efter jämförelse av kommentarer från båda grupperna med hänvisning till något av bedömningsverktygen fanns det inga relevanta meningsskiljaktigheter baserat på vilket verktyg som lärt sig första eller andra. Totalt 150 citat som är relevanta för forskningsfrågan identifierades från transkripten av de två fokusgrupperna och kodades i sexton unikt definierade koder. Dessa koder, deras definitioner och ett exemplarcitat finns i Tabell 1. Dessa koder grupperades i sex kategorier: nuvarande praxis, användbarhet, resurshantering, kulturell anpassning, patient-och föräldrafaktorer och ny kunskap. En sammanfattande tabell över styrkor och svagheter hos varje verktyg som identifierats av sjuksköterskorna i fokusgruppen enligt kategori presenteras i Tabell 2. Två huvudteman, inneboende kulturella antaganden och otillräcklig kunskap om ECD inom samhället, framkom av dataanalysen.
nuvarande praxis
enligt de deltagande sjuksköterskorna finns det för närvarande inget system för att rutinmässigt screena barn för utvecklingsfördröjning i deras samhälle. Sjuksköterskor uppgav att de använder sin egen kliniska bedömning för att identifiera barn som kan försenas och hänvisa dem till en senior sjuksköterska för en andra åsikt och så småningom till sjukhuset för vidare testning. De förlitade sig också på familjemedlemmar, andra kliniker i samhället eller minnen från sina egna barn i specifika åldrar.
sjuksköterskorna i båda grupperna uttryckte också frustration över den upplevda likgiltighet som föräldrarna visade mot barns hälsa. Sjuksköterskor förklarade att föräldrarna i sin kultur kommer att försena formaliserad vård för sitt barn efter flera veckors sjukdom och be grannar och äldste om råd eller naturläkemedel innan de söker vård på en klinik. Enligt de intervjuade sjuksköterskorna, ofta när barnet anländer till kliniken, behöver han eller hon vård över vad som kan tillhandahållas på kliniken och måste transporteras till ett sjukhus.
användbarhet
när sjuksköterskorna ombads att jämföra bedömningsverktygen beskrev sjuksköterskorna CAT/CLAMS-verktyget som ”kostsamt”, ”tidskrävande” och ”svårt att beräkna” i jämförelse med ASQ-verktyget, som beskrevs som ”enkelt”, ”praktiskt”, ”okomplicerat” och ”enkelt.”En av sjuksköterskorna uppgav” Jag tycker att ASQ är bättre än katt/musslor eftersom jag kan använda den, det är lättare att använda. Den andra är svår att beräkna men det är så trevligt att lära sig.”Sjuksköterskorna gynnade det enkla, lättlästa språket i ASQ-verktyget, men noterade att föräldrar och morföräldrar kan ha svårt att slutföra undersökningen utan hjälp av den utbildade samhällshälsoarbetaren på grund av språk-och läskunnighetsbarriärer. Sjuksköterskorna värderade kunskapen från katt / musslor verktyget, men rapporterade att det var svårt och opraktiskt för sjuksköterskor att använda.
att beräkna resultaten med hjälp av något av bedömningsverktygen var ursprungligen utmanande för många sjuksköterskor. Båda grupperna identifierade poäng som den svåraste delen av verktygen och krävde flera förklaringar och demonstrationer av hur man korrekt gjorde båda bedömningarna. Sjuksköterskorna kände sig i allmänhet mer bekväma med ASQ-poängen i slutet av träningspasset, men kände att de kunde behärska CAT/musslorna också med mer övning. Sjuksköterskor gillade att läsa de graferade poängen för ASQ och fann dem relativt lätta att tolka efter lite övning. Även om katt / musslor poäng betraktades som svårare, värderade sjuksköterskorna att känna till en beräknad utvecklingsålder, och en sjuksköterska uttryckte att han ville använda den på sitt eget barn: ”jag skulle verkligen vilja ha en kopia för mitt kommande barn så att jag kan kunna göra honom eller henne.”
på frågan om vilket verktyg de var bekvämare att använda sa de flesta sjuksköterskor att de kunde använda båda verktygen, men trodde att katt/musslor skulle vara mer lämpliga för en annan inställning, där de skulle ha mer tid att bedöma barnet. De flesta sjuksköterskor var ovilliga att välja ett verktyg framför det andra. Några föreslog att man bara använde katt / musslor på specifika dagar i kliniken. ”När en person förstår perfekt kan det vara mycket praktiskt, särskilt i avdelningar. Här, sjuksköterskor, vi tittar alltid på tiden.”Sjuksköterskorna brainstormade många tankar om de potentiella användningarna för de olika verktygen i deras samhälle. I båda grupperna trodde sjuksköterskor att katt / musslor skulle vara bättre lämpade för sjukhuset eftersom de skulle ha mer tid att administrera det eftersom familjen inte skulle förvänta sig att lämna sjukhuset snabbt. Vissa sjuksköterskor föreslog ett program där ASQ skulle bedömas rutinmässigt i samhället och katt/musslor på en viss dag eller vecka i kliniken. ”Vi kommer att använda båda, men den här kommer vi att använda mest för att katt/musslor vi kommer att använda den en gång … när vi har den dagen för vacciner.”I Vhembe Health District finns det periodiska ”vaccinationsdagar” där föräldrar får sitt barn att immuniseras och riktar sig mot den pediatriska befolkningen. Detta skulle göra det möjligt för sjuksköterskorna att screena många barn tillsammans samma dag, men tillåter inte rutinmässig övervakning som ASQ.
resurshantering
begränsad tid, Ekonomi och resurser identifierades som hinder för att implementera ett ECD-program med hjälp av CAT/CLAMS eller ASQ-verktyget. Båda grupperna uppgav att sjuksköterskor skulle behöva använda sina egna pengar för att skriva ut kopior av ASQ-undersökningen eller köpa leksakerna för katt/musslor bedömning. Vissa sjuksköterskor tittade på katt / musslor leksaker med intresse; men de uppfattade att endast vita barn har lyxen av leksaker, eftersom deras föräldrar har mer resurser och har råd med dyra leksaker. ”Vi är olika eftersom de får mer pengar än oss. De kan köpa leksaker, många leksaker för sina barn. Yngsta. Men med oss, bara ge barnet stenar.”
vid implementeringen av ASQ-screeningverktyget var ett stort problem förutom utskrift den ökade personal som behövdes för att administrera undersökningarna i samhället. Sjuksköterskorna rapporterade att de skulle behöva öka antalet samhällshälsoarbetare (CHW) som tillhandahåller vård i samhället för att tjäna hela befolkningen. Sjuksköterskorna skulle också kräva ytterligare tid för utbildning och övervakning av CHW. Båda grupperna av sjuksköterskor stödde dock mycket tanken på att använda CHW för att dela arbetsbelastningen för detta program. Den tid som behövdes för att administrera undersökningen var ett betydande hinder för användningen av katt/musslor på arbetsplatsen. En grupp betonade tidshantering medan han arbetade på kliniken, men det nämndes i båda grupperna. Sjuksköterskorna rapporterade att deras upptagna klinikmiljö förbjuder fullständig bedömning av barnet eftersom de också måste ta hand om sina andra patienters behov. Sjuksköterskor har också konkurrerande prioriteringar att överväga att inkludera familjeplanering, behandlingar och många andra uppgifter under deras patientinteraktioner.
vi är kliniken. Vi driver kliniken. Du får inte leka med barnet och identifiera alla dessa . Men på sjukhuset är de de människor som brukar vara i barnavdelningen. De kan dela sig mer; du är den som kommer att göra barnet. Gör det här. Jag ska göra det här. Men i klinikanläggningen tror jag inte att det kommer att vara möjligt.
kulturell anpassning
med tanke på att både ASQ och CAT/musslor utvecklades för och ursprungligen testades inom västerländska kulturella sammanhang är det inte förvånande att båda verktygen skulle kräva betydande språk-och kulturella modifieringar för att vara tillämpliga på dem i Limpopo, Sydafrika. Båda grupperna rekommenderade att översätta verktygen till sjuksköterskans eller CHWS modersmål. En sjuksköterska från grupp en begärde, ” kanske kan du byta till Tsonga, eftersom vissa av dem, de kan inte förstå engelska men kanske om du överför den till den andra tungan blir det lättare.”
ytterligare Kulturella ändringar skulle krävas för språkbedömning och enkätfrågor i båda verktygen. Till exempel hänvisar katt/musslor till barnet som gör ”razzing” ljud, som sjuksköterskorna inte förstod för barn som började prata i den regionen. Barn är också obekanta med många av de leksaker som presenteras i katt/musslor, vilket kan påverka resultaten av bedömningen. Sjuksköterskorna trodde att barn skulle bli distraherade och försökte förstå syftet med leksaken snarare än att följa bedömarens anvisningar. Sjuksköterskor i båda grupperna uttryckte också oro för att få tillgång till de leksaker som behövs för bedömningen. Till exempel nämns kritor i både ASQ-och CAT/CLAMS-bedömningen; barn i denna region klottrar dock inte på papper eller använder kritor eftersom de är kostnads oöverkomliga och inte lättillgängliga. Istället leker barn med pinnar och drar i leran. ASQ bedömer också finmotorisk utveckling genom att fråga föräldrarna hur bra barnet använder en sked för att äta. Men många människor på landsbygden Limpopo äter med sina händer och använder inte skedar.
Patient-och Föräldrafaktorer
begreppet föräldrar som leker med sina barn i en tidig ålder är okänt för många av de familjer som bor i denna region. Mödrar bär ofta spädbarn på ryggen hela dagen och interagerar inte med barnet på samma sätt som västerländska mödrar. Sjuksköterskorna spekulerade i att föräldrar kanske inte förstår varför bedömningen görs på kliniken eller i deras hem. Föräldrar kanske inte kan svara på många av frågorna på ASQ eftersom de normalt inte observerar eller interagerar med sina barn under lek. När man diskuterade katt/musslor upplevde sjuksköterskor att föräldrar inte skulle vilja stanna och vänta på att bedömningen skulle slutföras eftersom många föräldrar inte värdesätter vikten av lek. Sjuksköterskorna var också skeptiska till att informationen från föräldrarna skulle vara korrekt. I det här fallet gynnade vissa deltagare katt / musslor eftersom de skulle kunna observera barnet direkt när han eller hon utför de begärda uppgifterna. Men många barn fruktar kvinnor i omvårdnadsuniformer, vilket kan göra det svårare för dem att utföra under katt/musslor bedömning. För många barn är den enda gången de ser sjuksköterskan när de får vaccination, och deras rädsla för smärta kan hindra deras förmåga att utföra.
med både ASQ-och CAT/CLAMS-verktyget trodde sjuksköterskor att de skulle kunna ha en mer meningsfull interaktion med föräldrar och barn på kliniken. Med ASQ-verktyget gillade sjuksköterskorna att tolka undersökningen och förmågan att prata med föräldern om barnets utvecklingsframsteg. En sjuksköterska nämnde att katt / musslor leksaker kan användas för att lära mödrar om utveckling under bedömningen. Sjuksköterskor kan instruera föräldrar att träna med sitt barn för att hjälpa barnet att utvecklas inom alla områden som han eller hon kan försenas. Katt / musslor kräver också att man spenderar mer tid med varje patient, vilket ökar möjligheten till föräldrautbildning. I båda grupperna såg vissa sjuksköterskor detta som ett positivt attribut medan andra uttryckte att många mödrar kan se bedömningen som slöseri med sin tid.
ny kunskap
sjuksköterskorna trodde att ECD-bedömningsverktygen skulle förbättra den allmänna hälsan hos barn i samhället genom förbättrad övervakning. Sjuksköterskor som utbildades för att använda detta verktyg skulle ha ny kunskap om ECD-milstolpar, skulle få färdigheter för att bedöma utveckling och kunde identifiera barnhälsoproblem tidigare på grund av ökad kontakt med patienter genom utvecklingsundersökningarna. Sjuksköterskorna kunde lära föräldrarna och samhällsmedlemmarna vikten av lek inom ramen för ECD. Med katt/musslor-verktyget lärde sig sjuksköterskor om” leksaker ” och spel som kan bedöma en specifik utvecklingsålder och också användas som ett undervisningsverktyg. Med ASQ-verktyget kan sjuksköterskor förbättra övervakningen genom mer frekvent kontakt och konversation med vårdnadshavare om ett barns välbefinnande genom utnyttjandet av CHW som underlättar ASQ-bedömningen. En sjuksköterska uppgav, ” det är viktigt för oss att utbilda den hembaserade vårdgivaren, att utbilda människorna i samhället, att veta vikten av barnhälsa i samhället.”