Kabergolinbehandling för Makroprolaktinom under graviditeten: en fallrapport

BRC och CAB har jämförts i stor utsträckning i kliniska prövningar och studier med avseende på deras biverkningsprofiler och den relativa lättheten att uppnå graviditet hos hyperprolaktinemiska kvinnor . En sådan studie jämförde BRC och CAB i två grupper av patienter med hyperprolaktinemi och rapporterade att frekvensen av galaktorrhea och oregelbunden menstruation visade sig vara lägre hos kvinnor som fick CAB och graviditet uppnåddes oftare bland dessa patienter .

när ägglossning och fertilitet har återställts hos kvinnor med hyperprolaktinemi finns det två huvudproblem under graviditeten; för det första effekterna av dopaminagonister på tidig fosterutveckling och resultatet av graviditeten, och för det andra effekten av hormonell miljö på storleken av prolaktinom. Av de tillgängliga uppgifterna för BRC från 6000 undersökta graviditeter fann man att det inte fanns någon signifikant skillnad i förekomsten av spontana aborter, ektopiska graviditeter, trofoblastiska sjukdomar eller multipelgraviditeter och endast 1, 8% hade medfödda missbildningar . CAB-studier visade liknande resultat med en frekvens på 2, 2% medfödda missbildningar som fortfarande är lägre än incidensen (3, 0%) som finns i den allmänna populationen .

tumörtillväxt under graviditeten är ett annat problem i denna population. Eftersom en ökning av östrogennivåer inducerar prolaktinsyntes och utsöndring leder den därefter till laktotrofcellhyperplasi och en ökning av tumörstorlek. Vidare orsakar stopp av dopaminagonistisk terapi under denna tidsperiod för att skydda fostret från negativa effekter i samband med dess fortsättning, ytterligare tillväxt i storleken av prolactinom. Med detta i åtanke beställde vi en upprepad MR för vår patient under andra trimestern för att bestämma om vi skulle hålla tillbaka HYTTTERAPI under graviditeten. Genom att fortsätta behandlingen kunde vi minska tumörens storlek ytterligare så att när hon levererade barnet kunde vi hålla hytten medan hon ammade.

i sin studie , Lebbe et al. utvärderade 100 graviditeter för risken för negativa resultat hos kvinnor som tidigare diagnostiserats med hyperprolaktinemi som behandlades med CAB i en månad eller mer innan de blev gravida. Även om alla patienter hade fått rådet att avbryta hytten så snart deras graviditeter bekräftades, fortsatte 13 med behandling under varierande tidsperiod. Kumulativ fosterdos beräknades som produkten av dosen av CAB vid avbrytande och längden på dräktigheten under vilken CAB gavs. Spontana missfall inträffade hos 10% och tre medicinska avslutningar av graviditeten utfördes för fostermissbildningar (3%). De återstående 84 leveranserna resulterade i 88 spädbarn, varav tre hade en missbildning (3, 4%). Vid jämförelse hittades en missbildningsgrad på 6, 3% i kontrollgruppen. Postnatal utveckling av barnen var normal.

en studie visade att 78% av kvinnorna som fick CAB-behandling före och / eller under tidig graviditet levererade, varav 97% var levande spädbarn och neonatala abnormiteter registrerades i 9% av fallen . Andelen spontana aborter, missfall, för tidiga förlossningar, embryo-fetala anomalier och postnatal neurologisk försämring hos barn födda till hyperprolaktinemiska mödrar som får CAB har visat sig inte vara signifikant annorlunda än de i normala graviditeter .

M. Laloi-michelin et al. rapporterade fyra fall av gravida kvinnor som framgångsrikt fick CAB-behandling . Två av dessa kvinnor hade gastrisk intolerans med BRC och tolererade hytten väl. En tredje patient behandlades med Kinagolid och byttes till CAB på grund av utveckling av onormala synfält. Det sista fallet var en kvinna som utvecklade ihållande huvudvärk med BRC-behandling och hennes MR visade en ökning av tumörstorleken. Hon bytte till CAB i den åttonde månaden av graviditeten, varefter hennes tumör regresserade. Det föreslogs att CAB endast kunde användas som en alternativ behandling när BRC misslyckades. På liknande sätt har Fall tidigare rapporterats där CAB har använts för behandling av prolaktinom i situationer där BRC-behandling har misslyckats . Det har ansetts vara mer effektivt och bättre tolererat än BRC och har associerats med födelsen av normala fullgångna spädbarn.

vi hade ursprungligen bytt vår patient från BRC till CAB på grund av intolerans mot den förra, varefter hennes prolaktinnivåer återvände till normala gränser och hon blev gravid. Med tanke på fördelarna med fortsatt behandling under graviditeten mot risken för negativa fosterresultat beslutades att förlänga CAB-behandlingen under graviditeten i en lägre dos. Litteraturöversikt hade visat att bevisen på fostrets abnormiteter och negativa graviditetsresultat hos sådana patienter liknade den i den normala populationen. Dessutom innebar persistent terapi under graviditeten att tumörens storlek kunde kondenseras i en utsträckning som senare skulle göra det möjligt för oss att hålla tillbaka behandlingen efter leverans för att möjliggöra en oskyldig period på sex månader för amning. Dessutom, efter leverans effekten av graviditeten på tillväxten av makroprolaktinom var inte längre ett hot, beslutet att stoppa CAB för laktation med en mycket minskad tumörstorlek togs. Med undantag för kolestatisk gulsot som inträffade under den 28: e graviditetsveckan, graviditeten var händelselös. Vår patient levererade ett friskt barn på sikt.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.