper-vaskularitet, saknar ett dominerande kärl och har typiskt ’perifert mönster’ blodflöde .
Differential diagnosis
- Choroidal Amelanotic Melanoma
- Choroidal Amelanotic Nevus
- Posterior Scleritis
- Choroidal Hemangioma
- Choroidal Granuloma
- Choroidal Osteoma
- Posterior Uveal Effusion Syndrome
- VKH
- Central Serous Retinopathy
- Infectious lesions
- Organized subretinal hemorrhage
- Solitary idiopathic choroiditis
Management
Regarding treatment of choroidal metastases, it is viktigt att först bedöma patientens systemiska status. Detta kan göras med en grundlig historia, fysisk undersökning, laboratorieutvärdering och bildstudier.
det är också viktigt att bedöma tillståndet för det motsatta ögat och undersöka för multifokalitet av tumörer.
allmän behandling
behandling för koroidala metastaser inkluderar systemisk kemoterapi och/eller hormonbehandling samt plackstrålbehandling, extern strålstrålningsterapi (EBRT) och/eller fotodynamisk terapi.
behandling innebär ett samarbete mellan okulär onkolog, strålningsonkolog och medicinsk onkolog. Ibland kan det vara svårt att övertyga den medicinska onkologen om att patienten har metastatisk sjukdom. Om patienten inte har känt metastatisk sjukdom är en PET CT ofta motiverad att utvärdera för metastasering någon annanstans i kroppen. Om inga andra skador hittas kan en biopsi begäras från onkologen. Om andra metastaser hittas kan ibland kemoterapi ensam koroidala metastaser att lösa.
Plackstrålbehandling är vanligtvis reserverad för ensamma metastaser. Denna modalitet erbjuder exakt, kontrollerad strålningsleverans till ögat. Dessutom är det en snabb behandlingsmetod som endast kräver 3 till 4 dagars behandling, jämfört med EBRT, vilket kan kräva 3 till 4 veckors behandling. Behandlingstiden är en viktig faktor vid uvealmetastaser eftersom den genomsnittliga livslängden för dessa patienter är mindre än ett år.
flera överväganden bör beaktas vid utformning av plackstrålbehandling och strålningsexponeringstid. Dessa inkluderar metastasens storlek och tjocklek, lesionsavståndet från optisk nerv och lesionsavståndet från foveola. Komplikationer från plackstrålbehandling liknar de hos yttre strålar och andra strålterapier, inklusive strålningsretinopati, papillopati och katarakt. Dessa biverkningar är ovanliga, särskilt med tanke på den korta livslängden hos många patienter.
extern strålstrålning fungerar bra för bilateral och multifokal sjukdom och kan minska den exudativa avskiljningen som ofta är förknippad med dessa lesioner och därigenom förbättra synen.
fotodynamisk terapi (PDT) kan också användas för att behandla små metastaser i den bakre koroid. I samband med SRF och nedsatt syn förbättrar PDT ofta synen efter behandling.
- Phelps, P. O., et al. ”Metastatisk blandad bakteriecell-neoplasma som presenteras som retinalavlossning.”Journal of clinical oncology: officiell tidning för American Society of Clinical Oncology 30.13 (2012): e133.
- Krause L, Bechrakis NE, Kreusel KM, Servetopoulou F, Heinrich S, Foerster MH. Indocyaningrön angiografi i koroidmetastaser. Oftalmologe. 2002 Augusti; 99 (8): 617-9.
- Iuliano L, Scotti F, Gagliardi M, Bianchi I, Pierro L. SD-OCT mönster av de olika stadierna av koroidala metastaser. Oftalmisk kirurgi, Lasrar och Bildhinna.2012; 43: E30-E34.
- Sobottka B, Schlote T, Krumpaszky HG, Kreissig I. koroidala metastaser och koroidala melanom: jämförelse av ultraljudsfynd. British Journal of Ophthalmology.03/1998;82(2):159-61.
- Neudorfer M, Waisbourd M, Anteby I, Liran a, Goldenberg D, Barak A, Kessler A. kartläggning av färgflöde: ett icke-invasivt verktyg för att karakterisera och skilja mellan uveal melanom och koroidala metastaser. Onkologiska rapporter 2011; 25; 91-96.
- sköldar CL, sköldar JA, Gross N, Schwartz G, Lally S. undersökning av 520 ögon med uvealmetastaser. Oftalmologi, 1997;104:1265-76.
- sköldar CL, sköldar JA et al. Uvealmetastas: kliniska egenskaper och överlevnadsresultat av 2214 tumörer hos 1111 patienter baserat på primärt Tumörursprung. Mellanöstern African Journal of Ophthalmology 2018 Apr-Jun; 25 (2): 81-90.
- Demirci H, sköldar CL, Chao A-N, sköldar JA. Uvealmetastas från bröstcancer hos 264 patienter. American Journal of Ophthalmology 2003; 136,2: 264-71.
- sköldar Ja, sköldar CL, Ehya H, Eagle RC, Jr, DePotter P. fin nål aspirationsbiopsi av misstänkta intraokulära tumörer. Urwick-Föreläsningen 1992. Oftalmologi 1993; 100: 1677-1684.
- sköldar CL, sköldar JA, de Potter P, Quarante M, Friere J, Brady LW, Barrett J. Plackstrålbehandling för hantering av uvealmetastas. Arch Ophthalmology 1997;115:203-9.
- BCSC Section 4: Ophthalmic Pathology and Intraocular Tumors. Chapter 20. 2010-2011.