International Tinnitus Journal

nyckelord

hörselnedsättning, tinnitus, elektrisk stimulering, cochleaimplantat.

Inledning

ensidig hörselnedsättning innebär en djup sensorineuralhearing förlust i ena örat och inte större än en mildhearing förlust i det motsatta örat. Unilateral dövhet rapporteras drabba cirka 18,1 miljoner människor i Förenta Staterna . Vanliga orsaker till ensidig dövhetinkluderar plötslig idiopatisk sensorineural hörselnedsättning, tidsmässigt bentrauma, Meniros sjukdom och infektion(labyrintit, kusma och meningit). Unilateral dövhetär förknippad med betydande audiologiska konsekvenser.Patienter upplever svårigheter att lokalisera ljud ochkonversera i en bullrig miljö som restauranger.Patienter med ensidig dövhet upplever ofta också tinnitus, vilket kan ha en djupgående inverkan på en individs livskvalitet. Specifikt har tinnitus associerats med en ökad förekomst av depression,ångest, hörselsvårigheter, svår koncentration och insomni2. I USA har FDA ännu inte godkäntkochleär implantation vid ensidig hörselnedsättning. Detta papper är att granska litteraturen och argumenterar för en cifor tinnitusbehandling hos patienter med ensidig dövhet.

svårighetsgraden av Tinnitus

Tinnitus kan påverka många aktiviteter i det dagliga livet, inklusive(A) tankar och känslor, (b) hörsel, (c) sömn och(d) koncentration. Varje person påverkas annorlundapersoner med tinnitus är intresserade av ett brett variationav behandlingar . De flesta föredrar en medicinering, menolika individer har olika preferenser. Mångaskulle driva kirurgiska alternativ. Många är också villiga attbetala $10,000 för behandlingar som minskar deras tinnitus .

behandlingar för Tinnitus

tinnitusbehandling utgör ett dilemma för kliniker och patienter. Hur ska en kliniker närma sig tinnitusbehandling? Tinnitus i mellanörat innebär muskelryckningoch blodkärl pulserande. Detta sker till exempel i palatal myoklonus, hög jugulär glödlampa och glomustympanicum. Ibland kan dessa behandlas kirurgiskt.Sensorineural tinnitus involverar cochlea och / eller neuralresponse. För närvarande finns det inga godkända botemedel . Det finns vissa situationer där mellanörat och sensorineuraltinnitus existerar: behandling av den underliggande patologikan förbättra tinnitus (t.ex. kolesteatom, suddensensorineural hörselnedsättning och ototoxicitet). Identifieringav möjlig behandlingsbar patologi är en viktig orsak tillpatienter att se en läkare för tinnitus. Men för de allra flesta tinnituspatienter finns det ingen operation ellermediciner har visat sig vara effektiva eller som har godkänts.

olika läkemedelsregimer har testats för tinnitustreatment. Ibland finns det uppmuntrande rapporter i litteraturen men för närvarande har en effektiv läkemedelsbehandlinghar inte identifierats. Vissa patienter drar nytta av medicinerför depression eller ångest eller andra psykiska störningar. Det är viktigt att notera att terapin idessa situationer är för depression och ångest, inte tinnitus.

som med alla besvärande, vanlig sjukdom som saknar förståelse och effektiva behandlingar är tinnitus ett enkelt mål för bedrägerier . Tusentals påstådda botemedel kan hittas på internet och människor slösar bort miljarder dollar på tinnitusbehandling årligen. Vissa bedrägerier ärblatant. Andra är subtila.

naturligtvis är det viktigt att skilja tinnitusen frånreaktionerna på tinnitusen . Det är möjligt att behandla apatientens reaktion på tinnitus. Läkemedel kan användas för attbehandla patienter med depression och ångest och för att hjälpa till medsömn problem. Det finns en mängd olika rådgivningsstrategiertillgänglig fokuserad på patientcentrerad vård. Till exempel inkluderar Tinnitusaktiviteter behandling kognitiv beteendemodifiering, inklusive avslappningsövningar, acceptans,sensorisk meditation för tinnitus och existentiell principals.In dessutom rapporterar patienter att de drar nytta av ljudterapi .

Ci för Tinnitus

för närvarande har elektrisk stimulering via ett cochleaimplantat visat sig vara ett väl tolererat och effektivt sätt att återställa hörseln till över 400 000 döva individer över hela världen. Att använda elektrisk stimulering för att undertryckainnitus har dock inte accepterats över hela världen för att vara säker ocheffektiv. I USA har det ännu inte godkänts av theFood and Drug Administration. Det finns flera studierföreslår att elektrisk stimulering av cochlea mäktigthjälpa tinnituspatienter.

elektrisk stimulering genom ett cochleaimplantat

Arts et al. visade att en CI som kan tillhandahållaintra cochleär elektrisk stimulering oberoende av miljöljud verkar undertrycka tinnitus åtminstone i minuter . Huvudsyftet var att jämföra de långsiktiga undertryckande effekterna av loopad (dvs upprepad) elektrisk stimulering (utan miljöljuduppfattning) med standardstimuleringsmönstret för en CI (med miljöljuduppfattning). Man kan dra slutsatsen att kodning av miljöljud inte krävs för tinnitusundertryckning med intra cochlearelectrical stimulering. Det är därför troligt att tinnitussuppression av CI inte enbart orsakas av en uppmärksamhetskift från tinnitus till miljöljud. Bothstandarden kliniska CI och den experimentella Tinnitusimplant (TI) är potentiella behandlingsalternativ för tinnitus .Dessa resultat erbjuder perspektiv för en framgångsrik klinisktillämpning av TI, eventuellt även hos patienter medbetydande kvarvarande hörsel.

Ci vid ensidig hörselnedsättning ochtinnitus

kandidatur för CI fortsätter att utvecklas, men en radikal innovation har varit tillämpningen av CIs på individermed svår tinnitus och ensidig dövhet (Baguleyand Atlas). Tidigare forskning har visat att tinnitusin ensidig dövhet som härrör från idiopatisk suddensensorineural hörselnedsättning kan vara svår och refraktortill behandling. Det har också fastställts att individermed hjälp av ett CI i ett öra och ett hörapparat i det andra kan vanligtvis kombinera dessa två ingångar för att förbättrarumslig hörsel och ofta för att minska besvärlig tinnitus.Det finns ett växande antal studier som utvärderar effekten av implantation för rehabilitering av brister i samband med ensidig dövhet under de senaste flera åren, eftersom fler centra erbjuder denna behandlingsmetod tillpatienter med ensidig dövhet . Den stora majoritetenrapportera förbättring av ljudlokalisering, talförståelse i tyst och buller och i tinnitus .

ett cochleaimplantat för hörsel iensidig dövhet

ensidig dövhet behandlas ibland med Osseointegrerat hörselimplantat eller ett CROS (contralateralrouting of signal) hörapparat. Detta har fördelenatt det tar upp tal från döva sidan, men har nackdelen att det tar upp ljud från döva sidan.De ger inte rumslig hörsel med två öron.

CI-implantation för ensidig dövhet har potentialenför att ge hörsel på döva sidan och lite rumslighörsel. Även om de första studierna av ensidiga Ciimplantationer, som går tillbaka till 1957, var hos patientermed bilateral dövhet. CI för ensidig dövhet börjadekortuitously på 2000-talet som en experimentell behandlingför oförmåga och otrevlig tinnitus . Dessutom till tinnitusundertryckning rapporterade användarna markerade vinster iljudlokalisering och taluppfattning i komplexlyssnande miljöer. Hörselnedsättning samexisterar i upp till 85% av individer med tinnitus. Detta beror på definitionervad utgör en hörselnedsättning). 0 dB HL är ett genomsnitt; vissa individer hade tröskelvärden på -10 dB HL vid 19 års ålder, och -5 dB HL-tröskelvärden skulle vara en hörselförlust för dem. Ett antal ensidiga CI-studier har rapporteratom betydande förbättringar av ljudlokalisering, hörsel i buller och åtgärder för livskvalitet. .Vi noterar dock att de förväntade rumsliga hörselfördelarna ärlättare förutsägbara för bilaterala CIs jämfört med aunilateral CI och ett kontralateralt hörapparat .

Van de Heyning et al. rapporterade den första studien därcis var primärt används som ett alternativ för att behandla unilateraltinnitus i ensidig dövhet . I denna studie ingick 22 vuxnaensidig svår, svår tinnitusresultat från ipsilateral sensorineural dövhet av olikakokleära orsaker. Nio av dem använde ett hörapparat iicke-implanterat öra. Tinnitusljud mättes med magnitud uppskattning. En poäng på 0 motsvarar ’ingen tinnitus’, medan en poäng på 10 representerar en ’mycket högt, störande tinnitus’. Vidare användes Tinnitusfrågeformuläret för att utvärdera den nöd som orsakades av tinnitusen. Ett högre Tinnitusfrågeformulär-poängrepresenterar mer allvarliga tinnitusklagomål. TinnitusQuestionnaire administrerades 1 månad före operationoch 1, 3, 6, 12, 18 och 24 månader efter den första passningen.Efter 24 månader rapporterade denna studie fullständig tinnitussuppression hos 14% av deltagarna och tinnitusimprovement hos 82% av deltagarna.

Kleinjung et al. rapporterade ett fall av en ensidig dövman som lider av ipsilateral svår tinnitus, därtinnitus reducerades 1 månad efter implantation ochhade försvunnit helt 3 månader postoperativt.Tinnitusfrågeformuläret användes för att mäta svårighetsgraden av tinnitusklagomål VAS användes för att kvantifiera ljudstyrka och irritation och Tinnitushandicapinventory (THI) för att kvantifiera tinnitusrelaterat handikapp .

Palau et al. undersökte tre deltagare som liderfrån tinnitus som genomgick cochleär implantation .Deltagare 1 och 3 använde en konventionell cochlearimplantatoch deltagare 2 använde ett cochleaimplantat medapplicering av en brusreducerare modulerad via audioinput (speciellt utformad för studien). Baserat på Tioch magnitud uppskattning, 6 månader efter implantation,tinnitus försvann helt i deltagare 1 ochtinnitus förbättrades i deltagare 2 och 3. Minst tinnitussuppression observerades hos deltagaren som lidertinnitus i mer än 20 år, med applicering av noisehabituator (deltagare 2).

Buchner et al. publicerade en studie inklusive fem allvarligatill djupa ensidiga döva deltagare som lider avipsilateral tinnitus . Baserat på ett genomsnitt av fyrastorhetsuppskattningspoäng observerades tinnitusundertryckning hos tre deltagare. Två av deltagarnarapporterade en nästan fullständig tinnitusminskning. Den andra två indikerade att tinnitus kunde minskas i vissasituationer. I dessa till patienter återuppstod tinnitus på grund avpsykologisk stress och nosier arbetsmiljö.

Arndt et al. rapporterade en annan studie inklusive 11deltagare med ensidig dövhet, varav 10led av tinnitus . Baserat på storleksuppskattning,vid 6 månader efter CI-aktivering, rapporterade fem av deltagarna en fullständig undertryckning av deras tinnitus ochtre visade en tinnitusförbättring. Ingen tinnitusförsämring rapporterades. När CI inaktiverades,tinnitus återuppstod till initial tinnitus styrka. Av de två deltagarna i vilka tinnitus inte förändradesefter implantation med cochleaimplantatet aktiverat rapporterade en deltagare en ökning av tinnitus när talprocessorn inaktiverades.

Jacob et al. publicerade effekterna av cochlear implanton kvaliteten på hörseln vid ensidig dövhet. Elva av de 13 inkluderade deltagarna led av tinnitus .De observerade en förbättring av hörselkvalitetenpå grund av cochleär implantation. Som en ytterligare effekt rapporterade de att nio deltagare förklarade att tinnitus varförbättras. Ingen försämring av tinnitus rapporterades. Kvantifiering av tinnitus svårighetsgrad var dock inte tillgänglig.

Ramos et al. utförde en studie inklusive 10 deltagaremed ensidig dövhet som lider av svår-till djupplötslig hörselnedsättning och tinnitus hos de drabbadeörat, som alla fick ett cochleaimplantat . Liknande t-nivåeroch C-nivåer av elektroden ansvarig för tinnituspitchen och de fyra säkerhetselektroderna användes. THI aswell som magnitud uppskattning användes för att kvantifiera thetinnitus handikapp och loudness, respektive, vid 1 och 3months postoperativt. Två patienter rapporterade completesuppression av deras tinnitus, medan sju rapportedless tinnitus handikapp och ljudstyrka. Återigen observerades ingen tinnitusförsämring. Intressant är förbättringeni tinnitusuppfattning kvarstod när cochleär implantatdeaktiverades.

Kleine Punte et al. publicerade en studie inklusive 26deltagare med ensidig dövhet som genomgår cochlearimplantation, alla med ensidig svår-till-djupsensorineural hörselnedsättning och lider av severetinnitus . Tjugotvå av dem rapporterades redan avvan de Heyning et al. Baserat på magnitude uppskattningar, 24 månader efter implantation, rapporterade fyra deltagarefullständig tinnitusundertryckning. De andra rapporteradetinnitus förbättring. I 24 Fall återuppstod tinnitus vidden ursprungliga ljudstyrkan efter deaktivering av cochleaimplantat.Två deltagare upplevde ingen tinnitus inom 1 dag efter deaktivering av cochleaimplantat. Fyra deltagare som inte beskrevs av Van De Heyning et al. viföljde upp till 12 månader postoperativt. Effekter påtinnitus loudness var jämförbara med de observeradei 22 deltagare som beskrivits tidigare. Tinnitushöjdverkade stabiliseras efter 3-6 månader postoperativt.Vidare observerades inga skillnader mellanpatienter som lider av ren ton tinnitus, smalt bandbuller tinnitus eller polyfonisk tinnitus.

Zeng et al. rapporterade en studie med en studie design olikafrån de andra där de använde experimentella cochlearimplantatinställningar som ett försök att undertrycka tinnitus i enensidig dövhet deltagare. Här förbättrades inte kvaliteten på hörandet eftersom de använde ett elektriskt stimuleringsmönster oberoende av miljöljud. Anledningen till varför de gjorde detta beror på att det inte observerades någon tinnitusminskning med de vanliga kliniska cochlearimplantatinställningarna. Baserat på storleksuppskattningar, tinnitusvar helt undertryckt inom 6 minuter med låg hastighet<100 HZ stimulans. Tinnitus återuppstod vid originalloudness inom några sekunder efter att ha stoppat intra cochlearelectrical stimulering .

slutsats

Tinnitus är ett betydande problem för många. För närvarande finns det ingen godkänd farmaceutisk eller kirurgisk treatment.It är klart att CIs kan hjälpa många patienter med tinnitus faktiskt; det finns gott om bevis för att CIs är lämpligaför patienter med svår hörselnedsättning och tinnitus. Patientermed ensidig djup dövhet är en utmärkt startpunkt. Förhoppningsvis kan tinnitus minskas avsevärt.Men även om effekterna på tinnitus är minimala, kommer theCI att hjälpa deras hörsel. På grund av den stora inverkan avtinnitus på människors välbefinnande, privat och regerings sjukförsäkring bör tillhandahålla enheten, kirurgi och montering av enheten.

1. Lin FR, Niparko JK, Ferrucci L. hörselnedsättning prevalens i USA. Arch Praktikant Med. 2011;171:1851-2.
2. Iwasaki S, Sano H, Nishio S. Hörselhandikapp hos vuxna med ensidig dövhet och bilateral hörselnedsättning. Otol Neurotol. 2013;34:644-9.
3. Kuk FK, Tyler RS, Russell D, Jordan H. de psykometriska egenskaperna hos en tinnitus handikapp frågeformulär. Öra Hör. 1990;11(6):434-442.
4. Stouffer JL, Tyler RS. Karakterisering av tinnitus av tinnituspatienter. J Tal Hör Störning. 1990;55:439-453.
5. Tyler RS, Baker LJ. Svårigheter som upplevs av tinnituspatienter.J Tal Hör Störning. 1983;48(2):150-154.
6. Tyler RS, Rubinstein J, Pan T, Chang S, Gogel S, Gehringer A, et al. Elektrisk stimulering av cochlea för att minska tinnitus. Seminarier Hör. 2008;29(4):326-332.
7. Tyler RS. Patientpreferenser och villighet att betala för tinnitusbehandling. J Am Acad Audiol. 2012;23:115-125.
8. Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, Rosenfeld RM. Klinisk praxis riktlinje: Tinnitus. Otolaryngol huvud hals Surg. 2014; 151 (2S):S1-S40.
9. Nagler SM. Tinnitus: en patients perspektiv. Otolaryngol Clin Norr Am. 2003;36:235-8.
10. Dauman R, Tyler RS. Några överväganden om klassificering av tinnitus. Det fjärde internationella Tinnitusseminariet. Bordeaux, Frankrike: Kugler & Ghedini. 1992;225-229.
11. Kochkin S, Tyler RS. Tinnitusbehandling och effektiviteten hos hörapparater: hörselvårdspersonal uppfattningar. Förhandlingen Översyn. 2008;15(13):14-18.
12. konst RA, George EL, Chenault MN, Stokroos RJ. Optimera intracochlear elektrisk stimulering för att undertrycka tinnitus. Öra Hör. 2015;36(1):125-35.
13. konst RA, George EL, Griessner A, Zierhofer C, Stokroos RJ. Tinnitusundertryckning genom intrakokleär elektrisk stimulering i enkelsidig dövhet – en prospektiv klinisk prövning: del I. Audiol Neurootol. 2015;20(5):294-313.
14. Tokita R, Joshua Dunn R, Camille; Hansen, Marlan. Cochleaimplantation och ensidig dövhet. Nuvarande yttrande i otolaryngologi & huvud-och nackkirurgi, 2014, Vol.22 (5): s.353-358.
15. Baguley DM, Atlas MD. Cochleaimplantat och tinnitus. Framsteg Hjärnan Res. 2007; 166: 347-355.
16. van de Heyning P, Vermeire K, Diebl M, Nopp P, Anderson I, de Ridder D. Oförmåga unilateral tinnitus vid ensidig dövhet behandlad genom cochleär implantation. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008; 117 (9): 645-652.
17. Kleinjung T, Steffens T, Strutz J, Langguth B. härdning av tinnitus med ett cochleärt implantat hos en patient med ensidig plötslig dövhet: en fallrapport. Mål J. 2009; 2: 746.
18. Palau EM, Gil JLM, Vidal CM, Gonz Jacoblez JCF, Cabrera OA, Mac Jacobas AR. Tinnitus och cochleaimplantation. Preliminär erfarenhet. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(6):405-411.
19. Buechner A, Brendel M, Lesinski-Schiedat A, Wenzel G, Frohne-Buechner C, Jaeger B, et al. Cochleaimplantation hos ensidiga döva patienter associerade med ipsilateral tinnitus. Otol Neurotol. 2010;31(9):1381-1385.
20. Arndt S, Aschendorff A, Laszig R, Beck R, Schild C, Kroeger S, et al. Jämförelse av pseudo-binaural hörsel till verklig binaural hörselrehabilitering efter cochleaimplantation hos patienter med ensidig dövhet och tinnitus. Otol Neurotol. 2010;32:39-47.
21. Jacob R, Stelzig Y, Nopp P, Schleich P. Audiologiska resultat i ensidig dövhet med cochleaimplantat. HNO. 2011;59(5):453-460.
22. Ramos A, Polo R, Masgoret E, Artiles O, Lisner i, Zaballos ML, et al. Cochleaimplantat hos patienter med plötslig ensidig sensorineural hörselnedsättning och tillhörande tinnitus. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63:15-20.
23. Punte AK, Vermeire K, Hofkens a, De Bodt M, De Ridder D, van de Heyning P. Cochleaimplantation som en hållbar tinnitusbehandling vid ensidig dövhet. Cochleaimplantat Int. 2011; 12: S26-29.
24. Zeng FG, Tang Q, Dimitrijevic A, Starr a, Larky J, Blevins NH. Tinnitusundertryckning genom lågfrekvent elektrisk stimulering och dess elektrofysiologiska mekanismer. Hör Res. 2011; 277 (1-2): 61-66.