dela
bland sjukhuspatienter som kräver kontinuerlig EEG-övervakning (cEEG) är de i ett stuporöst tillstånd och de med anfall på grund av blödning, trauma eller tumör sannolikt att ha försenat anfallsdetektering och garanterar längre cEEG-övervakning. Så avslutar en stor retrospektiv Cleveland Clinic-studie som presenterades vid årsmötet 2018 för American Academy of Neurology (AAN).
resultaten representerar ett nödvändigt steg mot att bättre definiera den optimala varaktigheten av cEEG-övervakning enligt patientegenskaper och anfallsetiologi, förklarar studiens seniorförfattare, Cleveland Clinic epileptolog Stephen Hantus, MD. ”Det är nu ganska allmänt erkänt att det finns en subpopulation av sjukhuspatienter som upplever icke-konvulsiva anfall i samband med en annan medicinsk sjukdom”, säger han. ”Det vi saknar är nästa steg. Hur gör du smarta val om hur lång tid att övervaka olika patienter för att maximera detektering av icke-konvulsiva anfall och faktiskt förbättra vården?”
studiebakgrund
erkännande av förekomsten av icke-konvulsiva anfall bland sjukhuspatienter har framkommit från flera undersökningar de senaste åren, konstaterar Dr.hantus. En var en analys av Cleveland Clinics ceeg-övervakningsgrupp på 1 000 inpatienter som genomgick cEEG-observation 2009-2010; syftet var att avgöra vem som hade störst risk för anfall. Forskarna fann att anfallsdetekteringsgraden ökade linjärt enligt patientens mentala status-från 6 procent hos patienter med vaken status till 20 procent med slö status till 25 procent med dumhet till 33 procent med koma. Studien identifierade också flera högrisk etiologier för anfall: Stroke var vanligast, följt av blödning, tumör, venös infektion och cirka 25 mindre vanliga etiologier.
”detta hjälpte till att identifiera vem som ska övervakas”, säger Dr.hantus. ”Men vi har ett begränsat antal övervakningsmaskiner, så vi behövde databaserad vägledning om hur länge vi skulle hålla riskpatienter anslutna till en bildskärm.”
vad den nuvarande analysen fann
det är där den aktuella studien kommer in, som granskade data för alla inpatienter på Cleveland Clinics huvudcampus som genomgick cEEG-övervakning 2016 (N = 2,425).
bland dessa 2 425 patienter hade 334 anfall upptäckts under övervakning. Mediantiden till anfall var 3 timmar och 39 procent hade sitt första anfall inom en timme efter övervakning. Nästan 14 procent hade status epilepticus på cEEG.
för de flesta anfallsetiologier hade minst 50 procent av patienterna upptäckt sina anfall inom de första 6 timmarna efter ceeg-övervakning. Beslag upptäcktes inom 24 timmar bland 80 procent av patienterna utom de vars anfall var sekundära till blödning, trauma eller tumör. Beslag upptäcktes inom 36 timmar bland 90 procent av patienterna utom de vars anfall berodde på blödning, tumör eller okänd etiologi.
bland alla anfallsetiologier var blödning den som troligen var associerad med anfallsdetektering efter 24 timmar, särskilt om en patient hade mer än en blödningstyp.
när resultaten utvärderades enligt patienternas mentala status upptäcktes anfall inom 2 dagar hos 90 procent av patienterna som var vakna, slöa eller komatösa, medan det tog mer än 3 dagars övervakning för anfallsdetektering hos 90 procent av patienterna som var stuporösa.
sammantaget var det mest troligt att komatospatienter och de med kramper sekundära till hjärtstillestånd upptäckte sina anfall tidigt.
användbar vägledning före och efter urladdning
”dessa resultat tyder på att om patienter har en av dessa högriskegenskaper, såsom stupor eller sjukhusvistelse för blödning (särskilt mer än en blödningstyp), tumör eller trauma, förtjänar de längre cEEG-övervakning för att säkerställa att vi inte saknar potentiella icke-konvulsiva anfall”, säger Dr.Hantus.
han tillägger att mer intensiv övervakning i dessa högriskgrupper också kan hjälpa flaggpatienter med risk för epilepsi på vägen, eftersom cirka 50 procent av inpatienter som har vissa högriskfria anfallsmönster som periodiska lateraliserade epileptiforma utsläpp (PLEDs) under sjukhusvistelse kommer att utveckla epilepsi efter urladdning. ”Vi tror att längre cEEG-övervakning i lämpliga grupper kan göra det möjligt för oss att förbättra långtidsvård och uppföljning också.”
en annan studie tittar närmare på blödning
i en separat studie som presenterades som en affisch vid aan — mötet tog Dr.hantus och Cleveland Clinic-kollegor ett djupare dyk i en av de patientundertyper som berördes i den första studien-sjukhuspatienter med intraparenkymal blödning (IPH) som övervakades med cEEG.
” bland typer av intraparenkymal blödning är kortikal blödning välkänd som en riskfaktor för icke-konvulsiva anfall, men anfallsrisken som orsakas av subkortiska blödningar, som är mycket vanligare, är mindre tydlig,” Dr. Hantus anteckningar.
för att bättre definiera dessa risker gjorde hans team en retrospektiv kartgranskning av 121 patienter med IPH som genomgick hjärn CT eller MR samt cEEG-övervakning vid Cleveland Clinic från januari 2013 till December 2014. De fann att en betydande andel av patienterna med IPH och anfall på cEEG hade subkortiska blödningar, vilket svarade för 28 procent av fallen med anfall och en onormal EEG (definierad som PLEDs).
”subkortisk intraparenkymal blödning är en vanlig form av IPH och ofta förbises när det gäller anfallsrisk, kanske för att de flesta patienter med subkortisk IPH återhämtar sig ganska bra”, säger Dr.Hantus. ”Men dessa resultat visar att patienter med supratentorial IPH, särskilt subkortisk IPH, bör utvärderas för subkliniska anfall, för att säkerställa att anfall behandlas korrekt om de upptäcks.”
dela
- kontinuerlig EEG (cEEG) intraparenkymal blödning icke-konvulsiva anfall anfall stephen hantus subkortisk blödning