Abstrakt
syfte. Kokosnötvatten har länge blivit tippad för sina medicinska egenskaper inklusive naturlig hydrering. Vi försökte bestämma om dess konsumtion skulle inducera förändringar i urinlitogena faktorer utöver förändringar i urinvolymen. Material och metoder. Efter godkännande av institutionell granskningsnämnd rekryterades volontärer utan tidigare historia av nefrolitiasis. Varje deltagare randomiserades initialt till antingen kokosnötvattnet eller vattenfasen i studien. Deltagarna höll noggranna mat-och vätskeintagsloggar under den första fasen av studien och ombads att replikera den kosten för den andra fasen. För varje fas konsumerade deltagaren 2L av antingen smak av Nirvana bisexuell rent kokosnötvatten eller kranvatten dagligen i fyra dagar. Deltagarna var inte begränsade till att konsumera ytterligare vätska efter eget val under sin tilldelade studiefas. Under Dag 3 och 4 i varje fas samlade deltagaren ett 24-timmars urinprov. Kokosvattencitrat och malat innehåll mättes och användes tillsammans med dryckets pH för att beräkna det totala alkaliinnehållet i kokosnötvattnet. Övermättnadsnivåer beräknades med användning av Equil2. Icke-parametrisk parad analys med Wilcoxon-testet utfördes för statistisk analys. Resultat. Det var 4 vuxna manliga och 4 vuxna kvinnliga deltagare. Varje individs 24-timmars urinsamling hade en kreatininutsöndring inom 20% av medelvärdet för varje individs fyra prover som bekräftade att alla prover samlades in korrekt. De två proverna från varje fas för varje individ var i genomsnitt. Kokosvattnet i sig analyserades också och det beräknades ha ett totalt alkaliinnehåll på 13,8 mEq/L. konsumtion av kokosnötvatten ökade signifikant urincitrat (29%, p=0,02), urinkalium (130%, p=0,01) och urinklorid (37%, p=0,03), utan att påverka urin pH (p=0,16) eller volym utöver kranvatten (p=1,00). Slutsats. Kokos vattenförbrukning ökar urin kalium, klorid, och citrat i nonstone bildar individer.
1. Inledning
den globala förekomsten av njursten har ökat dramatiskt under de senaste decennierna med kalciumoxalat nefrolitiasis fortsätter att vara den vanligaste typen av urolit i USA. Hos patienter med kalciumoxalatnephrolithiasis finns hypocitraturi i upp till 60% av proverna på kvantitativ 24-timmars urinkemi. Grundpelaren medicinsk behandling hos dessa patienter är kaliumcitrat; efterlevnaden av detta tillägg är dock notoriskt dålig med tanke på frekvensen att ta medicinerna (vanligtvis tre gånger om dagen), antalet tabletter som behövs, kostnad och biverkningar. Alternativt får patienter också råd om kostförändringar och de uppmuntras att öka sin konsumtion av vätskor med hög citrathalt (t.ex. limonad, kristallljus).
kokosnötvatten är den flytande endospermen av gröna kokosnötter (Cocos nucifera L.), som är den mest naturligt utbredda fruktväxten på jorden. Känd för Hawaiian som Noelani, som betyder” dagg från himlen”, är den rik på elektrolyter, vitaminer, mineraler, cytokiner och proteiner och har länge blivit tippad för sina medicinska egenskaper, inklusive naturlig hydrering, högt fiberinnehåll, laxerande och diuretisk effekt, antiaging effekt, antimikrobiella egenskaper och energiförbättring. Saat et al. jämfört rehydrering efter träning med kokosnötvatten, kolhydrat-elektrolytdryck och vatten. De fann att kokosnötvatten tolererades väl och försökspersoner rapporterade att de hade större lätthet att konsumera en stor mängd kokosnötvatten i motsats till en energidryck eller vatten.
Gandhi et al. studerade effekten av kokosnötvattenförbrukning på etylenglykolinducerad nefrokalcinos hos manliga Wistar-råttor. Studien visade att kokosnötvattenförbrukning hämmade kristallavsättning i njurvävnad och minskade antalet kristaller i urinen. De möjliga antilitogena effekterna av kokosnötvatten har emellertid aldrig studerats hos människor. Ett anekdotiskt patientmöte väckte vårt intresse för potentialen för kokosnötvatten som en antilitogen naturlig substans. I den resulterande studien var vårt primära mål att bestämma effekten av att dricka kokosnötvatten på kända urinlitogena faktorer.
2. Material och metoder
efter godkännande av institutionell granskningsnämnd rekryterades vuxna volontärer utan tidigare historia av nefrolitiasis. Varje deltagare randomiserades initialt till antingen ett kokosnötvatten eller en vattenfas. Deltagarna höll noggranna mat-och vätskeintagsloggar under den första fasen av studien och ombads att replikera den kosten för den andra fasen. För varje fas konsumerade deltagaren 1, 92 L av antingen smak av Nirvana bisexuell rent kokosnötvatten eller kranvatten dagligen i fyra dagar. Näringsfakta från tillverkaren och procent dagligt värde visas i Tabell 1. Deltagarna var inte begränsade med avseende på konsumtionen av ytterligare vätska efter eget val under studien. På dag 3 och 4 i varje fas samlade deltagaren ett 24-timmars urinprov. En tvättfas på minst 2 veckor och högst 4 veckor mellan faserna implementerades i denna studie.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
citrat-och malatkoncentrationer av kokosnötvattnet mättes med användning av jonkromatografi (Dionex, Sunnyvale CA). Elektrolyter mättes med jonspecifika elektroder och pH mättes med hjälp av en pH-elektrod. Total alkali av kokosnötvattnet beräknades från citrat-och malatkoncentrationerna, dryckets pH och pKs för anjonerna. PK av trikarboxylsyracitrat som användes för att beräkna anjonhalten var 3,1, 4,7 och 5,4 och för dikarboxylmalat var pK 3,4 respektive 5,1. Den totala alkali uttrycks i milliekvivalenter per liter (mEq/L). Övermättnadsnivåer beräknades med användning av Equil2.
icke-parametrisk parad analys med Wilcoxon-testet utfördes för statistisk analys. Analysen genomfördes med hjälp av SYSTAT v13 (Systat Software, Inc., Chicago IL).
3. Resultat
totalt 8 försökspersoner rekryterades till denna studie: 4 vuxna män och 4 vuxna kvinnor. Medelåldern för de manliga deltagarna var 48,5 år (28-69 år) och för kvinnliga deltagare 27 år (22-32). Varje individs 24-timmars urinsamling hade en kreatininutsöndring inom 20% av medelvärdet för varje individs fyra prover som bekräftade att alla prover samlades in korrekt. De två proverna från varje fas för varje individ var i genomsnitt. Kokosnötvattnet i sig analyserades också (Tabell 2). Detta visade att det totala alkaliinnehållet var 13,8 mEq/L. varje burk med smak av Nirvana GHz innehöll 0,48 liter kokosnötvatten.
|
||||||||||||||||||||||
den genomsnittliga totala urinvolymen för deltagarna var 3,03 L under både kokosnötvatten och vattenfas i studierna. Konsumtion av kokosnötvatten ökade signifikant urincitrat jämfört med kranvatten med 29% (p=0,02). Dessutom ökade konsumtionen av kokosnötvatten jämfört med kranvatten kalium i urinen med 130%(p=0, 01) och urinklorid med 37% (p=0, 03) (tabell 3). Ökningar av urincitrat, kalium och klorid med konsumtion av kokosnötvatten var likartade för män och kvinnor och för yngre (<=30) och äldre personer (>30). Siffrorna i dessa undergrupper var för små för att få statistisk signifikans i stratifierade analyser.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
SD: standardavvikelse.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
det fanns ingen signifikant förändring i urinvolym, urin pH, övermättnad av kalciumoxalat och kalciumfosfat, urinkalcium och urinnatrium.
4. Diskussion
Hypocitraturia, definierad som urincitratutsöndring mindre än 320 mg per dag för vuxna, är en viktig metabolisk abnormitet hos stenformare med en förekomst så hög som 63% . Citrat är en välkänd hämmare av kalciumstenbildning genom flera mekanismer, inklusive komplex med kalcium, förhindrar kärnbildning av både kalciumoxalat och kalciumfosfat och blockerar kristallagglomerering och tillväxt . Oral kaliumcitrat, tillgängligt i olika former, ökar urincitratnivåerna och urin pH; det är den huvudsakliga behandlingen för hypocitraturia associerad nefrolithiasis .
trots sin beprövade effekt är efterlevnaden av kaliumcitratbehandling dålig. I en studie som tittade på långsiktig uppföljning av stenformare som behandlades med kaliumcitrat tog endast 62% konsekvent medicinen . Dessutom, med tanke på att kaliumcitratbehandling är kostsam, uppåt av $180 USD/månad för tre gånger daglig dosering av 20 meq, har alternativa dietterapier utvärderats . Citronsaftbehandling i form av limonad rapporterades initialt att signifikant öka urincitratnivåerna . Efterföljande studier har visat blandade resultat och har tvivlat på effektiviteten av limonadterapi. Koff et al. utförde en crossover – designförsök som jämförde kaliumcitratterapi och limonadterapi . De fann ingen skillnad i urincitrat eller urin pH i limonadgruppen, medan kaliumcitratgruppen visade signifikant ökning av både urincitrat (20%) och urin pH (8%). Med hjälp av kontrollerade metaboliska tillstånd mätte Odvina och kollegor riskfaktorer för urinsten och visade att apelsinjuice hade en större alkaliserande och citraturisk effekt än limonad ; den genomsnittliga ökningen av urincitrat per 240 ml apelsinjuice var 88 mg jämfört med endast 11 mg under limonadkonsumtion. På samma sätt var pH i urinen högre med 0,6 enheter i apelsinjuicegruppen jämfört med limonad och kontrollfaser i studien.
Halebian et al. utförd kvantitativ analys av citrathalt bland kommersiellt tillgängliga drycker. Grapefruktjuice befanns ha den högsta citrathalten (64,7 mmol/L), följt av citronsaft (47,66 mmol/L), apelsinjuice (47,36 mmol/L), ananasjuice (41,57 mmol/L) och hemgjord limonad (17,42 mmol/L). Kristallljus hade den högsta koncentrationen av citrat (38,39 mmol/L) bland drycker utan juice . Men på grund av hur kroppen absorberar och metaboliserar citrat når endast en liten mängd dietcitrat urinen. Istället beror urincitratutsöndring nära på syrabasfysiologiska tillstånd. I ett tillstånd av syrabelastning reabsorberar den proximala tubulen citrat. Tvärtom, under alkalibelastning, minskar reabsorptionen av citrat i renal tubuli, vilket därigenom ökar urincitratutsöndringen .
med tanke på vikten av systemisk alkalisering och dess effekt på hantering av njurcitrat, Eisner et al. analyserad lemonad och 15 diet sodavatten för att bestämma citrat och malat som alkali och den totala alkalibelastningen. Lemonade hade 6,30 mEq/L citrat som alkali, mycket lägre än flera andra drycker som Diet-7Up (9,79 mEq/L), Diet Sunkist Orange (8,38 mEq/L) och Sierra Mist Free (8,11 mEq/L). PH av lemonad är vanligtvis mindre än 3, så de flesta citrat i lemonad är närvarande som citronsyra, vilket begränsar mängden alkali som levereras. Majoriteten av de testade dryckerna hade inte signifikant mätbar malat som alkali, förutom Diet Sunkist Orange, Diet Canada Dry Ginger Ale och Diet Orange Crush. Det totala alkaliinnehållet var högst i Diet Sunkist Orange (10,49 mEq/L), Diet-7Up (9,79 mEq/L) och Diet Canada Dry Ginger Ale (8,98 mEq/L) . Observera att kokosnötvatten, vid 13,8 mEq / L, har mycket större alkalihalt än någon av de tidigare vätskorna.
i vår studie, trots relativt lågt citrathalt (2.1 mmol/L), kokosvattenbehandling avslöjade en signifikant ökning av urincitratutsöndring från baslinjen (genomsnittlig ökning med 161 mg / d). Denna citraturiska effekt beror sannolikt på den mycket höga totala alkalibelastningen (13,8 mEq/L), vilket är högre än i någon av de andra juicer eller nonjuice-vätskor som diskuteras . Den höga totala alkalibelastningen är huvudsakligen en funktion av det höga pH-värdet i kokosnötvatten och malatinnehållet. Observera att denna ökning av citrat inträffade hos icke-stenbildande individer med ett normalt citrat vid baslinjen; huruvida det skulle finnas en liknande eller större inverkan på citratnivåer i hypocitraturiska stenformare har ännu inte testats. Intressant nog registrerade vi inte en signifikant förändring i urinens pH. våra resultat avslöjade också en signifikant ökning av kalium och klorid i urinen, vilket kan förklaras av det höga kalium-och kloridinnehållet i kokosnötvatten. Det studerade kokosnötvattnet innehåller cirka 1456 mg/L (37,3 mEq) kalium, vilket är 31% av Food and Drug administration dagliga rekommenderade värdet för vuxna . Observera att kaliumutarmning har associerats med hypocitraturi .
av intresse innehåller kokosnötvatten en betydande mängd klorid, vilket är ovanligt för en fruktdryck. Kaliumhalten i en dryck används ofta som en mätare av alkalihalt på antagandet att de flesta kalium åtföljs av organiska anjoner. I kokosnötvatten är detta antagande inte korrekt eftersom de flesta kalium faktiskt är kaliumklorid. Denna punkt belyser behovet av direkt mätning av organiska anjoner och pH för att bedöma alkalihalten i en dryck.
den ideala dietterapi för att minska urinsten riskfaktorer bör vara låg i kalorier, animaliskt protein, natrium och oxalat och hög i citrat och total alkali belastning. Jämfört med kommersiellt tillgänglig grapefrukt och apelsinjuice har kokosnötvatten cirka 50% mindre kalorier och 60% mindre sockerinnehåll. Medan det finns mindre övergripande citrathalt jämfört med andra citrusdrycker, är den mycket höga alkalibelastningen associerad med en signifikant och väsentlig citruseffekt. Faktum är att kokosnötvatten kan representera en mer idealisk dryck för att öka urincitrat jämfört med citronsaft, limonad och andra drycker.
så vitt vi vet är detta den första analysen av kokosnötvatten för dess antilitogena egenskaper hos människor och resultaten är lovande. Dessutom kan skillnader i pH och övermättnad av kalciumoxalat mellan de två grupperna ha nått betydelse om de är tillräckligt drivna. Vi valde initialt att inkludera endast individer utan tidigare historia av nefrolithiasis för att avgöra om kokosnötvattenförbrukning skulle förändra urinsten riskfaktorer. Framtida studier med större provstorlekar behövs för att utvärdera om den citraturiska effekten av kokosnötvatten är i drift hos kalciumstenbildande patienter med hypocitraturi.
5. Slutsatser
Kokosnötvattenförbrukning ökar urin kalium, klorid och citrat i icke-stenbildande individer utan att ändra urin pH.
förkortningar
| mEq: | milliekvivalenter. |