en ram för bedömning och intervention
International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF; Världshälsoorganisationen, 2001) ger en konceptuell ram för att omfattande undersöka och beskriva en individs hälsa och kommunikationsstatus. Med hänsyn till (1) kroppsstrukturer och funktioner, (2) aktivitet och deltagande och (3) kontextuella faktorer, inklusive personliga och miljövariabler, kan ICF: s struktur fungera som ett medel för att utforma kulturellt responsiv tjänsteleverans. Figur 5-1 ger en visuell representation av ICF eftersom den kopplar samman med talspråkspatologipraxis för medlemmar av inhemska befolkningar.
en struktur av koncentriska cirklar används för att rama in ICF för att vägleda klinisk och pedagogisk praxis med inhemska samhällsmedlemmar. Kärnan i strukturen är inriktad på interna kontextuella faktorer av personlig karaktär. Dessa återspeglar vad en individ ger till en klinisk interaktion, såsom kulturell identitet eller identiteter, språk som talas, kön och ålder. Externa kontextuella faktorer ger den yttre strukturen för ramverket och inkluderar miljöpåverkan, såsom självbestämmande och stam suveränitet, institutionellt ledarskap och politik, läroplan och pedagogik, professionella tjänsteleverantörer, attityder och rasism. Kapslade inom denna ram är kroppsstrukturer och funktioner som beaktas på individnivå som sedan omges av aktiviteter och deltagande som involverar familjer och samhällsdimensioner. Alla nivåer påverkar och interagerar med varandra.
metaforer används ofta för att kommunicera ideer i ursprungsbefolkningar (Bergstrom et al., 2003; LaFrance & Nichols ,2008). Till exempel använder Nya Zeelands Regeringsministerium för utbildning (1996) ”en vävd matta” (Te Whariki) som en metafor som karakteriserar sin kulturellt baserade läroplan för tidigt lärande. Parallellt kan ICF-modellen som presenteras här ses som en cirkulär matta där alla deltagare står. Vävningen av mattan börjar i mitten med texturer och färger som varierar beroende på personliga faktorer, inklusive kulturella övertygelser och värderingar. Strängar vävs utåt från mitten för att koppla samman med den yttre cirkeln, vilket representerar kontextuella faktorer som härrör från omgivningen, såsom politik och attityder. Anslutningar mellan de inre och yttre cirklarna genererar spänningar som kan stärka (fungera som en facilitator) eller försvaga (fungera som ett hinder) mattans struktur. Strängarna som förbinder personliga och miljömässiga faktorer utgör en grund för vävning i anslutningar, med de två kapslade cirklarna som representerar kapacitetsnivåer (förmåga att göra en uppgift) i kroppens strukturer och funktioner hos individen och prestationsnivåer (faktiskt gör uppgiften) i aktiviteter och deltagande inom familjer och samhällen. Övervägande av relationer som förbinder alla nivåer och dimensioner av ICF bestämmer ramens totala styrka.
den roll som inhemsk kunskap kan spela när man tillhandahåller tal-och språktjänstleverans kommer att användas för att illustrera tillämpningen av ICF-modellen. Med början på nivån av personliga faktorer ställer kliniken frågan ” Vad tar individen till den kliniska interaktionen?”Inhemsk kunskap är inneboende i de personliga faktorerna för kulturell identitet, inhemska språk, kön och ålder. Kipuri (2009) beskriver traditionell inhemsk kunskap som ”de komplexa kropparna av kunskapssystem, know-how, praxis och representationer som underhålls och utvecklas av ursprungsbefolkningar runt om i världen och bygger på en mängd erfarenheter och interaktion med den naturliga miljön och överförs oralt från en generation till nästa” (s. 65). Kipuri fortsätter med att påpeka att traditionell kunskap återspeglas i” berättelser, sånger, övertygelser, sedvanliga lagar och konstverk eller vetenskaplig, jordbruks -, teknisk och ekologisk kunskap ” (Sid. 65) och det inhemska språket som är specifikt för en viss plats. Det sätt på vilket inhemsk kunskap manifesterar sig beror på alla aspekter av den muntliga traditionen, som går utöver talat språk, för att inkludera icke-verbala beteenden och alla livsprocesser (Archibald, 2008). Rollerna för medlemmar i samhället varierar beroende på kön och ålder, med äldste som spelar en nyckelroll som lärare i utbildningsprocesser mellan generationerna (LaFrance & Nichols, 2008).
nästa fråga som en kliniker kan fråga är, ” hur kan omgivande miljöfaktorer påverka leverans av tjänster?”För det första är erkännande och validering av inhemsk kunskap förkroppsligad i ursprungsbefolkningarnas rätt till självbestämmande och stam suveränitet över sina livsstilar i stor skala. Som en ytterligare miljöfaktor erkänner internationellt ledarskap och politik ursprungsbefolkningarnas rättigheter att bestämma utbildningens innehåll och praxis, inklusive specialutbildning. Deklarationen om ursprungsbefolkningars rättigheter, som antogs av FN 2007, erkände ursprungsbefolkningarnas rättigheter att bestämma sina egna identiteter och att återställa och vidarebefordra sina traditionella kunskaper, språk och andra kulturella uttryck och historier. Dessutom citerar Coolangatta-uttalandet om ursprungsbefolkningarnas rättigheter i utbildning (World Indigenous Peoples’ Conference on Education, 1999) en rad internationella politiska uttalanden som stöder ursprungsbefolkningarnas rätt till självbestämmande när de strävar efter att bevara och återuppliva sitt arv, språk, kulturer, andlighet och kunskapssystem genom utbildning. Att förstå sammanvävningen av inhemsk kunskap över de personliga och miljömässiga kontexterna leder sedan till frågan, ”Hur kan ökad medvetenhet om inhemsk kunskap påverka talspråkspatologipraxis i ICF-riken av kroppsstrukturer/funktioner och aktiviteter/deltagande?”Inhemska ledare och forskare i USA (Goodluck, 2002; Kana’ iaupuni, 2004; Research Agenda Working Group, Strang, & von Glatz, 2001), Kanada (Canadian Council on Learning, 2007) och Nya Zeeland (Rameka, 2007) har krävt ett paradigmskifte som går bort från att fokusera på underskott för att undersöka och förbättra studenternas hälsa, välbefinnande och styrkor. Med detta skifte kommer fokus på att ge kunderna kredit för den inhemska kunskapen de tar med sig till sitt lärande. Detta kan strida mot praxis som försöker identifiera problem i kroppsstrukturer och funktioner genom bedömning av en individs kommunikationssvårigheter i en kontrollerad miljö och isolerat från vardagens behov. Utformningen av ICF överensstämmer med ett skifte från att bara undersöka underskott i kroppsstrukturer och funktioner. Genom att lägga till dimensionen av aktiviteter (utförande av uppgifter eller åtgärder) och deltagande (engagemang i livssituationer), vägleder ICF läkaren att undersöka kommunikationsförmåga och hälsa i verkliga miljöer eftersom individen relaterar till familjemedlemmar och samhällsmedlemmar dagligen. Således betraktas inhemsk kunskap som återspeglas i dessa relationer som en tillgång. Detta kräver också en övergång från ett ”professionellt som auktoritetsperspektiv” för att anta ett ömsesidigt förhållande mellan lärare och elever, där den professionella tjänsteleverantören blir en elev av vad som utgör inhemsk kunskap för ett specifikt inhemskt samhälle.
Nya Zeelands Utbildningsministeriums (1996) läroplan för tidig barndom med titeln Te Whariki ger ett exempel på ganma—det väver inhemska kunskaper och Pakeha (västerländska) kunskapssystem. Den representerar en ömsesidig lärar-elev orientering, där studenter, familj och samhällsmedlemmar, och yrkesverksamma alla lära av varandra. Läroplanen har utvecklat fyra principer för att styra bedömningen av studenternas lärande. Dessa inkluderar (1) Whakamana (empowerment) —barns ”känsla av sig själva som kapabla människor och kompetenta elever” förbättras (s. 30); (2) Kotahitanga (holistisk utveckling) – ”alla dimensioner av barns lärande” beaktas (s. 30); (c) Whanau Tangata—familj och samhälle) – familjer är aktiva deltagare i bedömningen av barns lärande; och (d) Nga Hononga (relationer)—”barn lär sig genom lyhörda och ömsesidiga relationer med människor, platser och saker” (s. 43).
dessa vägledande principer exemplifierar behovet av att validera vad barn tar med sig till inlärningssammanhanget och att gå utöver undersökning av kroppsstrukturer och funktioner i en kontrollerad situation för att förstå kommunikation och lärande inom aktiviteter och deltagande i relationer med familj och samhällsmedlemmar samt med element på en viss plats (t.ex. landskap, växter, djur, livsmedel och läkemedel).