Observera att all vägledning för närvarande granskas och vissa kan vara inaktuella. Vi rekommenderar att du också hänvisar till mer samtida bevis under tiden.
utveckling av läpp-och gomspalt
läppen och gommen börjar bildas under bara de första veckorna av graviditeten, ofta innan en kvinna ens vet att hon är gravid. Under denna tid börjar taket på munnen utvecklas och så småningom förenas de två sidorna av gommen jämnt hos de flesta spädbarn. I vissa fall smälter dock inte taket på munnen ordentligt, vilket skapar en gomspalt. Klyftan kan sträcka sig genom att involvera läppen också.1
diagnos av klyftläpp och gom
en klyftläpp detekteras ofta vid ultraljud vid 20 veckors graviditet, men en klyftgom kan vara svårare att upptäcka vid denna tidpunkt. En grundlig undersökning av barnets ansikte och mun vid födseln krävs för att diagnostisera klyvans typ och svårighetsgrad.
incidens och riskfaktorer för klyftläpp och gom
- klyftläpp, klyftgom och klyftläpp och gom är bland de vanligaste medfödda deformiteterna och påverkar 1, 1 hos 1000 spädbarn.2
- cirka 70% av spädbarn med klyftläpp och gom och 50% av spädbarn med klyftgom endast är icke-syndromiska. En liten andel av drabbade spädbarn kan ha avvikelser någon annanstans i ansiktet eller i andra delar av kroppen.3
- den exakta orsaken till kluven läpp och gom är oklar, men man tror att både genetiska och miljömässiga faktorer kan bidra.1
- några faktorer som kan öka ett barns chans att födas med en klyftad läpp eller gom inkluderar; rökning, alkoholkonsumtion eller vissa mediciner som tas under graviditeten.4
- chansen att utveckla en klyfta ökar om andra familjemedlemmar påverkas.
kluven läpp
en kluven läpp är ett onormalt gap eller öppning i överläppen. Ibland kan det övre gummit (alveolus) också påverkas. Normalt bildas läppen under veckorna 4-6 av graviditeten. Om någon del av läppen av någon anledning inte kommer ihop ordentligt, är barnet födt med en klyftad läpp.5
klyftor i läppen kan förekomma på ett antal sätt. En fullständig klyfta i läppen är där öppningen sträcker sig från läppen hela vägen upp till näsborre. En ofullständig kluven läpp är där gapet i läppen slutar innan den når näsborren, lämnar en del vävnad förenade under näsborren. Klyftor i läppen kan förekomma på ena sidan av läppen (ensidig) eller två sidor av läppen (bilateral).5
andra tillstånd associerade med klyftläpp
Näsdeformitet är ofta associerad med en klyftläpp. Näsdeformiteten deltar vanligtvis vid läppkirurgi, med stor förbättring, men ytterligare kirurgi behövs ofta för att förbättra näsens utseende. Detta bör helst göras efter att ansiktet har slutat växa i tonåren, även om denna operation ibland kan erbjudas när barnet är i grundskolans ålder.5
alveolen (tandköttet) är den beniga delen av det övre tandköttet genom vilket tänderna utbrott. Om klyftan involverar alveolen repareras detta vid läppoperationen. Detta kan dock bara vara en mjukvävnadsreparation och den beniga delen av alveolen måste förenas med ett bentransplantat vid cirka 8-12 års ålder. Mjuk benmärg tas vanligtvis från höften eller skenbenet och sätts in i tandköttet för att ge en stabil bas för de vuxna tänderna att växa igenom.5
många barn som föds med en läpp kommer att sakna tänder, särskilt runt området för klyftan. Det finns också möjlighet till extra tänder, missformade eller dåligt formade tänder. Det är viktigt att ditt barns tänder tas om hand noggrant. Från 18 månaders ålder är det viktigt att ha regelbundna kontroller och vård av en tandläkare som har erfarenhet av hantering av klyfta.6
gomspalt
gomspalt kan variera i utseende och svårighetsgrad. Gommen består av två huvuddelar — en benig komponent som kallas den hårda gommen och en muskulär komponent som kallas den mjuka gommen. Det kan vara en klyfta av den mjuka gommen ensam, eller en klyfta kan sträcka sig genom både den mjuka och hårda gommen.7
läpp-och gomspalt
den vanligaste formen av kluven involverar läppen och gommen och kan påverka bara en sida (ensidig läpp-och gomspalt) på höger eller vänster, eller båda sidor (bilaterala). Varje klyfta varierar i svårighetsgrad och omfattning, och vård levereras bäst inom det tvärvetenskapliga kluvteamet på grund av vårdens komplexitet. Barn med både läpp-och gomspalt kräver ofta mer frekvent övervakning och terapi inom områdena tal, hörsel och tandvård.
submukös gomspalt
vanligtvis är klyftan i gommen tydligt synlig. Men ibland är klyftan under slemhinnan i munnen-detta kallas en submukös klyftpalat7.
denna typ av klyfta är ofta svår att upptäcka och kan inte misstänkas om inte ett spädbarn har svårt att mata eller tills deras tal börjar utvecklas. En bifid (delad) uvula är ofta det enda tecknet på denna typ av gomspalt.
en liten splittring i uvulan kan förekomma utan klyftgom och kan vara närvarande utan några andra problem. Detta är den mest mindre formen av gomspalt, vanligtvis kräver ingen behandling.
Pierre Robin sekvens
Pierre Robin sekvens består av tre väsentliga komponenter9, och kan också associeras med gomspalt:
- micrognathia (liten underkäke eller underkäke)
- glossoptosis (bakre förskjutning av tungan)
- luftvägsobstruktion.
tungan är faktiskt inte större än normalt, men på grund av den lilla underkäken förskjuts tungan bakåt och hindrar därmed luftvägen. Klyftgom kan uppstå på grund av den bakre förskjutna tungan som trycker på gommen under fosterutveckling.
omedelbart efter födseln, på grund av den lilla underkäken och glossoptosen, har många nyfödda andningsbesvär. Dessa spädbarn har också svårt att mata och uppnå adekvat kaloriintag.