i USA kräver Food and Drug Administration regelbunden blodräkningsövervakning av alla patienter som tar klozapin. En mindre vanlig men allvarlig biverkning av klozapin är svår neutropeni, definierad som ett absolut antal neutrofila granulocyter (ANC) mindre än 500/oktyl. Neutrofiler är en typ av vita blodkroppar som bekämpar infektion. Den farligaste formen av neutropeni är agranulocytos, som förekommer hos 1% eller mindre av patienterna som tar klozapin, oftast mellan 6 och 18 veckor efter att läkemedlet startats. Agranulocytos är vanligtvis en plötslig droppe ANC till noll, tros vara autoimmun, är inte permanent, är inte relaterad till DOS och är en medicinsk nödsituation. Allvarlig neutropeni kan vara dödlig om den inte upptäcks och hanteras, eftersom det gör människor utsatta för infektion. Med nödvändig övervakning är klozapin säkert och dödsfall från neutropeni är mycket sällsynta. För att förskriva clozapin utanför ett sjukhus måste kliniker registrera sig hos national clozapine REMS-programmet på https://www.clozapinerems.com, slutföra en träning och klara en frågesport. Detta tar i allmänhet mindre än en timme. För att få clozapin måste patienter ingå i ett system som inkluderar regelbunden ANC-övervakning och REMS-registerrapportering av neutrofilantal. Vid start av klozapin mäts ANC varje vecka i 6 månader, sedan varannan vecka i 6 månader, sedan varje månad, om alla ANC-resultat är tillräckliga. Övervakning eller behandling ändras när en ANC är under 1500/occl. Övervakningsprotokollet, inklusive hur och när man ska svara på låga ANC-resultat, är vid https://www.clozapinerems.com/CpmgClozapineUI/rems/pdf/resources/ANC_Table.pdf . När patienternas ANC-räkningar inte är farliga men nära en övervakningsgräns, dras laboratorier ibland senare på dagen, när vita blodtal kan vara högre. Det finns ett annat övervakningsprotokoll för patienter som har diagnostiserats med godartad etnisk neutropeni (BEN). BEN är vanligare i vissa etniska grupper, särskilt människor av afrikansk härkomst. Personer med BEN har säkra, normala ANC som är lägre än standardreferensområdena.