motivering: detta test har använts för att diagnostisera feokromocytom och de paragangliom som kan utsöndra epinefrin, noradrenalin eller båda. Sådana tumörer kan orsaka paroxysmal eller ihållande hypertoni. Testet är användbart vid undersökning av hypertensiva patienter, särskilt yngre individer, särskilt när hypertoni är paroxysmal, vilket tyder på feokromocytom.1 flera definitioner av ett normalt plasmakatekolaminsvar på klonidin har postulerats:
- en minsta plasmakoncentration av noradrenalin 500 PG/mL2
- 50% minskning av noradrenalin från baslinjen och en noradrenalin 500 PG/mL3
- en minsta plasmakoncentration av totalt katekolamin (noradrenalin + epinefrin) 500 PG/mL4
Sjoberg et AL5 har kommit fram till att minimal undertryckning sker två till tre timmar efter Klonidinadministrering med den största diagnostiska noggrannheten (92%) erhållen när det normala svaret definieras som en nivå av total plasmakatekolamin 500 pg/ml. Taylor et al6 har visat en ökning av falskt positiva resultat genom att använda 50% reduktionskriterier. Detta gäller särskilt om baslinjeresultaten ligger inom det fastställda referensintervallet. Plasmanivåer är användbara om förhöjda, särskilt under eller omedelbart efter en episod av högt blodtryck, men falskt negativa resultat uppstår när provet dras under en händelselös period. Normotensivt feokromocytom har rapporterats.7 falskt positiva resultat är vanliga. Epinefrinsekretion ökar som svar på förkylning och hypoglykemi.
protokoll: Patienten ska fasta över natten och avstå från att röka. Trettio minuter efter införandet av den inneboende katetern dras blod för baslinjekatekolamin bestämning. Klonidinhydroklorid (0,3 mg) ges oralt och upprepade prover för plasmakatekolaminer samlas in två och tre timmar senare.5 samling av ett fjärde rör på fyra timmar är valfritt.
Obs: flera läkemedel har visat sig förhindra klonidinsuppression, vilket ger falskt positiva resultat. Dessa inkluderar adrenerge blockerare, tricykliska antidepressiva medel och tiaziddiuretika. Om möjligt bör dessa läkemedel avbrytas 48 timmar före insamling. De adrenerga adrenerga blockeringsmedlen stör inte klonidinsuppression. Läkemedel som kan påverka plasma-noradrenalin nivåer inkluderar α-adrenerg och β-adrenerga blockerare, vasodilators, klonidin, bromokriptin, teofyllin, fentiazinringsystem, tricykliska antidepressiva, labetalol, kalcium kanal blockerare, converting enzyme hämmare, bromokriptin, klorpromazin, haloperidol, och kokain.
valnötter, bananer och störande läkemedel bör undvikas under en vecka före provtagning. En inneboende hepariniserad kateter rekommenderas, eftersom venipunktur kan orsaka en ökning av de ämnen för vilka testning utförs. Patienten ska förbli liggande under hela insamlingsförfarandet.
beställbara tester: Klonidinundertryckningstest (tre timmar) (123133), Klonidinundertryckningstest (fyra timmar) (123158)
notera: för varje insamlingstidsintervall, dra blod i lavender-top (EDTA) rör. Invertera rör för att tillåta konserveringsmedel att blanda noggrant. Centrifugera och överför plasman till märkta plasttransportrör (4 mL vardera; minst 2 mL). Frys omedelbart och skicka fryst. Tiden mellan bloduppsamling och beredning av plasma är kritisk; om tiden överstiger en timme ökar katekolaminvärdena (när blodet kyls) eller minskar (när det hålls vid rumstemperatur).8
1. Sheps SG, Jiang NS, Klee GG, van Heerden JA. Den senaste utvecklingen inom diagnos och behandling av feokromocytom. Mayo Clin Proc. 1990 Januari; 65 (1): 88-95. PubMed 1967325
5. Sjöberg RJ, Simcic KJ, Kidd GS. Klonidinundertryckningstestet för feokromocytom. En översyn av dess användbarhet och fallgropar. Arch Praktikant Med. 1992 Jun; 152(6):1193-1197. PubMed 1599347
6. Taylor HC, Mayes D, Anton AH. Klonidinundertryckningstest för feokromocytom: exempel på vilseledande resultat. J Clin Endocrinol Metab. 1986 Juli; 63 (1): 238-242. PubMed 3711261
8. Boomsma F, Alberts G, van Eijk L, Man in ’ t Veld AJ, Schalekamp MA. Optimala insamlings-och lagringsförhållanden för katekolamin mätningar i human plasma och urin. Clin Chem. 1993 December; 39 (12): 2503-2508. PubMed 8252722