Abstrakt
det finns tvivel om huruvida värdena erhållna från Cockroft-Gault (ClCG) och modifiering av Diet vid njursjukdom (GFRMDRD) formler är jämförbara med den mer traditionella formeln som används för att erhålla kreatininclearance från en 24-timmars urinsamling (ClCrm), särskilt hos patienter med endast en njure. Den föreliggande studien syftade till att jämföra dessa formler hos individer med en kvarvarande njure efter tidigare nefrektomi (Nx) och för att verifiera vilken uppskattad formel som korrelerar närmare med ClCrm. Trettiosex patienter som hade genomgått Nx fick sin njurfiltrering analyserad med ClCG, GFRMDRD och av ClCrm. Den genomsnittliga tiden efter Nx var år, och den genomsnittliga åldern vid tidpunkten för studien var år gammal (x Xiaomi SD). Resultaten av tre godkännanden var mL * min·m2 för ClCrm, mL·min·m2 för ClCrCG och mL·min * m2 för GFRMDRD (med ClCrm > ClCrCG och GFRMDRD; ). Ingen skillnad hittades mellan ClCrCG-och GFRMDRD-värdena (). Uppgifterna visade att båda uppskattningsformlerna var starkt korrelerade med ClCrm, även om ClCrCG var närmare associerad med ClCrm än GFRMDRD (ClCrCG med och GFRMDRD med ; ). Sammanfattningsvis, för personer med endast en njure kvar efter NX, visade våra data att glomerulär filtreringshastighetsuppskattning med ClCrCG är mer relaterad till de värden som erhållits med den traditionella clearance-mätningen baserat på ett 24-timmars urinuppsamlingstest.
1. Inledning
riktlinjerna för Njursjukdomsresultat Quality Initiative från National Kidney Foundation klassificerar stadier av kronisk njursjukdom enligt den uppskattade glomerulära filtreringshastigheten (GFR), som anses vara det bästa funktionsindexet i både friska och sjuka njurar . GFR är en direkt mätning av njurfunktionen; den reduceras före uppkomsten av symtom på njursvikt . Friska individer som underkastas ensidig nefrektomi för donation eller andra orsaker upplever en abrupt 50% minskning av den totala njurmassan; teoretiskt sett kan deras initiala GFR minska med samma procentandel. Detta faktum stöds av konceptet att GFR-nivåer är produkten av den enda nefronfiltreringshastigheten multiplicerad med antalet fungerande nefroner i den återstående njuren. Det är viktigt att inse att GFR kan vara okänslig för att detektera antalet förlorade nefrontal på grund av kompensatoriska ökningar i GFR med en nefron sekundärt till ökat glomerulärt kapillärtryck eller glomerulär hypertrofi . Experimentella och kliniska studier av ensamma njurar har upptäckt sådana modifieringar i glomerulär funktion efter att njurmassan minskat .
många formler har utvecklats för att uppskatta GFR eller kreatininclearance från serumkreatinin och andra källor. En allmänt använd formel för att förutsäga kreatininclearance föreslogs av Cockcroft och Gault Gault. På senare tid har modifieringen av Diet i njursjukdom (MDRD) studieformel, som använder fyra eller sex variabla ekvationer, använts för att utvärdera GFR i klinisk praxis. Det finns emellertid oro över huruvida värdena som erhållits från CG-och MDRD-formlerna är jämförbara med de uppmätta kreatininclearance-värdena som traditionellt erhållits från ett 24-timmars urinuppsamlingstest, särskilt hos patienter med endast en njure. Den föreliggande studien syftade till att jämföra dessa formler med uppmätta GFR hos individer med en njure kvar efter ensidig nefrektomi.
2. Patienter och metoder
i denna tvärsnittsstudie registrerades trettiosex individer som genomgick ensidig nefrektomi. Medelåldern var år. Sammantaget var 11 försökspersoner män och 15 kvinnor. Andra kliniska egenskaper presenteras i Tabell 1. Orsakerna till ensidig nefrektomi var organdonation () och behandling av njursten med hydronefros (). Tre metoder användes för att mäta och uppskatta glomerulära filtreringshastigheter (GFR) och kreatininclearance (ClCr): kreatininclearance med 24-timmars uppsamlad urin på två olika dagar (ClCrm) och ClCr med Cockcroft-Gault-formeln (ClCrCG) och med MDRD-formeln (GFRMDRD). Värdet erhållet för serumkreatinin på dag 1 användes för att beräkna ClCrm, ClCrCG och GFRMDRD. Samma sak gjordes för dag 2. Eftersom alla mätningar och formler utfördes i duplikat (dag 1 och Dag 2) för varje individ erhölls totalt 72 resultat för varje clearance. Den förkortade GFRMDRD beräknades med följande formel: 175 oc i plasma kreatinin−1,154 oc i ålder−0,203 (0,742 om hona, 1,21 om svart) . ClCrCG beräknades med följande formel: (140 – ålder) kg kroppsvikt/plasmakreatinin 72 (0,85 för kvinnor) . Det uppmätta kreatininclearance beräknades med den traditionella ekvationen:; var är urinkreatininnivåer, är volymen urin per minut och är plasmanivåerna av kreatinin . Patienterna var orienterade för att befria sig från den första urinen på testets första dag och sedan samla i lämpliga behållare all diuresvolym de närmaste 24 timmarna. Diuresen som samlades på morgonen följande morgon inkluderades i den totala volymen. Denna orientering gavs av läkaren och hänvisade till alla exemplar. Värden för förväntad kreatininutsöndring i 24 timmar urin ansågs vara från 20 till 25 mg/kg/24 timmar (män) och från 15 till 20 mg/kg/24 timmar (kvinnor). Alla mätningar och uppskattningsformler korrigerades för kroppsyta (mL * min per 1,73 m2).
2.1. Statistik
alla värden utvärderades för normalitet med D ’ Agostinho-och Pearson-test. Om en Gaussisk distribution bekräftades tillämpades ANOVA och Tukey post-test. Linjär regression beräknades mellan variablerna. Lutningarna på varje kurva jämfördes för jämlikhet med hjälp av-testet. ansågs betydande. Resultaten rapporterades som genomsnittligt standardfel i tabellen (X SD).
3. Resultat
deltagarnas kliniska egenskaper visas i Tabell 1. Urinutsöndringen av kreatinin i proverna indikerade inte någon otillräcklighet i 24 timmars urinsamling. När de tre clearanserna jämfördes fick vi mL * min·m2 för ClCrm, mL·min·m2 för ClCrCG och mL·min * m2 för GFRMDRD (Figur 1). Vi erhöll signifikanta skillnader för CrClm kontra CrClCG () och CrClm kontra GFRMDRD (), men värdena för GFRMDRD och CrClCG var liknande (). Korrelationen mellan ClCrm och CLCrCG var positiv och signifikant (, ; Figur 2). Dessutom var korrelationen mellan ClCrm och GFRMDRD positiv och signifikant (; ; Figur 3). När lutningen av CrClCG (0.4456 till 0.6375) jämfördes med lutningen av GFRMDRD (0.2247 till 0.4305) i förhållande till ClCrm erhölls olika värden (;;; Figur 4).
en jämförelse av de uppmätta (ClCrm) och uppskattade (ClCrCG) kreatininclearances och glomerulär filtreringshastighet (GFRMDRD) hos patienter med en enda njure.
korrelationen mellan uppmätt (ClCrm) och beräknad (CLCrCG) kreatininclearances hos patienter med en enda njure.
korrelationen mellan uppmätt kreatininclearance (ClCrm) och den uppskattade gfrmdrd-formeln hos patienter med en enda njure.
ClCrCG och GFRMDRD lutar i förhållande till uppmätt kreatininclearance (CLCrm).
4. Diskussion
de vanligaste formlerna för att beräkna kreatininclearance och glomerulär filtreringshastighet är Cockcroft-Gault och modifiering av Diet i Njursjukdomsformler, som tenderar att underskatta njurfunktionen med cirka 25% till 30% vid dess övre gräns hos normala individer såväl som patienter med CKD . Det är viktigt att erkänna att var och en av dessa förenklade metoder har sina egna begränsningar och endast ger tillförlitliga uppskattningar om alla variabler och tekniker utförs exakt enligt vad som anges. Å andra sidan är kreatininclearance mätt med 24-timmars urinsamling associerad med problem vid bestämning av glomerulär filtrering. Felaktig urinsamling är en av de faktorer som kan påverka slutresultatet; ändå används denna metod ofta i många kliniska centra och sjukhus för att undersöka njurfunktionen. Den föreliggande studien jämförde ClCrm, ClClCG och GFRMDRD för samma patient med samma serumkreatininvärden. Detta arbete syftar inte till att fastställa clearance mätt med 24-timmars urinsamling som guldstandard eftersom denna metod, som beskrivits ovan, har inneboende fel. Snarare syftade vi till att bestämma vilken av formlerna som ger resultat närmast de som erhållits via den traditionella metoden (dvs 24-timmars urinsamling) hos patienter med en enda njure.
resultaten av denna studie visade att de uppskattade clearance-värdena (ClCrCG och GFRMDRD) hos patienter med en njure inte skilde sig från varandra, men båda skilde sig från ClCrm (i storleksordningen -5% för ClCrCG och -4% för Gfrmdrd) (Figur 1). När de uppskattade värdena korrelerades med CLCrm observerade vi signifikanta korrelationer mellan ClCrCG (Figur 2) och GFRMDRD (Figur 3). Med hjälp av bestämningskoefficienten () för att kvantifiera korrelationen mellan variablerna kunde vi dra slutsatsen att värdet för ClCrCG var större än värdet för GRFMDRD. Följaktligen var ClCrCG för samma kreatininnivåer och samma patient starkare korrelerad med CLCrm än med GFRMDRD (0, 67 mot 0, 34; ) hos patienter med en njure.
i Figur 4 kan vi se att clearance – värdena som uppskattas av CG-ekvationen är närmare ClCrm-värdena både i hyper-och hypofiltrering (lutning 0,4 till 0,6; : 0,66;) och att GFRMDRD distanserar sig mer från CICrm i alla situationer (lutning 0,2 till 0,4; ; ). Figur 4 visar också att det finns en gemensam punkt där de raka linjerna möts (filtreringsnivå 90 ml·min·m2) som visar att det från och med denna punkt finns tydliga ändringar i de uppskattade värdena i förhållande till de uppmätta clearance-värdena. Både ClCrCG och GFRMDRD, om de är över 90 mL·min·m2, underskattar de värdena i förhållande till CICrm, och om de är under det, överskattar de dem i förhållande till CICrm-värdena. Det var möjligt att dra slutsatsen att CICrCG är den uppskattningsformel som närmast matchar CICrm. Det bör noteras att våra data inkluderade ett stort antal värden för ålder, BSA och tid efter nefrektomi (Tabell 1). Korrelationerna som demonstreras av våra data kanske inte är desamma för specifika undergrupper av patienter med en njure, inklusive överviktiga eller mycket unga eller äldre. Fler studier med stort urval bör slutföras för att möjliggöra mer exakta slutsatser.