Kinas svar på COVID-19-utbrottet: en modell för Epidemiberedskap och hantering

Abstrakt

bakgrund: när vi lever i en sammankopplad globaliserad värld kan människor och de sjukdomar de bär lätt överföras till någon plats på några timmar. SARS-CoV-2 började som alla nya virus med ett vanligt ögonblick när ett kluster av patienter som togs in på ett sjukhus med lunginflammation visade sig ha en ny stam av coronavirus. Virusets höga överförbarhet gjorde att epidemin i Kina blev en global pandemi med en pågående daglig rapportering av nya fall och dödsfall. Men så fort som virus sprids har upptäckten av pandemier och vidtagande av tidiga åtgärder blivit mycket lättare på grund av vetenskapens framsteg i dagens värld. De tidiga svaren och åtgärderna som antagits av Kina, såsom tidig rapportering och situationsövervakning, storskalig övervakning och förberedelse av medicinska anläggningar och förnödenheter, var alla framgångsrika för att minska epidemin i Kina i allmänhet och i epicentret Wuhan specifikt. Syftet med denna översyn är att fokusera på effektiviteten i de åtgärder som vidtagits av den kinesiska regeringen för att stoppa COVID-19-spridning genom att jämföra landets svar på SARS-och COVID-19-utbrott, vilket kommer att ge ett exempel för samhällen, hälsochefer och ledare för länder att följa hur man förbereder, upptäcker och svarar på potentiella utbrott. Metod: för denna artikel härleddes epidemiberedskap och hanteringsstrategier under jämförelse från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) och Världshälsoorganisationen (WHO) ramar och riktlinjer. Andra data relaterade till COVID-19 och rapporterade fall togs från mer än 25 officiella folkhälsoorganisationsrapporter och relevanta artiklar med olika databaser (t.ex. Google Scholar, PubMed och Science Direct). Resultat: arbetet med att utveckla motståndskraftiga system mot infektionssjukdomar bör vara en av de främsta prioriteringarna i något land. Kina omfamnade motståndskraft i sin kamp mot COVID-19 och bevisade sin förmåga att hantera utbrottskrisen. Trots att man lyckades förändra utbrottets gång varnade hälsoexperter om eventuell epidemisk återfall och betonade behovet av försiktighet eftersom pandemin fortfarande pågår och de flesta av de infekterade Fallen uppvisar endast milda symtom.

2020 författaren(erna) publicerad av S. Karger AG, Basel

introduktion

koronavirus är en familj av smittsamma virus som kan orsaka en rad milda till allvarliga andningssjukdomar. Dessa virus kan mutera snabbt och bilda nya typer av koronavirus som det svåra akuta respiratoriska syndromet coronavirus 2 (SARS-CoV-2) som identifierades 2019 i Kina, som är ansvarig för den nuvarande pandemin av COVID-19-sjukdom.

Kina har en historia av att slåss mot koronavirus, vilket ses i SARS-och MERS-utbrott. I slutet av 2002 led Kina av ett SARS-utbrott, ett av de smittsamma koronavirusen som resulterade i 8 098 infektioner och 774 dödsfall från 32 länder . Även om SARS effektivt innehöll, var förberedelserna av Kina och andra länder otillräckliga för epidemin vid den tiden när det gäller sen rapportering till hälsoombud, otillräckliga karantän-och isoleringsåtgärder, dåliga hygienåtgärder och sårbarhet hos vårdpersonal .

Wuhan city, även känd som” Chicago of China”, är huvudstad och största stad i Hubei-provinsen i centrala Kina. Den har en befolkning på över 11 miljoner och anses vara en stor industriell och ekonomisk del av centrala Kina. I December 2019 rapporterades flera fall av det framväxande koronaviruset, tidigare kallat 2019-nCoV, i Wuhan . Dessa fall, med lunginflammation, ansågs ha ett av de otaliga virus som kan skapa samma symtom. Senare, i början och mitten av januari 2020, började fler fall dyka upp i andra provinser på grund av befolkningsrörelsen under det kinesiska nyåret och i andra länder som Thailand, USA, Sydkorea och Japan på grund av internationella resor. Denna upptrappning av antalet smittade fall i Kina och globalt, och rapporteringen av dödsfall, fick de kinesiska myndigheterna att känna av den onormala situationen och vidta omedelbara åtgärder.

uppkomsten av någon infektion inom ett samhälle kan hota folkhälsosäkerheten eftersom det kan orsaka allvarliga hälsoeffekter och har potential att störa internationella resor och handel. COVID-19 har fått global uppmärksamhet av de globala hälsoorganisationerna och hälsomyndigheterna sedan upptäckten. Huvudproblemet med COVID-19-sjukdomen är den höga frekvensen av överföring mellan människa och människa eftersom antalet bekräftade fall har nått 1 133 758 bekräftade fall och 62 784 dödsfall under en 3-månadersperiod . Det grundläggande reproduktionsnumret för virustransmutabilitet beräknades i olika studier med olika modeller och var och en gav olika uppskattningar. Liu et al. granskade alla uppskattningar av reproduktionsvärde som rapporterats från olika studier och rapporterade en genomsnittlig uppskattning av 3,28, ett värde som är högre än det värde som rapporterats av Världshälsoorganisationen (WHO) som är 1,95. Den globala dödsfallet (CFR) för MERS, SARS och COVID-19 är 34,4, 9,6 respektive 4,6%: ”även om CFR för SARS och MERS var högre har COVID-19 lett till fler totala dödsfall på grund av det stora antalet infekterade fall.”

många utmaningar och konsekvenser för samhällen när det gäller hälsa, sociala och ekonomiska aspekter kan uppstå som ett resultat av utbrott. För att minska några av konsekvenserna, Sigfrid et al. betonade vikten för länder att ”ta itu med politiska, ekonomiska, administrativa, reglerande, logistiska, etiska och sociala utmaningar när det gäller att stärka den globala beredskapen för nya epidemier.”Centers for Disease Control and Prevention (CDC) betonade vikten för varje samhälle att ha begränsningsstrategier på plats för att bromsa överföringen när ett virus med pandemipotential dyker upp. Eftersom varje samhälle är unikt måste dessa strategier baseras på lokala faktorer som epidemiologi, samhällsegenskaper, hälso-och sjukvård och folkhälsokapacitet . De strategier som antagits av den kinesiska regeringen och diskuteras i detta dokument är ett framgångsrikt exempel eftersom de visade sin effektivitet vid kontroll och minskning av sjukdomsöverföringen.

metod

detta dokument är en berättande genomgång av litteraturen där en jämförelse av det kinesiska svaret på SARS-utbrottet och det nuvarande COVID-19-utbrottet genomfördes med olika databaser. Epidemiberedskap och förvaltningsstrategier under jämförelse, såsom landets epidemiska svarskapacitet, fallidentifiering och övervakning, vårdinrättningar och förberedelse av medicinska team, valdes utifrån CDC och WHO: s ramar, regler och riktlinjer för genomförandet av begränsningsstrategier för samhällen som svarar på epidemier. Rapporterade fall granskades också från WHO: s lägesrapporter från December 2019 till April 2020.

epidemisk Responskapacitet

Kinas regering har arbetat med att stärka och förbättra sin epidemiska responskapacitet för framtida utbrott, och resultaten är synliga när man jämför svaret på SARS-och COVID-19-utbrott. En studie av Wu och McGoogan visar tidslinjen för de viktiga händelserna för SARS-och COVID-19-sjukdomar. Enligt dem var det en försening att meddela WHO om SARS-utbrottet eftersom 300 fall och 5 dödsfall redan hade inträffat jämfört med 27 fall och noll dödsfall i COVID-19. Den första officiella bekräftelsen för COVID-19 kom den 31 December 2019, då WHO: s landskontor i Kina informerades om ett kluster av 27 lunginflammationsfall av okänd etiologi som upptäcktes i Wuhan, Hubei-provinsen, Kina . Undersökningar började och spårade utbrottet till en skaldjursmarknad där levande fladdermöss såldes och tros vara virusets ursprung . De kinesiska myndigheterna stängde omedelbart marknaden den 1 januari 2020 som en metod för att avsluta all kötthandel och började sedan miljöbedömning för att bekräfta föreningen och för att förhindra ytterligare överföring . Den 3 januari 2020, 3 dagar efter den första anmälan, rapporterade de nationella myndigheterna i Kina ytterligare 44 fall, medan orsaksmedlet fortfarande var okänt. Berörda myndigheter inledde omedelbart epidemiologiska och etiologiska undersökningar, vilket ledde till att myndigheterna identifierade och isolerade en ny typ av koronavirus den 7 januari, för att rapportera och upptäcka ett nytt koronavirus (2019-nCoV) som orsakssamband den 9 januari och att göra ny sekvensering av koronavirus offentligt tillgänglig för länder den 10 januari . Landet utövade stora ansträngningar för att förbättra deras laboratoriekapacitet också, eftersom tiden för att identifiera viruset var 2 månader för SARS jämfört med 1 vecka för COVID-19 . Dessutom har kinesiska forskare sammanställt en massiv dataset som ger den bästa tillgängliga bilden av sjukdomen . Framstegen inom virala diagnostiska metoder, de bioinformatiska möjligheterna att analysera data och hastigheten med vilken genomsekvensering och data erhölls var mycket användbara för att utveckla diagnostiska kit och vidta snabba försiktighetsåtgärder .

Fallidentifiering och storskalig övervakning

för att leta efter infektionskällan började myndigheterna sin övervakning med att undersöka andra livsmedelsmarknader än Huanan Seafood market. När det gäller infekterade patienter tillhandahölls klinisk fallidentifiering av WHO China och CDC China för att ha tydliga kriterier för att identifiera fall under utbrottundersökningen. De nationella myndigheterna placerade senare folkhälsostrategier och uppföljningar för fall och kontakter, och mer än 1800 team av epidemiologer fick i uppdrag att spåra tiotusentals människor om dagen i Wuhan . Dessutom genomfördes en samhällsomfattande temperaturscreening genom” installation av infraröda termometrar på flygplatser, järnvägsstationer, långväga busstationer och färjeterminaler”. Tusentals hälso-och karantänstationer inrättades också i nationella serviceområden och i ingångar och utgångar för passagerare på stationer . Sökningen utvidgades senare till att omfatta screening av människor på jobbet, i butiker och på gator. Dessutom följde regeringen mer aggressiva sätt att hälsokontroll genom att skicka tjänstemän till invånarnas hus och tvinga sjuka människor att isoleras .

den kinesiska regeringen har också investerat i nya högteknologiska spårningssystem. Ett exempel är smartphone-applikationen som bygger på ett hälsokodfärgsystem som kategoriserar individer i tre färggrupper baserat på deras hälsotillstånd och resehistorik och sedan avgör om de behöver sättas i karantän . En annan åtgärd som hjälpte till med sjukdomsövervakning och kontroll är gatukamerasystemet som kan fånga och fina individer som går offentligt utan mask och identifierar de som visar symtom. Detta system är känt för att vara effektivt eftersom det tidigare användes under SARS-utbrottet men nyligen uppdaterades för att inkludera ansiktsigenkänning och för att täcka alla områden i Kina .

Stadslåsning och Social distansering

från och med 22 januari hade det totala antalet bekräftade fall nått 581 globalt; det rapporterades 571 fall i Kina, varav 375 rapporterades i Hubei-provinsen . Efter många studier i landet rapporterade överföring mellan människor och människor, och på grund av den snabba spridningen av SARS-CoV-2 inom Hubei-provinsen, utvidgade de kinesiska myndigheterna utbudet av sina förebyggande åtgärder och tillkännagav en låsning i städerna Wuhan och Hubei-provinsen den 24 januari genom att stänga flygplatserna och stänga av all kollektivtrafik för att förhindra att någon kommer in och lämnar . Detta tillkännagivande gjordes en dag före vårfestivalen i Kina för att minska den mycket höga befolkningsrörelsen vid denna tidpunkt, vilket minskar spridningen av sjukdomen. För övrigt, butiker stängdes alla utom de som tillhandahöll mat och medicin, och mycket snäva begränsningar placerades på människor för att tvinga karantän. Regeringen avbröt också aktiviteter med stora folkmassor och skjutit upp återöppningen av skolor och collage genom att förlänga semestern . Dessutom lanserades massiva desinfektionskampanjer i offentliga anläggningar och utbildning fick fokus på populationer med högre risk.

denna storskaliga karantän och social distansering som låste miljontals människor och kostade enorma mänskliga och ekonomiska kostnader har aldrig tillämpats i denna utsträckning tidigare, vilket gjorde epidemiologer skeptiska till om det skulle fungera eller inte. Yuan bedömde effekten av Wuhan lockdown under COVID-19-epidemin och rapporterade att ”städernas lock-down i kombination med rikstäckande trafikbegränsningar och stanna hemma-rörelse är alla folkhälsointerventioner som förändrade den snabbt stigande kurvan för nyligen diagnostiserade fall och hjälpte till att kontrollera epidemin.”När det gäller ökningen av antalet fall efter lockdown, Zhong et al. rapporterade stark korrelation mellan de 5 miljoner människor som reste från Wuhan inom Hubei-provinsen och andra provinser före 24 januari 2020 och omfattningen av förstärkningen av utbrottet av COVID-19 i Kina.

nationellt rapporteringssystem

en annan åtgärd som vidtas genererar dagliga rapporter för nyligen misstänkta, diagnostiserade och asymptomatiska fall och dödsfall. Så snart ett COVID-19-fall diagnostiseras eller misstänks måste den ansvariga läkaren rapportera ärendet elektroniskt, där statistik kommer att genereras för det totala antalet i varje område . Dessa rapporter genereras genom Kinas National Infectious Disease Information System (IDIS) som utvecklades 2004 efter SARS-utbrottet och baseras på National Disease Reporting System (NDRS) mellan de nationella och provinsiella Hälsokommissionerna, som täcker hela Kinas befolkning . Varje provins är skyldig att lämna in sin rapport dagligen, där epidemiologiska kurvor kommer att genereras för hela landet och för varje provins separat. Dessa epidemiska kurvor, förutom den publicerade litteraturen och besök på plats i de drabbade områdena, hjälpte epidemiologerna i Kina att göra epidemiologiska observationer om sjukdomens demografiska egenskaper, zoonotiska ursprung, överföringsdynamik och progression. Landet använde också dessa data för att identifiera och fokusera på områden som har fler fall och kräver ytterligare åtgärder.

vårdinrättningar och medicinska Teamberedningar

med tanke på trenden med daglig ökning av antalet rapporterade fall i Kina i januari 2020 var det ett tydligt tecken för regeringen att patienter snart skulle överväldiga landets sjukhus. Som med Xiaotangshan-sjukhuset som byggdes under SARS-utbrottet för att lindra det överbelastade medicinska systemet, beslutade Kina att replikera den gamla erfarenheten och började omedelbart bygga nya sjukhus i Wuhan och förbereda de tillgängliga för att ta emot COVID-19-patienter. Beslutet fattades den 24 januari att bygga Huoshenshan Hospital i Wuhan city, en helt ny anläggning som är fullt utrustad och har kapacitet att behandla 1,000 COVID-19-patienter samtidigt . Byggnaden av sjukhuset på 269 000 kvadratmeter slutfördes inom 10 dagar och började ta emot patienter den 3 februari. Under samma period tillkännagavs Leishenshan Hospital-projektet med en kapacitet på 1500 bäddar och slutfördes den 5 februari .

Xiaotangshan var modellen för de nya koronavirussjukhusen som byggdes, men några anmärkningsvärda skillnader i Kinas handlingar kan ses. Den första är beslutstiden för att bygga sjukhusen när Xiaotangshan-byggandet började 6 månader efter tillkännagivandet av SARS-utbrottet medan Huoshenshan-sjukhuskonstruktionen startade mindre än 2 månader efter rapporteringen av COVID-19-klusterfall och bara några dagar efter att utbrottets allvar blev klart. För det andra är de större byggområdena med strategiska platser och större kapacitet för att ta emot patienter på de nya sjukhusen . Många andra sjukhus, medicinska centra och karantänanläggningar byggdes också över hela landet för att rymma alla patienter . Eftersom många av dödsfallen var från de äldre åldersgrupperna fokuserade Kina på att bygga speciella centra för att behandla gamla och kritiskt sjuka patienter där principen om ”fyra koncentrationer” implementerades med fokus på att koncentrera sig på patienter, medicinska experter, resurser och behandling .

när det gäller vårdteamet utplacerades mer än 40 000 vårdpersonal och medicinska resurser mobiliserades från hela landet för att stödja svaret i Wuhan . Dessutom arbetade Kinas nationella Hälsokommission med övervakning av COVID-19 bland vårdpersonal, översyn av skyddsstandarder och specifikationer och förstärkning av förebyggande och kontrollåtgärder mot sjukdomen på sjukhus . På grund av att alla dessa åtgärder vidtas verkar överföring inom vårdmiljöer inte vara en viktig överföringsfunktion för COVID-19 i Kina, till skillnad från i SARS-och MERS-utbrott där majoriteten av fallen var vårdrelaterade överföringar .

Situationsförbättringar

att bekämpa och innehålla ett utbrott av en ny patogen med överföring från person till person och i denna mycket mobila värld är en utmanande uppgift . Trots det var Kinas regering och folk redo för utmaningen och kunde begränsa utbrottet inom sina landsgränser. Efter alla åtgärder som vidtagits och människors engagemang observerades en minskning av antalet nya fall och dödsfall i slutet av februari och pågår fortfarande. Landet har lyckats minska antalet till hundratals och tiotals jämfört med tusentals tidigare månader . Denna förbättring kan också märkas i den mycket höga återhämtningsgraden eftersom mer än 95% av de infekterade fallen har återhämtat sig .

hälsovårdsmyndigheterna har rapporterat noll nya lokala COVID-19-fall i Wuhan-och Hubei-provinserna i 4 dagar i rad från 19 mars till 22 mars . Staden har kunnat stänga alla tillfälliga koronavirussjukhus, och lockdowns för att kontrollera sjukdomsspridningen lyfts långsamt. Efter mer än 2 månader och med alla situationsförbättringar som händer meddelade Kina att avstängningen och resebegränsningarna för Wuhan och omstart av ekonomin avlägsnades den 8 April . Även om resultaten återspeglar Kinas enorma arbete och framgång när det gäller beredskap, svar och tillgänglighet av tjänster, varnade hälsoombud för ett återfall eftersom pandemin fortfarande pågår i andra länder och eftersom 80% av de infekterade fallen har milda till måttliga symtom men fortfarande är smittsamma .

under tiden sprider pandemin snabbt någon annanstans runt om i världen. Länder som USA, Italien och Spanien har blivit de nya virusepicenterna med ett högre antal infekterade fall och dödsfall rapporterade . Kina har bidragit genom att skicka sitt medicinska team och skyddande förnödenheter från Wuhan till några av de europeiska länder som mest drabbats av utbrottet, till exempel Italien, för att hjälpa till att bekämpa den pågående dagliga striden.

slutsats

Kina ger hopp för resten av världen och påminner andra länder om att även de allvarligaste situationerna kan vändas. Deras svar på COVID-19-epidemin och den höga nivån av kollektiva åtgärder i en modern stad med mer än 11 miljoner människor ska bedömas och har bedövat hela världen. Även om vissa kommer att säga att detta kan verka lätt i ett samhälle eller politiskt system som det som finns i Kina, är det faktiskt inte lätt att få denna typ av passion, engagemang, intresse och en individuell pliktkänsla. Det finns för närvarande kontroverser om Kinas beslut att ta bort lockdowns, men resultaten kommer att bli tydligare efter dess tillämpning och är beroende av de försiktighetsåtgärder som regeringen vidtar.

länder måste lära av Kinas svar på COVID-19 och börja implementera förebyggande och kontrollstrategier omedelbart eftersom var och en riskerar att bli det nya virusepicentret. Med tanke på att varje gemenskap är unik bör man bedöma de möjliga fördelarna och de negativa konsekvenserna av varje antagen strategi. Dessutom bör länderna arbeta för att förbättra sina system och personal för att vara mer förberedda för framtida utbrott och minska konsekvenserna när de slår till.

Disclosure Statement

författaren förklarar ingen intressekonflikt.

finansieringskällor

författaren har inga finansieringskällor att deklarera.

författare kontakter

artikel-och Publikationsdetaljer

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

denna artikel är licensierad under Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internationell licens (CC BY-NC-ND). Användning och distribution för kommersiella ändamål samt all distribution av modifierat material kräver skriftligt tillstånd. Läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och doser och för extra varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de enskilda upphovsmännen och bidragsgivarna och inte förläggarna och redaktörerna. Utseendet på annonser eller / och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av ideer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonserna.