Infectious Disease Fellowship Program

innovationer

problembaserat lärande för doktorandutbildning

en av de unika funktionerna i vårt program är användningen av ett problembaserat lärande (PBL) – format som huvudplanen. Detta format har använts i stor utsträckning för läkarstuderande undervisning, men är unik i gemenskap utbildning. Forskningsstudier inom vuxenutbildning har upprepade gånger visat att PBL-formatet är överlägset ett standardföreläsningsformat om ett antal resultatmått. Detta har också kallats ” learner-based learning.”

PBL-sessionerna är baserade på faktiska Cleveland Clinic-fall som väljs av programdirektören och presenteras sedan som okända för kamraterna, som arbetar genom fallet med läroböcker och artiklar till hands, med liten eller ingen ”störning” av en fakultetsmedlem. Det finns också specifika frågor angående fallet skrivet av programdirektören för att lyfta fram viktiga frågor. Vi integrerar också några av PBL-fallen med mikrobiologilaboratoriet, och ibland går vi till laboratoriet som en del av sessionen. Tolkning av röntgenbilder är en viktig färdighet för I. D. specialist och får inte omfattas av en didaktisk läroplan. I PBL-sessionerna inkluderar vi många vanliga filmer, MR-skanningar och CT-skanningar och granskar filmerna som en grupp. Vi anser att PBL-formatet representerar ett stort pedagogiskt framsteg för programmet och passar bra in i ACGME core competency project. PBL-formatet lämpar sig särskilt bra för bedömning av kompetens, särskilt med avseende på medicinsk kunskap och patientvård.

PBL-sessionerna hålls 3 timmar per vecka (motsvarande klassrumstid till en högskolekurs). Kärnplanen kompletteras också av standardföreläsningsserier som ges av fakulteten, styrelsesimuleringar och videoband och en veckovis didaktisk och PBL-kurs i HIV-medicin.

kliniska undersökningar för kompetens (CEX)

även om mini-CEX-undersökningen ges rutinmässigt under internmedicinsk utbildning, används denna form av undervisning/lärande sällan på gemenskapsnivå. I vårt träningsprogram använder vi omfattande hela CEX-undersökningen, där kamrater på alla nivåer utvärderas från ”början till slut” på ett fall med programdirektören närvarande hela tiden. Detta har gett värdefulla insikter i kamraternas inställning till patienten som annars inte skulle avslöjas under den mer traditionella avrundningsmetoden vid sängen. Även om detta är en tidskrävande process, anser vi att detta är en viktig del av medicinsk utbildning som saknas i de flesta gemenskap utbildningsprogram.

Mentormodellen

från och med 2007 inrättade vi en ”Mentormodell”, där en stipendiat tilldelas en enda fakultetsmentor i 6-8 veckor. Fellows och personal ser patienter tillsammans på den allmänna konsulttjänsten, specialkonsulttjänster och poliklinik. Denna modell tar upp flera av problemen med fragmentering inom medicinsk vård och medicinsk utbildning. På grund av hög patientomsättning på sjukhuset ser praktikanter ofta bara ”ögonblicksbilder” av patienter och deras sjukdomar och ser sällan patienterna igen på kliniken. Fellows ser vanligtvis inte sjukhusuppföljningspatienter i kliniken och känner ofta inte till resultatet eller konsekvenserna av deras behandlingsrekommendationer. Fellows vet inte hur man” stänger ett fall ” eller när det är säkert att stoppa antibiotika.

på samma sätt blir rotationscyklerna för fakulteten allt kortare, och med andra åtaganden för både fakulteten och praktikanterna har kontakttiden mellan de två grupperna blivit alltmer begränsad. Vi känner också att efter två års träning kan en examen (eller bosatt) inte ha en bra känsla för vad en behandlande läkare faktiskt gör dag till dag. Mentormodellen har gjort det möjligt för fakulteten att utvärdera stipendiaten i en mängd olika inställningar, istället för bara en enda inställning (t.ex. högtrycksrådgivningstjänst) för att bättre uppskatta kamraternas förmågor och konsistens. Kamraterna har redan visat stora ökningar av antalet sjukhusuppföljningsbesök på öppenvården jämfört med tidigare år. Vi anser att detta kommer att leda till en bättre förståelse för infektionsförloppet över tiden. Fellows delar också i några av fakultetens icke-kliniska erfarenheter. Till exempel, fellows tilldelas en av infektionskontrollgruppen fakulteten för 2 månader, och under den tiden delta i samma möten, fält samma telefonsamtal om infektionskontroll, och delta i ett utbrott undersökning.

de viktigaste mentorblocken är följande:

år 1:

• ben-och ledinfektion
• mykobakterier och Granulomklinik
• hematologi och benmärgstransplantation
• endokardit & Hjärtinfektioner

år 2:

• fast organtransplantation
• neurologiska infektioner

Evidensbaserad Medicinrotation

under det andra träningsåret har stipendiaterna en speciell rotation med programdirektören i 2 veckor, specifikt för att utveckla kompetens i praktikbaserat lärande och förbättring (PBLI), en av de viktigaste ACGME-kompetenserna. Rotationen är strukturerad så att stipendiaten ser relativt få patienter jämfört med den allmänna ID consult-rotationen (cirka 2 konsulter/dag). För varje nytt samråd måste stipendiater identifiera minst en vetenskaplig studie, granska studien i realtid, utvärdera studiens kvalitet och presentera allt detta nästa dag. Fellows fyller i ett specialformulär för varje möte. Denna kombination av patientnot / artikel / utvärderingsformulär blir en del av deras portfölj. Under denna rotation, ”användarhandboken till den medicinska litteraturen” av Gordon Guyatt et al. och de medföljande övningarna granskas av stipendiaten och programdirektören. I huvudsak är detta en klinisk erfarenhet av evidensbaserad medicin.

flera Subspecialty tjänster och”Crash Course”

på grund av den rikedom av kliniskt material på Cleveland Clinic, utbildningen har omstrukturerats genom åren för att införliva ett ökande antal fokuserade kliniska erfarenheter i läroplanen. Den kliniska delen av programmet har förändrats från en erfarenhet bestående av 12 månader på den allmänna ID consult-tjänsten till mer än hälften av klinisk tid på fokuserade subspecialitetsrotationer. För närvarande har vi sex specialsjukhustjänster (endokardit, ben och led, programdirektörrotation, benmärgsleukemi, fast organtransplantation, CNS-infektioner). Ett begränsat antal lärare övervakar dessa specialtjänster, se till att stipendiaten arbetar med en expert på det specifika sjukdomssyndromet. Fellows får en intensiv klinisk erfarenhet inom ett fokuserat område, som vi anser är överlägsen pedagogiskt till mer ”hit eller miss” distribution av sjukdomar på stora allmänna konsulttjänster. Denna modell lämpar sig väl för spårning av patientvolym vid specifika sjukdomar och bedömning av kompetens.

det finns en specifik akademisk läroplan som åtföljer var och en av dessa subspecialitetsrotationer. För flera av rotationerna kommer stipendiaterna att ha en intensiv granskning inom ämnesområdet i 1 vecka innan de startar det kliniska blocket med sin mentor. Under dessa intensiva granskningar kommer stipendiaten inte att ha något kliniskt ansvar förutom longitudinell klinik och rutinmässigt jouransvar. Veckan kommer att kulminera med en kort utvärdering för att säkerställa behärskning av den medicinska kunskapsdelen. Stipendiaten kommer sedan in i det kliniska blocket väl förberedd för framgång och redo att integrera kunskapen i klinisk praxis.

kliniskt Mikrobiologilaboratorium: innovationer och Kompetensprovning

från och med 2007 kommer stipendiater som roterar genom mikrobiologilaboratoriet att krävas för att visa laboratoriefärdigheter mer än laboratoriekunskap. Som ett exempel, snarare än att memorera de olika biokemiska reaktionerna som är nödvändiga för identifiering av Pseudomonas aeruginosa, kommer kollegan att behöva identifiera Pseudomonas aeruginosa när den presenteras som en okänd organism som växer på en odlingsplatta. Stipendiaten kommer att behöva använda flera laboratorietekniker på ett oberoende, praktiskt sätt. Ett antal specifika laboratorie riktmärken har utvecklats av mikrobiologi laboratoriepersonal specifikt för ID fellows, inklusive identifiering av vanliga bakterier och mykobakterier, bestämning av resistens och MIC-värden för organismer som använder buljong utspädningstekniker, identifiering av malariautstryk, och andra.

valbar i Tropisk Medicin

vår valbar i tropisk medicin tillåter ID-stipendiater att rotera i Manila, Filippinerna i 2-3 veckor, vilket är fullt finansierat av Institutionen för infektionssjukdomar vid Cleveland Clinic. Fellows kan välja andra internationella webbplatser för ett valbart med samma medel. Tidigare kamrater har valt platser som Filippinerna, Brasilien och Tel Aviv.

Granuloma Clinic: en unik en-mot-en-upplevelse

Detta är en unik poliklinisk upplevelse övervakad av Dr.Lucileia Johnson, en av de viktigaste kliniska fakulteten. Denna rotation består av en upptagen poliklinik som består av komplicerade fall av patienter med olika granulomatösa sjukdomar, varav många är från mykobakteriella infektioner. Expertis inom mykobakteriell infektion är viktig för den smittsamma sjukdomsutövaren men förekommer endast sporadiskt i slutenvården. Den höga volymen av fall hjälper mannen att förstå de många nyanserna för att hantera dessa svåra fall. Denna erfarenhet har lockat kamrater i andra discipliner (lung) och andra institutioner.

HIV Specialist Credentialing Program

vårt träningsprogram ger två timmars undervisning tillägnad HIV varje vecka (9 månader/år). På torsdag eftermiddag, HIV-sektionen håller ett litet gruppseminarium exklusivt för stipendiaterna som betonar grunderna i HIV-medicin, farmakologi och resistenstestning. Det problembaserade inlärningsformatet används också ofta under denna timme, och kamrater försöker sin hand vid patientsimuleringar. På fredagseftermiddagar ägnas ytterligare en timme åt HIV-ämnen i en större tvärvetenskaplig grupp, som inkluderar medlemmar av ID-fakulteten, stipendiater, intresserade studenter och invånare, mikrobiologiska fakulteten och grundvetenskapliga forskare från Lerner Research Institute. Denna konferens är en blandning av externa talare, fallpresentationer och Journalklubbrapporter från stipendiaterna och några forskningspresentationer.

Fellows i deras andra år är berättigade att ta HIV specialist credentialing undersökning som lagts fram från American Association of HIV Medicine (AAHIVM). Detta är ett allt viktigare mått på kompetens inom HIV-medicin och ses av potentiella arbetsgivare. På grund av fellows omfattande utbildnings-CME krediter i vårt utbildningsprogram, de är berättigade till credentialing examen så tidigt som hösten det andra året.

forskning

vi fortsätter att betona vetenskapliga aktiviteter som en viktig aspekt av utbildningen. Vi definierar forskning som” produktion av ny kunskap ” och betonar ursprungliga forskningsprojekt över andra aktiviteter som bokkapitel och ämnesrecensioner. Vi inser att ID-kandidater har en mängd olika forskningsbakgrunder, några som redan har en doktorsexamen. bakgrund och andra som aldrig har arbetat med oberoende forskning tidigare.

för att möta denna utmaning håller vi ett veckovis forskningsmöte som endast ägnas åt fellows projekt. Under denna 1-1-timmarssession presenterar smittsamma sjukdomskamrater som är på sin forskningsmodul sin pågående forskning med programdirektören och flera nyckelfakulteter.

vi har en kärngrupp av lärare som deltar i mötet regelbundet och är aktivt intresserade av att stödja stipendiernas projekt (oavsett om de är författare på projektet). Under detta möte finns både formell och informell undervisning i forskningsmetoder, särskilt när det gäller ett specifikt forskningsproblem.

denna ständiga ”peer review” av pågående projekt har lett till en ökning av antalet och kvaliteten på andra författade manuskript som lämnats in till nationellt erkända tidskrifter. I genomsnitt publicerar våra kamrater 1-3 första författade originalpapper under sin utbildning.

ett urval av de senaste medpublikationerna finns nedan. En fullständig bibliografi av fellows publikationer under de senaste 5 + åren kommer att ges vid tidpunkten för din intervju.

STD-kurs

en veckolång kurs i sexuellt överförbara sjukdomar (STD) ingår i läroplanen för infektionssjukdomar. Detta inkluderar en kombination av toppmoderna föreläsningar, laboratorieutvärderingar och fallrecensioner inom Cleveland Clinic, avdelningen för infektionssjukdomar.