Kondroplastisk / Knäbroskbyte

ledbrosk, framför allt det som finns i knäleden, kännetecknas generellt av mycket låg friktion, hög slitstyrka och dåliga regenerativa egenskaper. Det är ansvarigt för mycket av knäledets tryckmotstånd och bärande egenskaper och utan det är promenader smärtsamt till omöjligt. Artros är ett vanligt tillstånd av broskfel som kan leda till begränsat rörelseområde, benskador och alltid smärta. På grund av en kombination av akut stress och kronisk trötthet manifesterar sig artros direkt i en slitage av ledytan och i extrema fall kan Ben exponeras i leden. Några ytterligare exempel på broskfel mekanismer inkluderar cellulär matrislänk bristning, kondrocyt proteinsyntes hämning, andchondrocyte apoptos. Det finns flera olika reparationsalternativ tillgängliga för broskskador eller fel.

icke-kirurgiska behandlingar

artros är den näst ledande orsaken till funktionshinder hos den äldre befolkningen i USA. Det är en degenerativ sjukdom som i allmänhet börjar relativt mild och eskalerar med tid och slitage. För de patienter som upplever milda till måttliga symtom kan sjukdomen hanteras av flera icke-kirurgiska behandlingar. Användning av hängslen och läkemedelsbehandlingar, såsom antiinflammatoriska medel (ex. diklofenak, ibuprofen och naproxen), COX-2 selektiva hämmare, hydrokortison,har visat sig lindra smärtan orsakad av broskbrist.

icke-biologiska behandlingar

denna typ av reparation, kort av total ledbyte, kan delas in i tre grupper.

Kondrektomi och debridering

behandlingar som tar bort det sjuka och underminerade brosket i syfte att stoppa inflammation och smärta inkluderar rakning (kondrektomi) och debridering.

det är intressant att notera att debridering, introducerad av Magnuson 1941, inte har någon vetenskaplig grund för existens; det är faktiskt skadligt när det gäller knäbiomekanik. Det används palliativt eftersom det tillfälligt lindrar smärta i samband med artritisk inflammation. Många försäkringsbolag (ex. Aetna) överväga förfarandet experimentellt eftersom det inte finns några bevis som bevisar dess effektivitet.

nötning och mikrofrakturkirurgi

en annan grupp av behandlingar består av en rad slipande procedurer som syftar till att utlösa broskproduktion, såsom borrning, mikrofrakturkirurgi, kondroplastik och spongialisering.

nötning, borrning och mikrofraktur har sitt ursprung för 20 år sedan. De förlitar sig på fenomenet spontan reparation av broskvävnaden efter vaskulär skada på subkondralbenet.

Laserassisterade behandlingar

Laserassisterade behandlingar, för närvarande experimentella, utgör en tredje kategori; de kombinerar avlägsnandet av sjukt brosk med omformning av brosk och inducerar också broskproliferation.

laserslipning ger skonsam skärning av brosket. Den använder värme för att inducera förändringar i den fysiska matrisen, vilket resulterar i formförändring och stressreducering. Att förbättra denna terapi för att göra den mer rumsligt selektiv skulle undvika överdriven vävnadsskada såsom luftbubbelbildning, vävnadsnekros, reaktiv synovit, kondrolys och en acceleration av ledbroskdegenerering.

Autolog matrisinducerad kondrogenes

Autolog matrisinducerad kondrogenes, som också kallas AMIC, är ett biologiskt behandlingsalternativ för ledbroskskada benmärgsstimulerande teknik i kombination med ett kollagenmembran. Det är baserat på mikrofrakturkirurgi med applicering av ett BI-lager kollagen I/III-membran.

Amic-tekniken utvecklades för att förbättra några av bristerna i mikrofrakturkirurgi, såsom variabel reparationsbroskvolym och funktionell försämring över tiden. Kollagenmembranet skyddar och stabiliserar MSC: erna som frigörs genom mikrofraktur och förbättrar deras kondrogena differentiering.

Amic-operationen är en enstegsprocedur. När broskskador har bedömts finns det två metoder för att komma åt leden för att fortsätta med AMIC-operationen. Först är att utföra en mini arthrotomi. För det andra är en all-artroskopisk procedur.

autolog kondrocytimplantation

människokroppens eget brosk är fortfarande det bästa materialet för att fodra knäleder. Detta driver ansträngningar för att utveckla sätt att använda en persons egna celler för att växa, eller åter växa broskvävnad för att ersätta saknade eller skadade brosk. En cellbaserad ersättningsteknik kallas autolog kondrocytimplantation (ACI) eller autolog kondrocyttransplantation (ACT).

en granskning som utvärderade autolog kondrocytimplantation publicerades 2010. Slutsatserna är att det är en effektiv behandling för kondralfel i full tjocklek. Bevisen tyder inte på att ACI är överlägsen andra behandlingar.

en ACI-behandling, kallad Carticel, är avsedd för unga, friska patienter med medelstora till stora skador på brosk och är inte tillämplig på artrospatienter. Patientens kondrocyter avlägsnas artroskopiskt från ett icke bärande område från antingen det interkondylära skåran eller den överlägsna åsen i de mediala eller laterala femorala kondylerna. 10 000 celler skördas och odlas in vitro i cirka sex veckor tills befolkningen når 10-12 miljoner celler. Sedan injiceras dessa celler i patienten. Dessa celler hålls på plats av en liten bit mjukvävnad från tibia, kallad en periostealflik, som sutureras över området för att fungera som ett vattentätt lock. De implanterade kondrocyterna delar sig sedan och integreras med omgivande vävnad och potentiellt genererarhyalinliknande brosk. Kostnaden för behandlingen varierar från ($USD) 20,000-35,000. En andra generationens teknik, kallad Carticel II, använder en” fleecematris ” implanterad med kondrocytceller som artroskopiskt sätts in i fogen. Denna procedur är känd som matrisautolog kondrocytimplantation eller (MACI) och finns i Tyskland, Storbritannien och Australien.

en variation på Carticel-tekniken, kallad matrisassocierad autolog kondrocyttransplantation (MACT), växer patientens celler i en 3D-matris av resorberbar vävnad som implanteras via en öppen eller artroskopisk procedur. Det verkar vara en enklare teknik och löser några av problemen med att använda Carticel under en periosteal patch.

en annan ACI-teknik, som använder” chrondospheres”, använder endast krondrocyter och inget matrismaterial. Cellerna växer i självorganiserade sfäroidmatriser som implanteras via injicerad vätska eller insatt vävnadsmatris.

Autolog mesenkymal stamcellstransplantation

i åratal har begreppet att skörda stamceller och implantera dem i sin egen kropp för att regenerera organ och vävnader omfamnats och forskats i djurmodeller. I synnerhet har mesenkymala stamceller visats i djurmodeller för att regenerera brosk. Nyligen har det förekommit flera publicerade fallrapporter om framgångsrik brosktillväxt i mänskliga knän med hjälp av autologa odlade mesenkymala stamceller. Dessutom har en n = 229 säkerhetsstudie också publicerats som visar säkerhet bättre än kirurgiska alternativ för denna odlade cellinjektionsprocedur vid en 3 års uppföljning. En fördel med detta tillvägagångssätt är att en persons egna stamceller används, vilket undviker överföring av genetiska sjukdomar.

Mikroborrning förstärkt med perifera blodstamceller

en studie från 2011 rapporterar histologiskt bekräftad hyalinbrosk återväxt i en 5-patientfallsserie, 2 med grad IV bipolära eller kyssande lesioner i knäet. Det framgångsrika protokollet innefattar artroskopisk mikroborrning / mikrofrakturkirurgi följt av postoperativa injektioner av autologa perifera stamceller(PBPC) och hyaluronsyra(HA). PBPC är en blodprodukt som innehåller mesenkymala stamceller och erhålls genom att mobilisera stamcellerna i perifert blod. Dr. Khay Yong Saw och hans team föreslår att mikroborrningskirurgin skapar en blodproppsställning på vilken injicerade PBPC kan rekryteras och förbättra kondrogenes på platsen för den inneslutna lesionen. De förklarar att betydelsen av detta broskregenereringsprotokoll är att det är framgångsrikt hos patienter med historiskt svårbehandlade grad IV bipolära eller ben-på-ben osteokondrala lesioner.

Dr. Saw och hans team genomför för närvarande en större randomiserad studie och arbetar för att starta en multicenterstudie. Arbetet i det malaysiska forskargruppen får internationell uppmärksamhet.

osteokondral autograft

osteokondral autograft (havre) är en teknik som kräver att kirurgen transplanterar delar av ben och brosk. Först avlägsnas den skadade delen av ben och brosk från leden. Därefter avlägsnas en ny hälsosam ben med broskbeläggning från samma led och transplanteras eller ympas i hålet kvar från att ta bort det gamla skadade benet och brosket. Det friska benet och brosket tas från områden med låg stress i leden för att förhindra försvagning av leden. Beroende på skadans svårighetsgrad och totala storlek kan flera pluggar eller dyvar krävas för att reparera fogen på ett adekvat sätt. En liknande behandling, känd som mosaikplastik, beskrivs i nästa stycke.

ympning

det finns tre metoder för ympning av broskdefekter, inklusive periosteal ympning, osteokondral ympning (mosaikplastik) och ledbroskstamcellspasta ympning. Periostealtransplantat skördas från perichondrialvävnaden och ympas till ledbroskdefekten. Med tanke på låga långsiktiga framgångsnivåer har perichondrial ympning ensam inte kliniskt accepterats som en särskilt utmärkt terapi. Mosaikplastik, en form av kondral ympning, är en terapi som är utformad för att ersätta brosk på knäledsytan som har skadats av trauma eller artrit genom att implantera osteokondrala pluggar. Implantaten kan vara autogena (autologa) eller allogena. Klistra in ympning innebär att man ersätter skadat brosk med autologt brosk och cancellöst ben från det interkondylarska skåran i mitten av knäet som först smaksätts till en pasta (vanligtvis med hydroxiapatit) för att bättre fylla defekten och mer framgångsrikt främja kondrocytaktivitet och broskbildning. Dessa procedurer utförs ofta artroskopiskt.

ledbyte

total knäbyte är reserverad för de mest allvarliga och motstridiga formerna av artros. När andra former av behandling misslyckas eller när patienter sannolikt inte lyckas med mindre terapier, är det sista alternativet att behandla defekt brosk att ersätta hela eller delar av leden. Vid knäledsbyte återupptas de slitna ytorna på knäet med metall och plast, vilket ersätter den dåligt fungerande naturliga fogen med nya ytor som glider ihop smidigt. Den dysfunktionella leden avlägsnas och smärtan lindras. Total knäbyte anses vara en relativt rutinmässig operation med resultat från operation som indikerar att 85% av patienterna är nöjda med proceduren, cirka 10% ser ingen signifikant förbättring och 5% rapporterar försämring av symtomen. Det finns mer än 300 000 totala knäbyten i USA varje år. Den genomsnittliga patientåldern är mellan 65 och 75. Av dessa operationer är cirka 80% ensidiga (endast ett knä ersatt) och 20% är bilaterala. Kvinnor genomgår proceduren oftare än män och utgör 60% av patientpopulationen.

Se även

• knäbyte
• höftbyte
• ledbyte
• brosk
• menisk broskersättningsterapi
• Menisktransplantation

• Broskhälsa-Information om förebyggande, reparation och rehabilitering av ledbroskskador

• Hambly K, Bobic V, Wondrasch B, Van Assche D, Marlovits S (Juni 2006). ”Autolog kondrocytimplantation postoperativ vård och rehabilitering: vetenskap och övning”. Am J Sports Med 34 (6): 1020-38. doi: 10.1177 / 0363546505281918.PMID 16436540.
• https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/23/Icons-mini-file_acrobat.gif) 100% 50% ingen upprepning; ” > Autolog Kondrocytimplantation (ACI 2002 Uppdatering). Institutionen för arbets-och Industrikontor för medicinsk chef Technology Assessment. 2002. 14 April 2006.
• Brosktransplantation. University of South Alabama mänsklig prestanda och gemensam restaurering Center. USA Institutionen för ortopedi.
• Genzyme Biokirurgi Pipeline. 2003–2006. Genzyme. 27 April 2006.
• ”Genzyme köper tyska broskterapiföretaget Virigen.”Boston Business Journal. 8 februari 2005.
• Genzyme Tissue Repair tar stora steg mot utveckling av utfört brosk med teknik licensierad från Sentron Medical. 13 April 2000. PR Newswire Association LLC. 27 April 2006.
• Hunziker EB (juni 2002). ”Articular broskreparation: grundläggande vetenskap och klinisk utveckling. En översyn av nuvarande status och framtidsutsikter”. Osteoarthr Cartil. 10 (6): 432–63. doi: 10.1053 / joca.2002.0801. PMID 12056848.
• Lysaght, Michael. ”Byte av bärande leder med konstgjorda enheter.”BI 108 Föreläsningsbilder. 15 mars 2006.
• Minas, Tom. Autolog kondrocytimplantation för broskfel i knäet i full tjocklek. Brigham och kvinnors sjukhus, Broskreparationscenter.
• Minimalt Invasiv Total Knäbyte. American Academy of ortopediska kirurger. Februari 2005.
• osteokondral ympning av Ledbroskskador vid emedicin
• Total knäbyte. American Academy of ortopediska kirurger. Januari 2006.
• BBC-täckning av autologt Kondrocyttransplantat i Storbritannien