Kinesisk Shang Ring manlig omskärelse: en recension

Abstrakt

Kinesisk Shang Ring vuxen manlig omskärelse (SC) är ett säkert och effektivt förfarande som är lätt att lära sig och att utföra. Med en speciellt utformad liten enhet kan manlig omskärelse (MC) utföras på 5 min. Jämfört med konventionell vuxen MC (CC) har SC kortare driftstid, mindre blodförlust, mindre smärtpoäng, högre utseende tillfredsställelse och lägre komplikationsgrad. SC utvecklades först i Kina. Som nya studier har visat att MC minskade risken för att förvärva humant immunbristvirus (HIV) infektion via vaginalt samlag i afrikanska länder, infördes SC i Afrika för att bekämpa HIV. Andra sexuellt överförbara sjukdomar såsom humant papillomavirusinfektion kan också förebyggas av SC. Sammanfattningsvis ger Kinesisk Shang Ring, en liten enhet, en enkel, snabb, säker och effektiv metod för att utföra vuxen MC.

Xiaomi 2017 S. Karger AG, Basel

Inledning

manlig omskärelse (MC), som har varit i praktiken i mer än 5000 år, är en av de vanligaste kirurgiska ingrepp i världen . Under MC avlägsnas den överflödiga förhuden och glans exponeras. På grund av skillnaden i kulturella eller religiösa traditioner utförs MC vanligtvis på nyfödda barn i USA och europeiska länder, medan i östasiatiska länder som Kina utförs MC vanligtvis på vuxna .

även om vuxen MC utförs i stor utsträckning, är dess fördelar fortfarande under utredning. De möjliga fördelarna med MC inkluderar lättare urinering, ökat sexuellt nöje, bättre kosmetiskt utseende och förbättrad lokal hygien i penis . Nyligen visade 3 randomiserade, kontrollerade kliniska prövningar att MC minskade risken för att förvärva humant immunbristvirus (HIV) infektion via vaginalt samlag i afrikanska länder inklusive Kenya, Uganda och Sydafrika . Följaktligen har vuxen MC identifierats som ett viktigt steg för att förhindra HIV-infektion i regioner med höga heteroseksuell överföring.

konventionell vuxen MC (CC) kan enkelt utföras av en erfaren urolog och komplikationerna är sällsynta. Men för dem med mindre kirurgisk träning är det lite av en utmaning att utföra denna operation, och den postoperativa komplikationsgraden är hög . Den akuta situationen för HIV-infektion i Afrika kräver en ny operativ metod som åtminstone måste uppfylla 4 kriterier: säker, effektiv, snabb och slutligen lätt att lära sig och lätt att utföra även av dem med mindre kirurgisk träning .

kinesiska Shang Ring MC (SC) verkar vara en sådan ny metod. Genom att använda en specialdesignad enhet – Kinesisk Shang Ring (Wuhu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd., Wuhu City, Kina) – vuxen MC kan utföras snabbt, säkert och effektivt även av dem med mindre kirurgisk expertis . Kinesisk Shangring kan vara en idealisk enhet för vuxna MC, precis som Masson et al. beskrivs, ” Shang Ring omskärelse är säker och effektiv, kräver inte suturering eller diatermi, och är enkel nog att göra det möjligt för förfarandet som skall utföras av icke-läkare vårdgivare.”

strukturen för kinesisk Shangring

strukturen för kinesisk Shangring visas i Figur 1. Det är en enkel anordning som består av 2 koncentriska plastringar: den inre ringen och den yttre ringen. Den inre ringen är fodrad med en mjuk silikonplatta, som ger en slät och icke-bioreaktiv yta mot det kirurgiska såret. Den yttre ringen består av 2 halvor som är ledade ihop i samma ände. På varje sida av halvorna finns en låsning lås som gör det möjligt att låsa sig med inre ring. Vid omskärelse kommer förhuden att vändas och låsas mellan inre ring och yttre ring. Således kommer en smörgås inklusive inre ring, redundant förhud och yttre ring att bildas.

SC kirurgiska tekniker

de kirurgiska färdigheterna för att utföra Shang – ringanordning har beskrivits i detalj i tidigare rapporter . Här sammanfattar vi bara de viktigaste stegen kort.

välj lämplig storlek för dem som kommer att acceptera SC

företaget tillhandahåller 13 olika storlekar baserat på innerringens innerdiameter. Efter mätning av storleken på penisomkretsen med ett måttband (tillhandahålls i Shangringpaketet) ska läkaren välja en lämplig Shangring för att minimera risken för förskjutning och undvika obehag för patienten.

anestesi

Standardbedövning är ett dorsalt penisnervblock med eller utan ett ringblock vid penisroten med 2% lidokain. ”No-needle anesthesia” applicerades också framgångsrikt i SC .

placering av Shangring

metoden för placering av Shangringen på förhuden beskrivs i Figur 2. Placera först den inre ringen på nivån av coronal sulcus; placera sedan 4 klämmor på förhuden vid positionerna 3, 6, 9 och 12. Vvert försiktigt den överflödiga förhuden över den inre ringen. Placera sedan den yttre ringen över den inre ringen och lås låset. Således är den överflödiga förhuden inklämd mellan inre ring och yttre ring. Det sista steget är att använda ett skalpellblad för att göra 4 lika långa slitsar i förhuden på utsidan av ringens proximala yta. Syftet med detta steg är att förhindra bildandet av förträngande omkretsskorv och låta huden spridas när den läker. Efter att ha avslutat detta, rensa såret och klä det med en torr bit gasbindning. Vanligtvis, Shang Ring omskärelse kan slutföras på cirka 5 min.

ta bort Shangringen

efter 7-10 dagar kan Shangringen tas bort. Förfarandet för att ta bort Shangringen är lätt, vilket kan slutföras på 3 minuter. Först, låsa upp och ta bort den yttre ringen med en speciellt utformad Shang Ring borttagningsverktyg. Separera sedan den inre ringen från sårmarginalen och skär den med en trubbig sax. En nyligen randomiserad spår visade att Shang Ring borttagning vid olika tidpunkter (1-3 veckor) hade liten effekt på läkning .

postoperativ hantering

postoperativ smärta hanteras av orala NSAID, medan en liten delmängd av patienter kan kräva 1-2 dagar av orala opioidanalgetika. Eftersom läkningstiden efter omskärelse av Shang-ringen vanligtvis tar 4 veckor föreslås patienter att följa upp på klinikerna i 2-4 veckor.

postoperativa komplikationer relaterade till SC

i en tidigare studie inklusive 674 fall av SC utförd i Kina observerades de postoperativa komplikationerna och de relaterade orsakerna studerades noggrant . Den totala postoperativa komplikationsgraden i denna serie var 8,16% (55 av 674). Komplikationer delades in i 9 typer (Fig. 3; Tabell 1). Preputialt ödem var den vanligaste komplikationen och andelen var 4.45% (30 av 674). Andra komplikationer inkluderade sår dehiscence (0,59%, 4 av 674), partiell utskjutning av yttre plattan (0,59%, 4 av 674), partiell borttagning av yttre plattan (0,47%, 3 av 674), frenulum felinriktning (0,47%,3 av 674), penis hud ärr (0,30%, 2 av 674), sårinfektion (0,30%, 2 av 674), oväntad Ring lossnar (0,30%, 2 av 674) och blödning (0,30%, 2 av 674). Potentiella orsaker till komplikationer analyserades. Komplikationer såsom partiell utskjutning av yttre plattan, partiell radering av yttre plattan, och frenulum felinriktning orsakades vanligtvis av felaktiga operativa förfaranden, som vanligtvis utfördes av praktikanter i det primära inlärningsstadiet. Komplikationer som sårdehiscens, sårinfektion, oväntad ringavlossning och blödning observerades vanligtvis hos patienter som inte uppmärksammade postoperativ vård. Således är korrekt operativt förfarande och korrekt postoperativ hygien de 2 nyckelfaktorerna för att förhindra postoperativa komplikationer.

en annan studie observerade postoperativa komplikationer hos 351 patienter som genomgick Shang Ring omskärelse . I denna serie rapporterades komplikationer inklusive sårinfektion (1,42%, 5 av 305), milt preputialt ödem (2,56%, 9 av 305), måttligt preputialt ödem (1,42%, 5 av 305) och sårdehiscens (1,71%, 6 av 305). Inga andra typer av komplikationer observerades och den totala postoperativa komplikationsgraden var 7,11%. Denna studie drog slutsatsen att efter standardprotokollet för SC var nyckelfaktorn för att minska postoperativa komplikationer.

långtids uppföljning av SC

en retrospektiv studie i Kina rapporterades för att undersöka de långsiktiga resultaten av 103 patienter som hade genomgått SC . Medianuppföljningstiden för denna serie var 19,1 månader (9-28 månader). Alla patienter var nöjda med kosmetiska resultat och inga signifikanta långsiktiga komplikationer eller negativa effekter på sexuell funktion observerades. En ny studie i Kebyan rapporterade 2-3 års uppföljning av SC. Totalt 194 män inkluderades i studien. Resultaten visade att nästan alla (99.5%) männen var nöjda med utseendet på sin omskurna penis och skulle rekommendera en SC till vänner eller familjemedlemmar . Dessa studier föreslog att oro för SC-proceduren kan leda till försenade komplikationer senare skulle dämpa .

jämförelse av SC med CC

i de tidiga studierna för användning av Shang Ring-enhet i vuxen MC har minst 2 randomiserade kliniska prövningar (RCT) som jämför SC och CC utförts i Kina. I den första studien accepterade 402 patienter SC och 322 patienter accepterade CC . Fyra index inklusive operativ tid, blodförlust, smärtpoäng och erektil funktion jämfördes. Resultaten föreslog att operativ tid, blodförlust och smärtpoäng i Shang Ring-gruppen var signifikant lägre än de i den traditionella gruppen. Men vad gäller erektilfunktionen var det ingen skillnad mellan de 2 grupperna.

i den andra studien randomiserades 833 patienter till SC-grupp och CC-grupp . Sju index inklusive operativ tid, blodförlust, smärtpoäng under operation och smärtpoäng 24 timmar efter operation, postoperativ komplikationsgrad, sårläkningstid, tillfredsställelse av utseende och behandlingskostnad jämfördes. I SC group, operationstiden var 5 ± 1 min, blodförlust var 0.98 ± 1.14 mL; smärta betyg under och 24 h efter operation är 0,25 ± 0.54 och 1.63 ± 0.87, respektive, postoperativ komplikationsfrekvens var 6.89%; sårläkning tid var 20 ± 5 dagar; vi är nöjda med graden av utseende var 99.79 procent och behandling kostnaden var 871 ± 52 RMB. Jämfört med CC hade SC kortare driftstid, mindre blodförlust, mindre smärtpoäng, högre utseende tillfredsställelse och lägre komplikationsgrad. Sårläkningstiden var dock längre och behandlingskostnaden var högre i SC-gruppen.

efter dessa tidigare undersökningar har fler RCT utförts i både Kina och andra länder . En ny metaanalys inkluderade 8 RCT och 3 314 manliga patienter . Bland dem fick 1 815 SC och 1 499 CC. Resultaten visade att SC är förknippat med kortare operativ tid, lägre intraoperativ smärtpoäng, högre tillfredsställelse med penisutseende, mindre intraoperativ blodförlust, lägre biverkningsfrekvens och lägre sårblödningshastighet än CC. Således verkar SC vara ett säkrare och effektivare val än CC för MC. Även om SC betraktas som ett moget förfarande nu är det viktigt att informera patienterna om fördelarna och nackdelarna med båda omskärningsmetoderna för att hjälpa dem att fatta beslut .

inlärningskurva för SC

SC är lätt att lära sig och lätt att utföra. Till skillnad från CC, som kräver kompetens och kirurgiska erfarenheter, kan SC läras av vårdgivare genom flera dagars träning. Inlärningskurvan för SC studerades i en tidig studie . Det rapporterades att efter 10 fall av SC-övning kom index som operativ tid, blodförlust och postoperativ komplikationsgrad till en stabil fas, vilket tyder på att praktikanter kan hantera denna procedur efter 10 fall av SC-procedur. Det är viktigt att påpeka att standardprotokollet för SC bör följas, och korrekt kirurgisk träning och gradering av komplikationer är nödvändiga för att undvika allvarliga postoperativa komplikationer .

kampen mot sexuellt överförbara infektioner med SC

den första randomiserade, kontrollerad klinisk studie som visade att MC minskade graden av HIV-infektion bland heterosexuella män lanserades i Sydafrika på 2002 . Sedan dess bekräftade 2 andra randomiserade, kontrollerade kliniska prövningar i Kenya och Uganda den skyddande effekten av MC i förebyggandet av HIV-infektion . Eftersom dessa studier visar att omskärelse minskade HIV-infektionsfrekvensen med 50-60% bland heterosexuella afrikanska män, tror vissa experter att MC är ett viktigt vapen i kampen mot HIV .

den vuxna MC som utförs i Afrika följer vanligtvis vanliga operativa procedurer som rekommenderas av WHO, inklusive pincettguide, dorsalslits och hylsresektionsmetoder . Alla dessa traditionella MC-metoder kräver operatörer med kirurgiska färdigheter. Dessutom måste operatörerna noggrant suturera och elektrokauterisera under operationer, vilket kostar mycket tid (i genomsnitt 20-40 min). Tvärtom kan SC utföras med mindre tid (<5 min) och inga speciella kirurgiska färdigheter krävs, vilket tyder på att det kan vara en effektiv metod för att utföra omskärelse i större befolkning . Faktum är att en studie i Kenya tycktes stödja den här tanken. I denna studie utfördes 40 SCs av 2 läkare och en sjuksköterska som hade genomgått utbildning i Kina. Alla operationer slutfördes framgångsrikt . En annan studie i Uganda registrerade 621 män; bland dem valde 508 (82%) SC och 113 valde CC. Resultaten av denna studie visade att SC är mycket acceptabelt och säkert och kan förbättra effektiviteten hos MC-tjänster .

Human papillomavirus (HPV) – infektion är en annan typ av sexuellt överförd infektion. HPV-genotyper med hög risk orsakar livmoderhalscancer, vilket är en av de vanligaste cancerformerna hos kvinnor över hela världen . Flera observationsstudier rapporterade att kvinnliga partners av omskurna män hade lägre risk för cervikal neoplasi . MC minskade förekomsten av HPV-infektion med hög risk med cirka 35% hos män, vilket kan gynna deras kvinnliga partner från HPV-infektion . Även om förhållandet mellan” manlig faktor ”och” kvinnlig partners cervikal neoplasi ” inte är väl etablerad , rekommenderas MC hos par som är oroliga för HPV-infektioner . Som ett säkert, snabbt och effektivt sätt att ta bort överflödig förhud förväntas SC bekämpa HPV-infektion och HPV-relaterade cancerformer.

många metoder för att optimera MC

även om MC är den vanligaste operationen över hela världen har många nya ideer utvecklats för att underlätta denna procedur. Quill, en kirurgisk sutur utformad med dubbelriktad hulling, har använts i CC för att erbjuda ett bättre kosmetiskt utseende . Shang Ring och PrePex är de 2 mest använda in situ-enheterna i MC . Cirkulära engångsanordningar som cirkulär häftapparat och Unicire har också uppfunnits för att påskynda snittläkning och förbättra patienternas tillfredsställelse . Även om dessa tillvägagångssätt har olika fördelar och nackdelar, är de säkra och effektiva för att optimera MC.

slutsatser

kinesiska Shang Ring ger en enkel, snabb, säker och effektiv metod för att utföra vuxna MC. Eftersom vissa vanliga sexuellt överförbara sjukdomar som HIV och HPV effektivt kan förebyggas av vuxen MC, förväntas SC spela en viktig roll i mänsklig vård.

författarens bidrag

Y. C. utformade kliniska studier. QM och LF analyserade data och skrev manuskriptet. K. W. och Z. Y. utförde operationen. W.Y. och J. M. följde upp patienter. QM och YC granskade, reviderade och godkände det slutliga papperet.

Disclosure Statement

författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

bekräftelser

denna studie stöddes av National Natural Science Foundation of China (grant No.81272828) och Zhejiang Provincial Foundation for Medical and Health Sciences (grant No. 2016kyb263, 2014kyb355).

författare kontakter

artikel-och Publikationsdetaljer

upphovsrätt / läkemedelsdosering / ansvarsfriskrivning

upphovsrätt: Alla rättigheter förbehållna. Ingen del av denna publikation får översättas till andra språk, reproduceras eller användas i någon form eller på något sätt, elektroniskt eller mekaniskt, inklusive fotokopiering, inspelning, mikrokopiering eller genom något informationslagrings-och hämtningssystem, utan skriftligt tillstånd från utgivaren.
läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och doser och för extra varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
ansvarsfriskrivning: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte förläggarna och redaktörerna. Utseendet på annonser eller / och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av ideer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonserna.