!(http://www.pacificfertilitycenter.com/fertilityflash/vol2-7/team2.jpg)**Q:** är Clomid alltid läkemedlet för första utväg för behandling av infertilitet?** A: * * (/treatment-care/clomiphene), aka ”Clomid”, är i en klass av läkemedel som kallas antiöstrogener, vilket betyder att det binder till östrogenreceptorer i hypotalamusregionen i hjärnan som är ansvarig för reproduktion. Som sådan lurar klomifen hjärnan att tro att det finns lite eller inget cirkulerande östrogen i blodomloppet, och så signalerar hjärnan hypofysen att utsöndra mer follikelstimulerande hormon (FSH).** Varför Clomid är så vanligt * * många kvinnor ordineras clomiphene empiriskt, det vill säga utan en specifik orsak, i hopp om att förbättra fertiliteten. För de flesta kvinnor är denna strategi bra eftersom Klomifen är en säker och billig medicinering. Ingen verklig fördel kan dock uppnås om inte klomifen inducerar ägglossningen av mer än en follikel (eller ägg). Eftersom Klomifen är ett antiöstrogen, kan det för vissa kvinnor binda till östrogenreceptorer i livmodern och orsaka att det är för tunt, vilket förbjuder graviditet. För att avvärja detta utför vi minst en ultraljud i varje klomifenbehandlingscykel för att kontrollera normal endometrial tjocklek och förhoppningsvis två eller tre folliklar. Vi har också våra patienter övervaka för sin egen LH surge med en over-the-counter ägglossning prediktor kit. Samlag eller intrauterin insemination planeras i enlighet därmed.** Bästa kandidater* * Clomiphene riktar sig till patienter som inte ägglossar regelbundet, särskilt om de har ett tillstånd som kallas polycystiskt ovariesyndrom eller PCOS. Dessa kvinnor har normalt fungerande äggstockar men går inte igenom korrekt signalering av hjärnan till hypofysen och gör inte tillräcklig FSH och LH för att inducera ägglossning. Hos dessa kvinnor kan en liten dos klomifen utlösa tillräckligt med FSH för att uppnå ägglossning av ett enda ägg. Medan de flesta kvinnor med PCOS kommer att svara på klomifen och ägglossning, kommer vissa att kräva tillsats av en insulinsensibiliserande medicin för att förbättra svaret. Om en kvinna inte svarar på klomifen kan hon ha mycket låga FSH-och östrogennivåer, ett tillstånd som kallas hypotalamisk anovulation. Dessa patienter kräver vanligtvis injicerbar FSH för att inducera ägglossning.** Normala Ovulatorer * * kvinnor som ägglossar normalt är också kandidater för klomifen för att förbättra det hormonella svaret i deras ägglossningscykler. Om hon visar sig ha en låg lutealfasprogesteronnivå, kan hon dra nytta av att klomifen gör högre nivåer av progesteron för att stödja embryoimplantation. Tyvärr diagnostiseras många kvinnor med lågt progesteron eftersom de rekommenderas att kontrollera nivån på ”dag 21” i cykeln. Men eftersom de inte har en exakt 28-dagarscykel är övervakningen inte exakt i mitten av luteal-eller post-ägglossningsfasen av cykeln. Ett bättre sätt att göra detta är att få en patient att använda en ägglossningsprediktorsats och få progesteronnivån ritad 7 dagar efter LH-ökningen. Om denna nivå är 10 ng / ml eller högre är nivån normal och det finns ingen ”lutealfasfel.”**Vem ska undvika Clomid * * i allmänhet rekommenderar vi att kvinnor 35 år och äldre hoppar över Clomid-steget och överväger mer aggressiv behandling, såsom injicerbar FSH med intrauterin insemination eller till och med in vitro fertilisering. Kvinnor som upplever en gallring av livmoderslemhinnan bör inte ges klomifen.** Potentiella biverkningar * * många kvinnor kommer inte att uppleva några biverkningar medan andra upplever biverkningar som liknar de som ses i tidig klimakteriet: heta blinkar och irritabilitet. Dessa är sällan besvärande nog att avbryta behandlingen. Kvinnor som upplever en sällsynt biverkning av betydande synförändringar (blinkande ljus) rekommenderas att avbryta behandlingen omedelbart. När det gäller risken för multipelgraviditet har Clomid ingen stor inverkan; risken för tvillingar är cirka 5% och tripletter eller mer är 1% eller mindre, beroende på patientens ålder.
taggar: