levern spelar en central roll i hemostas, eftersom det är platsen för syntes av koagulationsfaktorer, koagulationshämmare och fibrinolytiska proteiner. De vanligaste koagulationsstörningarna som uppstår vid leversjukdom inkluderar trombocytopeni och nedsatt humoral koagulation. Terapins övergripande mål är inte att uppnå fullständig korrigering av laboratorievärdesavvikelser utan att få hemostas. Terapi med K-vitamin kan vara ett användbart alternativ hos patienter med ökad protrombintid på grund av K-vitaminbrist; hos patienter med undernäring; hos patienter som använder antibiotika; och hos patienter med kolestatisk leversjukdom, särskilt före invasiva förfaranden. Infusion av färskfryst plasma är oftare effektiv och rekommenderas till patienter med leversjukdom före invasiva procedurer eller kirurgi, eftersom sådana patienter kräver övergående korrigering av protrombintiden. Behandling med plasmautbyte kan övervägas hos patienter som inte kan behandlas med färskfryst plasma på grund av risk för volymöverbelastning. Hos patienter med svår koagulopati och hypofibrinogenemi är kryoprecipitatbehandling idealisk. Terapi med protrombinkomplexkoncentrat bedrivs sällan hos patienter med leversjukdom på grund av hög risk för trombotiska komplikationer. Transfusioner av blodplättar är lämpliga för patienter med trombocytopeni (< 50 000/mm(3)) i samband med aktiv blödning eller före invasiva procedurer där en kortvarig ökning av antalet blodplättar noteras. Försök med desmopressin kan övervägas före invasiva procedurer hos patienter med leversjukdom och med eldfast och långvarig blödningstid. Rekombinant aktiverad faktor VIIa-administrering föreslås för patienter med signifikant förlängd protrombintid och kontraindikationer för färskfryst plasmabehandling; detta är dock dyrt. Trombopoietin och interleukin-11 undersöker för närvarande patienter med trombocytopeni vid kronisk leversjukdom. Levertransplantation återställer fullständigt försämrade koagulationsavvikelser och är det ultimata ingreppet som korrigerar koagulopati av avancerad leversjukdom och leversvikt.