riskfaktorerna för utveckling av invasiv bröstcancer och DCIS är likartade. Ett ytterligare dilemma i klassificering och histologisk analys av DCIS är mikroinvasion. DCIS med mikroinvasion (dcism) kan också resultera i axillära lymfkörtelmetastaser, medan patienter med DCIS per definition inte bör ha axillära metastaser. En högre misstanke om axillära metastaser med DCISM kan erhållas från de primära tumöregenskaperna. Statistiskt signifikanta oberoende prediktorer för lymfkörtelmetastaser i DCISM är comedo DCIS (P < 0,03) och antalet DCIS-involverade kanaler (P < 0,002) .
vid ren morfologisk bedömning är en potentiell diagnostisk fälla invasivt duktalt karcinom med central nekros. Som namnet antyder har tumören ett comedo DCIS-liknande utseende och kommer sannolikt att diagnostiseras som DCIS comedo medan det i verkligheten är infiltrativt bröstkarcinom med central nekros. Denna situation är identisk med invasivt cribiformkarcinom, en sällsynt form av bröstmalignitet som mycket nära efterliknar cribriform DCIS . Den viktigaste aspekten av detta koncept är insikten att ett bröstkarcinom kan vara delvis eller helt DCIS-liknande, men ändå invasivt. Nyligen beskrivs också en fast variant av invasivt cribriformkarcinom . Liknande morfologiska mönster ses också i spottkanaltumörer, svettkörtelkarcinom och högkvalitativa prostata adenokarcinom. Om hela morfologin har denna funktion är det möjligt att rapportera primär tumör som DCIS, efter ett konservativt tillvägagångssätt utan ytterligare arbete eller axillär lymfkörtelprovtagning. Det andra vanligare scenariot är att felaktigt bedöma storleken på den invasiva komponenten vilket resulterar i felaktig ptnm-staging och hantering som patologisk tumörstorlek för klassificering (pT) är en mätning av endast den invasiva komponenten .
i ett sådant dilemma är IHC mycket användbart vid bedömning av invasion. I den ideala världen kännetecknas invasiva cancerformer av brist på både källarmembran och myoepitelceller. Men i den verkliga världen medan invasiv cancer saknar myoepiteliala celler, producerar vissa källarmembrankomponenter som lägger till ytterligare förvirring. Därför för bedömning av DCIS och invasiv comedo DCIS bedömning av myoepithelial foder är mest tillförlitliga. Ett antal myoepiteliala markörer inklusive S – 100, Alfa glatt muskulatur aktin, SMM-HC, Calponin och HMW-CK finns med olika känsligheter och specificiteter. SMM-HC anses vara den mest specifika medan andra men ganska känsliga men är mindre specifika. Några andra myoepithelial markörer inkluderar Maspin, CD10 och P63. Bland dessa markörer är P63 särskilt användbar eftersom den fläckar myoepitelialkärnorna endast med hög känslighet och specificitet . Myoepithelial antikroppscocktail är ett annat bra val . Med aktin bör man vara särskilt försiktig så att man inte förvirrar periduktal myofibroblastfärgning som myoepitelialfärgning. I rutinmässig kirurgisk patologipraxis är det dock inte praktiskt att göra IHC för myoepithelium rutinmässigt i alla sådana fall. En morfologisk egenskap som vi fann användbar på H & e var den koncentriska stromreaktionen kring dessa invasiva foci (Fig 4). Dessutom var oregelbunden omkrets av dessa invasiva foci jämfört med sann DCIS comedo också till hjälp.
Foci av invasivt duktalt karcinombröst med central nekros. Notera koncentrisk stromreaktion runt dessa foci (pil), en hjälpsam morfologisk funktion. H & E, Mag: 4 Kg.