under 2013 stod kokain för nästan 6 procent av alla antagningar till behandlingsprogram för drogmissbruk. Majoriteten av individer (68 procent i 2013) som söker behandling för kokainanvändning röker spricka och kommer sannolikt att vara polydruganvändare, vilket innebär att de använder mer än ett ämne.36 de som tillhandahåller behandling för kokainanvändning bör inse att narkotikamissbruk är en komplex sjukdom som involverar förändringar i hjärnan samt ett brett spektrum av sociala, familjära och andra miljöfaktorer; därför måste behandling av kokainberoende ta itu med detta breda sammanhang såväl som alla andra samtidiga psykiska störningar som kräver ytterligare beteendemässiga eller farmakologiska ingrepp.
farmakologiska tillvägagångssätt
för närvarande finns det inga läkemedel som godkänts av USA. Food and Drug Administration för att behandla kokainberoende, även om forskare utforskar en mängd neurobiologiska mål. Tidigare forskning har främst fokuserat på dopamin, men forskare har också funnit att kokainanvändning inducerar förändringar i hjärnan relaterade till andra neurotransmittorer—inklusive serotonin, gamma-aminosmörsyra (GABA), noradrenalin och glutamat.37 forskare testar för närvarande mediciner som verkar vid dopamin D3-receptorn, en subtyp av dopaminreceptor som är riklig i hjärnans känslor och belöningscentra.38 annan forskning testar föreningar (t. ex., N-acetylcystein) som återställer balansen mellan excitatorisk (glutamat) och hämmande (GABA) neurotransmission, som störs av långvarig kokainanvändning.39 forskning på djur tittar också på mediciner (t.ex. lorcaserin) som verkar på serotoninreceptorer.40
flera läkemedel som marknadsförs för andra sjukdomar visar löfte om att minska kokainanvändningen inom kontrollerade kliniska prövningar. Bland dessa har disulfiram, som används för att behandla alkoholism, visat mest löfte. Forskare vet ännu inte exakt hur disulfiram minskar kokainanvändningen, även om dess effekter kan vara relaterade till dess förmåga att hämma ett enzym som omvandlar dopamin till noradrenalin. Disulfiram fungerar dock inte för alla. Farmakogenetiska studier avslöjar varianter i genen som kodar för DBH-enzymet och verkar påverka disulfirams effektivitet för att minska kokainanvändningen.41-43 att känna till en patients DBH-genotyp kan hjälpa till att förutsäga om disulfiram skulle vara en effektiv farmakoterapi för kokainberoende hos den personen.41-43
Slutligen har forskare utvecklat och genomfört tidiga tester på ett kokainvaccin som kan bidra till att minska risken för återfall. Vaccinet stimulerar immunsystemet att skapa kokainspecifika antikroppar som binder till kokain, vilket förhindrar att det kommer in i hjärnan.44 förutom att visa vaccinets säkerhet fann en klinisk studie att patienter som uppnådde höga antikroppsnivåer signifikant minskade kokainanvändningen.45 emellertid uppnådde endast 38 procent av de vaccinerade patienterna tillräckliga antikroppsnivåer och i endast 2 månader.45
forskare arbetar för att förbättra kokainvaccinet genom att öka styrkan att binda till kokain och dess förmåga att framkalla antikroppar.44,46 nya vaccintekniker, inklusive genöverföring för att öka specificiteten och nivån av antikroppar som produceras eller förbättra metabolismen av kokain, kan också förbättra effektiviteten av denna behandling.47 en farmakogenetisk studie med ett litet antal patienter tyder på att individer med en viss genotyp svarar bra på kokainvaccinet—ett spännande resultat som kräver mer forskning.48
förutom behandlingar för missbruk utvecklar forskare medicinska ingrepp för att ta itu med de akuta nödsituationer som härrör från kokainöverdos. Ett tillvägagångssätt som undersöks är användningen av genetiskt konstruerade humana enzymer som är involverade i nedbrytningen av kokain, vilket skulle motverka beteendemässiga och toxiska effekter av en kokainöverdos.49 för närvarande testar och förfinar forskare dessa enzymer i djurforskning, med det ultimata målet att flytta till kliniska prövningar.49
beteendeinterventioner
många beteendebehandlingar för kokainberoende har visat sig vara effektiva i både bostads-och öppenvårdsinställningar. Faktum är att beteendeterapier ofta är de enda tillgängliga och effektiva behandlingarna för många drogproblem, inklusive stimulerande missbruk. Integrationen av beteendemässiga och farmakologiska behandlingar kan dock i slutändan visa sig vara den mest effektiva metoden.50
en form av beteendeterapi som visar positiva resultat hos personer med kokainanvändningsstörningar är beredskapshantering (CM), även kallad motivationsincitament. Program använder en kupong eller ett prisbaserat system som belönar patienter som avstår från kokain och andra droger. På grundval av drogfria urintester tjänar patienterna poäng eller chips, som kan bytas ut mot föremål som uppmuntrar till ett hälsosamt liv, till exempel ett gymmedlemskap, biobiljetter eller middag på en lokal restaurang. CM kan vara särskilt användbart för att hjälpa patienter att uppnå initial avhållsamhet från kokain och stanna kvar i behandlingen.39,50 – 52 detta tillvägagångssätt har nyligen visat sig vara praktiskt och effektivt i samhällsbehandlingsprogram.51
forskning visar att CM gynnar olika populationer av kokainanvändare. Till exempel, studier visar att kokainberoende gravida kvinnor och kvinnor med små barn som deltog i ett CM-program som ett komplement till annan behandling av substansanvändning kunde hålla sig abstinent längre än de som fick motsvarande mängd kuponger utan beteendekrav.28 patienter som deltog i CM-behandling för kokainanvändning som också upplevde psykiatriska symtom—som depression, känslomässig nöd och fientlighet-visade en signifikant minskning av dessa problem, troligen relaterade till minskad kokainanvändning.53
kognitiv beteendeterapi (CBT) är ett effektivt tillvägagångssätt för att förebygga återfall. Detta tillvägagångssätt hjälper patienter att utveckla kritiska färdigheter som stöder långvarig avhållsamhet-inklusive förmågan att känna igen de situationer där de mest sannolikt använder kokain, undvika dessa situationer och hantera mer effektivt med en rad problem i samband med narkotikamissbruk. Denna terapi kan också användas tillsammans med andra behandlingar, vilket maximerar fördelarna med båda.50
nyligen utvecklade forskare en datoriserad form av CBT (CBT4CBT) som patienter använder i ett privat rum på en klinik.54-56 detta interaktiva multimediaprogram följer noggrant de viktigaste lektionerna och kompetensutvecklingsaktiviteterna för personlig CBT i en serie moduler. Filmer presenterar exempel och information som stöder utvecklingen av coping-färdigheter; frågesporter, spel och läxuppgifter förstärker lektionerna och ger möjligheter att öva färdigheter.54-56 studier har visat att tillägg av CBT4CBT till veckovis rådgivning ökade abstinence54 och ökade behandlingsframgångar upp till 6 månader efter behandlingen.55
terapeutiska samhällen (TCS)—drogfria bostäder där människor i återhämtning från substansanvändningsstörningar hjälper varandra att förstå och ändra sitt beteende-kan vara en effektiv behandling för personer som använder droger, inklusive kokain.57 TCs kan kräva en 6-till 12-månaders vistelse och kan inkludera yrkesrehabilitering på plats och andra stödtjänster som fokuserar på framgångsrik återintegrering av individen i samhället. TCs kan också ge stöd inom andra viktiga områden—förbättra rättsliga, sysselsättning, och psykisk hälsa resultat.57,58
Oavsett den specifika typen av behandling med substansanvändning är det viktigt att patienter får tjänster som matchar alla deras behandlingsbehov. Till exempel skulle en arbetslös patient dra nytta av yrkesrehabilitering eller karriärrådgivning tillsammans med missbruksbehandling. Patienter med äktenskapliga problem kan behöva parrådgivning. När inpatientbehandling slutar kan pågående stöd-även kallad eftervård-hjälpa människor att undvika återfall. Forskning tyder på att människor som är engagerade i avhållsamhet, engagerar sig i självhjälpsbeteenden och tror att de har förmågan att avstå från att använda kokain (själveffektivitet) är mer benägna att avstå.59 eftervård tjänar till att förstärka dessa egenskaper och ta itu med problem som kan öka sårbarheten för återfall, inklusive depression och minskande själveffektivitet.59
forskare har hittat lovande resultat från telefonbaserad rådgivning som en billig metod för att leverera eftervård. Till exempel visade personer som missbrukade stimulanser som deltog i sju sessioner av telefonrådgivning minskad narkotikamissbruk under de första 3 månaderna, medan de som inte fick samtal ökade sin användning.60 Kupongincitament kan öka patienternas vilja att delta i telefonvård, vilket fördubblar antalet sessioner som mottagits enligt en studie.61
gemenskapsbaserade återhämtningsgrupper-som Anonyma kokain—som använder ett 12—stegsprogram kan också vara till hjälp för att upprätthålla avhållsamhet. Deltagarna kan dra nytta av det stödjande samhället och från att dela med dem som upplever vanliga problem och problem.62